Пятница, 29.03.2024, 05:12
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Модератор форума: мик, mkagan  
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы (продолжение здесь http://www.dr-denisov.ru/forum/54-8991-384)
Нефротический синдром - ответы на вопросы
Shmugas
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 07:23 | Сообщение # 1801
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 21
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил Юдович, спасибо за ответ. Болей у сынишки нет, очень активный, бегает, лазеет, катается на беговеле и тд. Значит кальций д3 нам пока можно не трогать?) получается на ближайший месяц нам оставили только преднизолон со снижением.
Касательно креатинина, наша педиатр говорит, что он у нас высоковат - 53,5 ( возраст 2,6, мальчик, вес 12,5, рост 94,5 см) , СКФ понижена , значит есть почечная недостаточность. Это очень пугает. Хотя наш нефролог сказала, что для нашего возраста это нормально. Я не смогла в интернете найти информацию о градации СКФ по возрасту , сразу 2-12 лет указано не меньше 90. Заранее еще раз благодарю
 
mkagan
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 09:29 | Сообщение # 1802
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:
Цитата Shmugas ()
Касательно креатинина, наша педиатр говорит, что он у нас высоковат - 53,5

Я думаю, это абсолютная норма для Вашего ребёнка. Я давно заметил, что и у нас в больнице тоже, почему то низкие цифры креатинина, свойственные маленьким детям, почему то в 1,5 раза завышаются. Может быть не хватает чувствительности реактивам. А в большинстве регионов России, я думаю, используются реактивы от одних и тех же поставщиков. Поэтому, внимание на это обращать не надо. Надо запомнить, что не может быть никакой почечной недостаточности (ни острой, ни хронической) у ребёнка, у которого при УЗИ паренхима обеих почек не имеет диффузных изменений.


М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
 
мамаИРА
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 10:23 | Сообщение # 1803
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1142
Награды: 16
Репутация: 31
Статус:
Цитата mkagan ()
при УЗИ паренхима обеих почек не имеет диффузных изменений.

А если имеет, то что это значит? У дочки по УЗИ, которое делают в НИИ в заключении пишут(с 2012 года) - увеличение объёма левой почки,утолщение и диффузные изменения почечной паренхимы. СКФ по формуле Шварца-200, проба Реберга-157.


Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
 
lenor24
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 14:02 | Сообщение # 1804
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 176
Награды: 0
Репутация: 1
Статус:
Добрый день Михаил Юдович подскажите как правильно рассчитать дозировку левамизола (пьем декарис 50мг утром половинку,вечером четвертину) возраст 3,8 вес 16200 правильно ли у нас рассчитана дозировка и нельзя ли пить ещё сразу утром? А вас были пациенты которые принимали левамизол? Все переживаю за нас не навредит ли он нашим почкам,не станет ли хуже ...ведь исследований и практики совсем мало.


Мама Арины 27.12.2011.НС дебют июль 2014.
 
ggdaadma
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 14:19 | Сообщение # 1805
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 396
Награды: 1
Репутация: 4
Статус:
Цитата мамаИРА ()
А если имеет, то что это значит?

И мне интересно-нам тоже такое пишут
 
Shmugas
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 19:03 | Сообщение # 1806
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 21
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил юдович, извините за назойливость. У нас в выписке из больницы после дебюта были указаны диффузные изменения паренхима почек , но через месяц на контрольном узи ( правда в др больнице) написали, что изменений нет. Может ли это изменение быть после дебюта и уйти. Значит ли это , что почки наши восстановились и восстановится и СКФ? Либо стоит провести еще контрольное узи, либо иные обследования? Благодарю Вас за помощь и участие.
 
Voron
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:04 | Сообщение # 1807
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 695
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Уважаемый доктор! У моего ребенка 2,10 года второй рецидив на дозировке 0,75таблетки сейчас, белок в моче 0,168, позвонила нашему лечащему врачу она сказала завтра на госпитализацию. Ну хорошо, раз надо так надо, хотя анализы крови в порядке отеков нет можно и дома ведь полечить. Но я ей сказала вашими словами мол полная дозировка будет до трех хороших анализов мочи а потом снижение, она сказала нет, что каждый рецидив лечится 4 неделями полной дозировки. НО КАК ЖЕ ТАК. Ведь это же неправильно в корне, скажите какие ей аргументы еще привезти, ну ведь это же очень долго , а если белок уйдет на 5-7 день и мы лишние три недели будет страдать на большой дозировке ПЗ, он у меня ночами кричит от него!!! Помогите нам доктор , напишите как правильно лечить рецидив, весим мы 14кг900гр..... СПАСИБО
 
Olga-75
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:52 | Сообщение # 1808
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 38
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте, уважаемый Михаил Юдович!!
Спасибо огромное за ответ! Постараюсь подробно всё изложить. В 2010 году, в возрасте 5 мес. у ребенка (мальчик) был диагностирован острый пиелонефрит, без нарушения функций почек.. Микционная цистография выявила левосторонний акт. и пасс. ПМЛР. Прошли лечение, повторное обследование через 4 месяца рефлюксов не выявило, при выписке диагноз звучал так: Острый пиелонефрит, ремисся, без нарушений функии почек. Рефлюксная нефропатия , положительная динамика. С тех пор на учетё, после ОРВИ сдаем ОАМ обязательно. В 2013 году были еще раз на госпитализации из-за повышенных эритроцитов (8-10) в моче. УЗИ: "Нельзя исключить удвоения/ расщепления/ ЧЛС левой почки. " В конце июня этого года сдали ОАМ-оформляли документы в санаторий, был обнаружен белок 0. 66 и эритроциты 4-6, 3 анализа подряд белок 0.66, 0,66, 0,33. После госпитализации уже в стационаре белок ОАМ-4,5 гр., СПБ 3,6 гр. , эритроц. 25-30. Кровь 03.07 : общ. белок 64, альбумин 39, холестир. 6,8, мочевина 4,1, креатинин 80, СОЭ 30. Кровь две недели назад : общ. бел. 63, альбумин 40, холестир. 5.8, мочевина 3,4 , креатинин 40. УЗИ при госпитализации: правая почка размеры 88х37мм, паренхима однородная 14 мм, левая размеры 98х40мм, паренхима однородная 14мм. Косвенные признаки удвоения (расщепления ) ЧЛС левой почки. Отеков не было и нет. Был поставлен диагноз Острый нефротический синдром, эритроцитурия, болезнь Берже ? Направлены на нефробиопсию, но как уже писала попадаем туда только 14 октября. Сегодня результаты анализов: ОАМ белок 0, 196, эритр.6-8; СПБ еще не готов. Анализы за 14.08 ОАМ 0,26, СПБ 0,29. эрит. 4-6


Сообщение отредактировал Olga-75 - Понедельник, 17.08.2015, 15:52
 
Olga-75
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:54 | Сообщение # 1809
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 38
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Мой основной вопрос сейчас: скажите, уважаемый доктор, есть у нас еще надежда, что получится выйти на ремиссию с гормонами, не подключая цитостатики или уже понятно, что у нас точно не чувствительный к гормонам вариант? Ребенок весил в начале лечения 18 кг, сейчас 20 кг. , рост 111 см.Достаточная ли доза для него 8 таблеток по 4мг.? На макс дозе 6 нед и 3 дня.
Еще хотела отметить, что наследственных заболеваний почек в семье нет. У меня (мамы) в детстве была болезнь Шёнлейна — Ге́ноха, благополучно пролеченная, без рецидивов и осложнений на почки. Это было за 25 лет до рождения сына.

Заранее очень благодарна Вам за ответ!


Сообщение отредактировал Olga-75 - Понедельник, 17.08.2015, 15:08
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:37 | Сообщение # 1810
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:
Цитата мамаИРА ()
диффузные изменения почечной паренхимы

Это может означать, что имеется хроническая болезнь почек. Но я не даю оценок описаниям УЗИ, сделанным в других клиниках: если уж сам не имеешь возможности увидеть за экраном, то , хотя бы надо очень хорошо быть знакомым с врачом УЗИ и знать его повадки.


М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:45 | Сообщение # 1811
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:
Цитата lenor24 ()
подскажите как правильно рассчитать дозировку левамизола

Вот, что говорит по этому поводу международный протокол KDIGO по лечению гломерулонефритов:
"3.3.3.1. Мы предлагаем назначать левамизол в дозе 2,5 мг/кг через день (2B) в течение как
минимум 12 месяцев (2C), так как у большинства детей при отмене левамизола воз-
никают рецидивы".
Цитата lenor24 ()
А вас были пациенты которые принимали левамизол?

Нет не было, но, тем не менее это один из возможных вариантов и этапов лечения детского НС.

Цитата lenor24 ()
Все переживаю за нас не навредит ли он нашим почкам,не станет ли хуже

Нет, не будет, препарат безопасный, его недостаток в том, что он существенно слабее циклоспорина, но зато имеет существенно меньше побочных эффектов, но, и помогает, конечно, значительно меньшему количеству детей.


М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:47 | Сообщение # 1812
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:
Цитата Shmugas ()
Может ли это изменение быть после дебюта и уйти.

Да, конечно, в дебюте , вероятно, был отёк паренхимы почек, что сказывалось на эхогенности, а сейчас ремиссия- отёка нет.
Цитата Shmugas ()
Значит ли это , что почки наши восстановились и восстановится и СКФ?

Да, конечно


М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:54 | Сообщение # 1813
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:
Цитата Voron ()
Ведь это же неправильно в корне, скажите какие ей аргументы еще привезти

Вот что говорит по этому поводу международный (общепринятый в мире) протокол KDIGO , там только вместо преднизолона, упоминается преднизон( что то же самое):
3.2. Лечение рецидивирующего СЧНС кортикостероидами
3.2.1. Кортикостероидная терапия у детей с редкими рецидивами СЧНС:
3.2.1.1. У детей с редкими рецидивами СЧНС мы предлагаем проводить лечение преднизоном
в дозе 60 мг/м2 или 2 мг/кг (максимально 60 мг/сутки) в один прием до тех пор, пока
не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней (2D).
3.2.1.2. После достижения ремиссии мы предлагаем назначать преднизон в дозе 40 мг/м2 или
1,5 мг/кг (максимально 40 мг) в один прием через день в течение как минимум 4 не-
дель (2C).
3.2.2. Кортикостероидная терапия при часто рецидивирующем (ЧР) и стероид-зависимом (СЗ) СЧНС:
3.2.2.1. При рецидивах ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон ежедневно до
тех пор, пока полная ремиссия не будет констатирована в течение не менее 3 дней, и
затем преднизолон в режиме через день в течение не менее чем 3 месяцев (2C).
3.2.2.2. У детей с ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон в режиме через день в
наивозможно низких дозах, необходимых для поддержания ремиссии, во избежание
серьезных побочных эффектов (2D).
3.2.2.3. У детей с СЗ СЧНС для поддержания ремиссии мы предлагаем назначать преднизон
ежедневно в наивозможно меньших дозах, необходимых для поддержания ремиссии
без серьезных побочных эффектов, в тех случаях, когда режим приема через день не-
эффективен (2D).
3.2.2.4. У детей с ЧР и СЗ СЧНС, получающих преднизон в режиме через день, мы предлагаем
на период эпизодов респираторных и других инфекций назначать преднизон ежедневно
с целью уменьшения риска обострений (2C).
А Вы покажите ей этот протокол, если она не может его сама найти в Интернете, я даю Вам на него ссылку: KDIGO по лечению гломерулонефритов


М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 16:01 | Сообщение # 1814
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:
Цитата Olga-75 ()
Мой основной вопрос сейчас: скажите, уважаемый доктор, есть у нас еще надежда, что получится выйти на ремиссию с гормонами

Мне сложно судить заочно, т.к. протеинурия была высокая, но сохранялся высоким общий белок и альбумин в крови, холестерин был повышен, но не в такой степени, как бывает при классическом детском НС, при УЗИ почки увеличены в размерах для 5-летнего ребёнка, но чужое УЗИ очень сложно оценивать. Вполне возможно, что нужна биопсия, без этого, вероятно, сложно сейчас разобраться и ответить на Ваши вопросы, особенно при заочной оценке, т.к. не всё протекает типично.


М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
 
Olga-75
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 18:03 | Сообщение # 1815
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 38
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо, Вам доктор, огромное за столь быстрый ответ! Будем ждать биопсии и надеяться на лучшее. Все деткам крепкого-крепкого здоровья!
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы (продолжение здесь http://www.dr-denisov.ru/forum/54-8991-384)
Поиск:

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2024