Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 121 из 665 « 1 2 … 119 120 121 122 123 … 664 665 »
Модератор форума: мик, mkagan

Нефротический синдром - ответы на вопросы

Shmugas Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 19:03 | Сообщение # 1801 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 21 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Михаил юдович, извините за назойливость. У нас в выписке из больницы после дебюта были указаны диффузные изменения паренхима почек , но через месяц на контрольном узи ( правда в др больнице) написали, что изменений нет. Может ли это изменение быть после дебюта и уйти. Значит ли это , что почки наши восстановились и восстановится и СКФ? Либо стоит провести еще контрольное узи, либо иные обследования? Благодарю Вас за помощь и участие.

Voron Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:04 | Сообщение # 1802 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 695 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Уважаемый доктор! У моего ребенка 2,10 года второй рецидив на дозировке 0,75таблетки сейчас, белок в моче 0,168, позвонила нашему лечащему врачу она сказала завтра на госпитализацию. Ну хорошо, раз надо так надо, хотя анализы крови в порядке отеков нет можно и дома ведь полечить. Но я ей сказала вашими словами мол полная дозировка будет до трех хороших анализов мочи а потом снижение, она сказала нет, что каждый рецидив лечится 4 неделями полной дозировки. НО КАК ЖЕ ТАК. Ведь это же неправильно в корне, скажите какие ей аргументы еще привезти, ну ведь это же очень долго , а если белок уйдет на 5-7 день и мы лишние три недели будет страдать на большой дозировке ПЗ, он у меня ночами кричит от него!!! Помогите нам доктор , напишите как правильно лечить рецидив, весим мы 14кг900гр..... СПАСИБО

Olga-75 Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:52 | Сообщение # 1803 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 38 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Здравствуйте, уважаемый Михаил Юдович!! Спасибо огромное за ответ! Постараюсь подробно всё изложить. В 2010 году, в возрасте 5 мес. у ребенка (мальчик) был диагностирован острый пиелонефрит, без нарушения функций почек.. Микционная цистография выявила левосторонний акт. и пасс. ПМЛР. Прошли лечение, повторное обследование через 4 месяца рефлюксов не выявило, при выписке диагноз звучал так: Острый пиелонефрит, ремисся, без нарушений функии почек. Рефлюксная нефропатия , положительная динамика. С тех пор на учетё, после ОРВИ сдаем ОАМ обязательно. В 2013 году были еще раз на госпитализации из-за повышенных эритроцитов (8-10) в моче. УЗИ: "Нельзя исключить удвоения/ расщепления/ ЧЛС левой почки. " В конце июня этого года сдали ОАМ-оформляли документы в санаторий, был обнаружен белок 0. 66 и эритроциты 4-6, 3 анализа подряд белок 0.66, 0,66, 0,33. После госпитализации уже в стационаре белок ОАМ-4,5 гр., СПБ 3,6 гр. , эритроц. 25-30. Кровь 03.07 : общ. белок 64, альбумин 39, холестир. 6,8, мочевина 4,1, креатинин 80, СОЭ 30. Кровь две недели назад : общ. бел. 63, альбумин 40, холестир. 5.8, мочевина 3,4 , креатинин 40. УЗИ при госпитализации: правая почка размеры 88х37мм, паренхима однородная 14 мм, левая размеры 98х40мм, паренхима однородная 14мм. Косвенные признаки удвоения (расщепления ) ЧЛС левой почки. Отеков не было и нет. Был поставлен диагноз Острый нефротический синдром, эритроцитурия, болезнь Берже ? Направлены на нефробиопсию, но как уже писала попадаем туда только 14 октября. Сегодня результаты анализов: ОАМ белок 0, 196, эритр.6-8; СПБ еще не готов. Анализы за 14.08 ОАМ 0,26, СПБ 0,29. эрит. 4-6 Сообщение отредактировал Olga-75 - Понедельник, 17.08.2015, 15:52

Olga-75 Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:54 | Сообщение # 1804 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 38 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Мой основной вопрос сейчас: скажите, уважаемый доктор, есть у нас еще надежда, что получится выйти на ремиссию с гормонами, не подключая цитостатики или уже понятно, что у нас точно не чувствительный к гормонам вариант? Ребенок весил в начале лечения 18 кг, сейчас 20 кг. , рост 111 см.Достаточная ли доза для него 8 таблеток по 4мг.? На макс дозе 6 нед и 3 дня. Еще хотела отметить, что наследственных заболеваний почек в семье нет. У меня (мамы) в детстве была болезнь Шёнлейна — Ге́ноха, благополучно пролеченная, без рецидивов и осложнений на почки. Это было за 25 лет до рождения сына. Заранее очень благодарна Вам за ответ! Сообщение отредактировал Olga-75 - Понедельник, 17.08.2015, 15:08

mkagan Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:37 | Сообщение # 1805 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата мамаИРА () диффузные изменения почечной паренхимы Это может означать, что имеется хроническая болезнь почек. Но я не даю оценок описаниям УЗИ, сделанным в других клиниках: если уж сам не имеешь возможности увидеть за экраном, то , хотя бы надо очень хорошо быть знакомым с врачом УЗИ и знать его повадки. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:45 | Сообщение # 1806 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата lenor24 () подскажите как правильно рассчитать дозировку левамизола Вот, что говорит по этому поводу международный протокол KDIGO по лечению гломерулонефритов: "3.3.3.1. Мы предлагаем назначать левамизол в дозе 2,5 мг/кг через день (2B) в течение как минимум 12 месяцев (2C), так как у большинства детей при отмене левамизола воз- никают рецидивы". Цитата lenor24 () А вас были пациенты которые принимали левамизол? Нет не было, но, тем не менее это один из возможных вариантов и этапов лечения детского НС. Цитата lenor24 () Все переживаю за нас не навредит ли он нашим почкам,не станет ли хуже Нет, не будет, препарат безопасный, его недостаток в том, что он существенно слабее циклоспорина, но зато имеет существенно меньше побочных эффектов, но, и помогает, конечно, значительно меньшему количеству детей. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:47 | Сообщение # 1807 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Shmugas () Может ли это изменение быть после дебюта и уйти. Да, конечно, в дебюте , вероятно, был отёк паренхимы почек, что сказывалось на эхогенности, а сейчас ремиссия- отёка нет. Цитата Shmugas () Значит ли это , что почки наши восстановились и восстановится и СКФ? Да, конечно М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:54 | Сообщение # 1808 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Voron () Ведь это же неправильно в корне, скажите какие ей аргументы еще привезти Вот что говорит по этому поводу международный (общепринятый в мире) протокол KDIGO , там только вместо преднизолона, упоминается преднизон( что то же самое): 3.2. Лечение рецидивирующего СЧНС кортикостероидами 3.2.1. Кортикостероидная терапия у детей с редкими рецидивами СЧНС: 3.2.1.1. У детей с редкими рецидивами СЧНС мы предлагаем проводить лечение преднизоном в дозе 60 мг/м2 или 2 мг/кг (максимально 60 мг/сутки) в один прием до тех пор, пока не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней (2D). 3.2.1.2. После достижения ремиссии мы предлагаем назначать преднизон в дозе 40 мг/м2 или 1,5 мг/кг (максимально 40 мг) в один прием через день в течение как минимум 4 не- дель (2C). 3.2.2. Кортикостероидная терапия при часто рецидивирующем (ЧР) и стероид-зависимом (СЗ) СЧНС: 3.2.2.1. При рецидивах ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон ежедневно до тех пор, пока полная ремиссия не будет констатирована в течение не менее 3 дней, и затем преднизолон в режиме через день в течение не менее чем 3 месяцев (2C). 3.2.2.2. У детей с ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон в режиме через день в наивозможно низких дозах, необходимых для поддержания ремиссии, во избежание серьезных побочных эффектов (2D). 3.2.2.3. У детей с СЗ СЧНС для поддержания ремиссии мы предлагаем назначать преднизон ежедневно в наивозможно меньших дозах, необходимых для поддержания ремиссии без серьезных побочных эффектов, в тех случаях, когда режим приема через день не- эффективен (2D). 3.2.2.4. У детей с ЧР и СЗ СЧНС, получающих преднизон в режиме через день, мы предлагаем на период эпизодов респираторных и других инфекций назначать преднизон ежедневно с целью уменьшения риска обострений (2C). А Вы покажите ей этот протокол, если она не может его сама найти в Интернете, я даю Вам на него ссылку: KDIGO по лечению гломерулонефритов М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Понедельник, 17.08.2015, 16:01 | Сообщение # 1809 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Olga-75 () Мой основной вопрос сейчас: скажите, уважаемый доктор, есть у нас еще надежда, что получится выйти на ремиссию с гормонами Мне сложно судить заочно, т.к. протеинурия была высокая, но сохранялся высоким общий белок и альбумин в крови, холестерин был повышен, но не в такой степени, как бывает при классическом детском НС, при УЗИ почки увеличены в размерах для 5-летнего ребёнка, но чужое УЗИ очень сложно оценивать. Вполне возможно, что нужна биопсия, без этого, вероятно, сложно сейчас разобраться и ответить на Ваши вопросы, особенно при заочной оценке, т.к. не всё протекает типично. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

Olga-75 Дата: Понедельник, 17.08.2015, 18:03 | Сообщение # 1810 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 38 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо, Вам доктор, огромное за столь быстрый ответ! Будем ждать биопсии и надеяться на лучшее. Все деткам крепкого-крепкого здоровья!

mkagan Дата: Понедельник, 17.08.2015, 18:48 | Сообщение # 1811 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Olga-75, Удачи! М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

lenor24 Дата: Понедельник, 17.08.2015, 19:36 | Сообщение # 1812 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 176 Награды: 0 Репутация: 1 Статус: Спасибо Вам большое! Мама Арины 27.12.2011.НС дебют июль 2014.

Voron Дата: Понедельник, 17.08.2015, 23:46 | Сообщение # 1813 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 695 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо вам огромное Михаил Юдович! Я обязательно покажу этот протокол своему доктору! Значит нам надо принимать 6 таблеток( при весе 15кг), до 3 хороших анализов мочи, а затем эти 6 таблеток пить через день 3 месяца? И дальше снижать потом? Просто не совсем я разобралась как частые рецидивы лечить до конца.

mkagan Дата: Вторник, 18.08.2015, 10:55 | Сообщение # 1814 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата Voron () а затем эти 6 таблеток пить через день 3 месяца? После достижения ремиссии + 3 дня начинают давать 1,5 мг\кг через день (посмотрите KDIGO пункт 3.2.1.2.) в Вашем случае это 4,5 таблетки через день. Эту дозу надо пить пить 4 недели, а затем снижать, я бы это делал по 1\2 таблетки в неделю. Достигнув дозы 0.5 мг преднизолона на кг массы (в Вашем случае, это 1,5 т через день) я бы остановился и давал эту дозу долго. И если её будет достаточно для поддержания ремиссии - суетиться не надо, т.к. эта доза не будет приносить существенного вреда, даже если её применять годы. В том то и дело, что к лечению обострений НС надо подходить правильно. С одной стороны, выявлять и начинать лечить обострение надо на ранних стадиях, не дожидаясь развития больших отёков и осложнений. И начинать лечить надо сразу ежедневным приёмом 2 мг\кг. С другой стороны не надо перебарщивать с приёмом этой ежедневной дозы - ровно столько, чтобы исчез белок в моче + 3 дня. А судя по всему, со многими пациентами здесь на форуме всё происходит с точностью наоборот. Лечить обострение теми дозами, которые при этом быстро помогают, начинают только при массивной протеинурии - естественно, в этой ситуации потребуется более долгий ежедневный приём для достижения ремиссии. А затем уже достигнув ремиссии, эту ежедневную дозу зачем то пролонгируют на долгий срок. Всё это только способствует приёму бОльших суммарных доз преднизолона и бОльшим побочным эффектам. Изменить течение НС в короткое время при частых рецидивах , или при стероидной зависимости более долгим ежедневным приёмом не получится. при таком варианте болезнь всегда течёт годы и надо научиться держать ремиссию минимальными средствами. Всё это прошло многолетнюю (несколько десятилетий) проверку ещё в 70е-80е годы прошлого столетия и современные протоколы были созданы не из воздуха. Поэтому очень важно перестать изобретать велосипед в российской глубинке. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

crendello Дата: Вторник, 18.08.2015, 13:46 | Сообщение # 1815 Втянувшийся Группа: Проверенные Сообщений: 610 Награды: 1 Репутация: 4 Статус: Михаил Юдович, здравствуйте! Такой вопрос. То есть если ремиссия будет держаться, скажем там на 2 т. через день, то неважно как мы придем к двум таблеткам (снижать по 0,5 т. в неделю или в 2 недели) ?

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]