Вторник, 28.02.2017, 10:42
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 121 из 411«12119120121122123410411»
Модератор форума: мик, mkagan 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Нефротический синдром - ответы на вопросы
mkagan
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 04:05 | Сообщение # 1801
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Shmugas ()
Стоит ли нам его снова принимать?

Летом при Вашей дозе преднизолона может быть необязательно (если нет болей в ногах), т.к. достаточное солнечное излучение способствует образованию собственного витамина Д в коже, но питание должно содержать достаточно молочных продуктов (источник кальция).
Цитата Shmugas ()
креатинфосфат

Вы имели в виду креатинин?
Цитата Shmugas ()
Насколько это опасно,

Думаю с этим у Вас всё нормально
Цитата Shmugas ()
Укажите нам пожалуйста дозировку.

При дозировке преднизолона, подобной Вашей, я обычно не в летние месяцы назначаю витамин Д в дозе 500 -1000 МЕ в день на весь период приёма преднизолона (препарат пациенты выбирают сами)


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 04:14 | Сообщение # 1802
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Olga-75 ()
Скажите, уважаемый доктор, есть у нас еще надежда, что получится выйти на ремиссию с гормонами, не подключая цитостатики или уже понятно, ч

Вы очень сбивчиво изложили факты и мне непонятна картина болезни.
Если не было отёков, каким образом выявили белок в моче (что послужило поводом для сдачи анализа)?
Каковы были цифры белка в моче? Вы написали 4,5 мг - может быть 4,5 грамма?
Сколько было эритроцитов в моче?
Какова была биохимия крови в начале болезни? И какова она сейчас (общий белок, альбумин, холестерин, мочевина, креатинин)?

Цитата Olga-75 ()
Мальчик чувствует себя хорошо, активный, но нам предписан постельный режим.

Он Вам не нужен, т.к. течение Вашей болезни от этого не зависит. Более того, он вреден при длительном приёме преднизолона, т.к. ещё более ослабляет кости, на которые преднизолон влияет отрицательно.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Shmugas
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 07:23 | Сообщение # 1803
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 21
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил Юдович, спасибо за ответ. Болей у сынишки нет, очень активный, бегает, лазеет, катается на беговеле и тд. Значит кальций д3 нам пока можно не трогать?) получается на ближайший месяц нам оставили только преднизолон со снижением.
Касательно креатинина, наша педиатр говорит, что он у нас высоковат - 53,5 ( возраст 2,6, мальчик, вес 12,5, рост 94,5 см) , СКФ понижена , значит есть почечная недостаточность. Это очень пугает. Хотя наш нефролог сказала, что для нашего возраста это нормально. Я не смогла в интернете найти информацию о градации СКФ по возрасту , сразу 2-12 лет указано не меньше 90. Заранее еще раз благодарю
 
mkagan
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 09:29 | Сообщение # 1804
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Shmugas ()
Касательно креатинина, наша педиатр говорит, что он у нас высоковат - 53,5

Я думаю, это абсолютная норма для Вашего ребёнка. Я давно заметил, что и у нас в больнице тоже, почему то низкие цифры креатинина, свойственные маленьким детям, почему то в 1,5 раза завышаются. Может быть не хватает чувствительности реактивам. А в большинстве регионов России, я думаю, используются реактивы от одних и тех же поставщиков. Поэтому, внимание на это обращать не надо. Надо запомнить, что не может быть никакой почечной недостаточности (ни острой, ни хронической) у ребёнка, у которого при УЗИ паренхима обеих почек не имеет диффузных изменений.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
мамаИРА
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 10:23 | Сообщение # 1805
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1066
Награды: 16
Репутация: 27
Статус:
Цитата mkagan ()
при УЗИ паренхима обеих почек не имеет диффузных изменений.

А если имеет, то что это значит? У дочки по УЗИ, которое делают в НИИ в заключении пишут(с 2012 года) - увеличение объёма левой почки,утолщение и диффузные изменения почечной паренхимы. СКФ по формуле Шварца-200, проба Реберга-157.


Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
 
lenor24
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 14:02 | Сообщение # 1806
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 154
Награды: 0
Репутация: 1
Статус:
Добрый день Михаил Юдович подскажите как правильно рассчитать дозировку левамизола (пьем декарис 50мг утром половинку,вечером четвертину) возраст 3,8 вес 16200 правильно ли у нас рассчитана дозировка и нельзя ли пить ещё сразу утром? А вас были пациенты которые принимали левамизол? Все переживаю за нас не навредит ли он нашим почкам,не станет ли хуже ...ведь исследований и практики совсем мало.


Мама Арины 27.12.2011.НС дебют июль 2014.
 
ggdaadma
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 14:19 | Сообщение # 1807
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
Награды: 1
Репутация: 0
Статус:
Цитата мамаИРА ()
А если имеет, то что это значит?

И мне интересно-нам тоже такое пишут
 
Shmugas
Дата: Воскресенье, 16.08.2015, 19:03 | Сообщение # 1808
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 21
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил юдович, извините за назойливость. У нас в выписке из больницы после дебюта были указаны диффузные изменения паренхима почек , но через месяц на контрольном узи ( правда в др больнице) написали, что изменений нет. Может ли это изменение быть после дебюта и уйти. Значит ли это , что почки наши восстановились и восстановится и СКФ? Либо стоит провести еще контрольное узи, либо иные обследования? Благодарю Вас за помощь и участие.
 
Voron
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:04 | Сообщение # 1809
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 290
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Уважаемый доктор! У моего ребенка 2,10 года второй рецидив на дозировке 0,75таблетки сейчас, белок в моче 0,168, позвонила нашему лечащему врачу она сказала завтра на госпитализацию. Ну хорошо, раз надо так надо, хотя анализы крови в порядке отеков нет можно и дома ведь полечить. Но я ей сказала вашими словами мол полная дозировка будет до трех хороших анализов мочи а потом снижение, она сказала нет, что каждый рецидив лечится 4 неделями полной дозировки. НО КАК ЖЕ ТАК. Ведь это же неправильно в корне, скажите какие ей аргументы еще привезти, ну ведь это же очень долго , а если белок уйдет на 5-7 день и мы лишние три недели будет страдать на большой дозировке ПЗ, он у меня ночами кричит от него!!! Помогите нам доктор , напишите как правильно лечить рецидив, весим мы 14кг900гр..... СПАСИБО
 
Olga-75
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:52 | Сообщение # 1810
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 33
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте, уважаемый Михаил Юдович!!
Спасибо огромное за ответ! Постараюсь подробно всё изложить. В 2010 году, в возрасте 5 мес. у ребенка (мальчик) был диагностирован острый пиелонефрит, без нарушения функций почек.. Микционная цистография выявила левосторонний акт. и пасс. ПМЛР. Прошли лечение, повторное обследование через 4 месяца рефлюксов не выявило, при выписке диагноз звучал так: Острый пиелонефрит, ремисся, без нарушений функии почек. Рефлюксная нефропатия , положительная динамика. С тех пор на учетё, после ОРВИ сдаем ОАМ обязательно. В 2013 году были еще раз на госпитализации из-за повышенных эритроцитов (8-10) в моче. УЗИ: "Нельзя исключить удвоения/ расщепления/ ЧЛС левой почки. " В конце июня этого года сдали ОАМ-оформляли документы в санаторий, был обнаружен белок 0. 66 и эритроциты 4-6, 3 анализа подряд белок 0.66, 0,66, 0,33. После госпитализации уже в стационаре белок ОАМ-4,5 гр., СПБ 3,6 гр. , эритроц. 25-30. Кровь 03.07 : общ. белок 64, альбумин 39, холестир. 6,8, мочевина 4,1, креатинин 80, СОЭ 30. Кровь две недели назад : общ. бел. 63, альбумин 40, холестир. 5.8, мочевина 3,4 , креатинин 40. УЗИ при госпитализации: правая почка размеры 88х37мм, паренхима однородная 14 мм, левая размеры 98х40мм, паренхима однородная 14мм. Косвенные признаки удвоения (расщепления ) ЧЛС левой почки. Отеков не было и нет. Был поставлен диагноз Острый нефротический синдром, эритроцитурия, болезнь Берже ? Направлены на нефробиопсию, но как уже писала попадаем туда только 14 октября. Сегодня результаты анализов: ОАМ белок 0, 196, эритр.6-8; СПБ еще не готов. Анализы за 14.08 ОАМ 0,26, СПБ 0,29. эрит. 4-6


Сообщение отредактировал Olga-75 - Понедельник, 17.08.2015, 15:52
 
Olga-75
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 14:54 | Сообщение # 1811
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 33
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Мой основной вопрос сейчас: скажите, уважаемый доктор, есть у нас еще надежда, что получится выйти на ремиссию с гормонами, не подключая цитостатики или уже понятно, что у нас точно не чувствительный к гормонам вариант? Ребенок весил в начале лечения 18 кг, сейчас 20 кг. , рост 111 см.Достаточная ли доза для него 8 таблеток по 4мг.? На макс дозе 6 нед и 3 дня.
Еще хотела отметить, что наследственных заболеваний почек в семье нет. У меня (мамы) в детстве была болезнь Шёнлейна — Ге́ноха, благополучно пролеченная, без рецидивов и осложнений на почки. Это было за 25 лет до рождения сына.

Заранее очень благодарна Вам за ответ!


Сообщение отредактировал Olga-75 - Понедельник, 17.08.2015, 15:08
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:37 | Сообщение # 1812
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата мамаИРА ()
диффузные изменения почечной паренхимы

Это может означать, что имеется хроническая болезнь почек. Но я не даю оценок описаниям УЗИ, сделанным в других клиниках: если уж сам не имеешь возможности увидеть за экраном, то , хотя бы надо очень хорошо быть знакомым с врачом УЗИ и знать его повадки.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:45 | Сообщение # 1813
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата lenor24 ()
подскажите как правильно рассчитать дозировку левамизола

Вот, что говорит по этому поводу международный протокол KDIGO по лечению гломерулонефритов:
"3.3.3.1. Мы предлагаем назначать левамизол в дозе 2,5 мг/кг через день (2B) в течение как
минимум 12 месяцев (2C), так как у большинства детей при отмене левамизола воз-
никают рецидивы".
Цитата lenor24 ()
А вас были пациенты которые принимали левамизол?

Нет не было, но, тем не менее это один из возможных вариантов и этапов лечения детского НС.

Цитата lenor24 ()
Все переживаю за нас не навредит ли он нашим почкам,не станет ли хуже

Нет, не будет, препарат безопасный, его недостаток в том, что он существенно слабее циклоспорина, но зато имеет существенно меньше побочных эффектов, но, и помогает, конечно, значительно меньшему количеству детей.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:47 | Сообщение # 1814
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Shmugas ()
Может ли это изменение быть после дебюта и уйти.

Да, конечно, в дебюте , вероятно, был отёк паренхимы почек, что сказывалось на эхогенности, а сейчас ремиссия- отёка нет.
Цитата Shmugas ()
Значит ли это , что почки наши восстановились и восстановится и СКФ?

Да, конечно


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Понедельник, 17.08.2015, 15:54 | Сообщение # 1815
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Voron ()
Ведь это же неправильно в корне, скажите какие ей аргументы еще привезти

Вот что говорит по этому поводу международный (общепринятый в мире) протокол KDIGO , там только вместо преднизолона, упоминается преднизон( что то же самое):
3.2. Лечение рецидивирующего СЧНС кортикостероидами
3.2.1. Кортикостероидная терапия у детей с редкими рецидивами СЧНС:
3.2.1.1. У детей с редкими рецидивами СЧНС мы предлагаем проводить лечение преднизоном
в дозе 60 мг/м2 или 2 мг/кг (максимально 60 мг/сутки) в один прием до тех пор, пока
не будет констатирована полная ремиссия в течение 3 дней (2D).
3.2.1.2. После достижения ремиссии мы предлагаем назначать преднизон в дозе 40 мг/м2 или
1,5 мг/кг (максимально 40 мг) в один прием через день в течение как минимум 4 не-
дель (2C).
3.2.2. Кортикостероидная терапия при часто рецидивирующем (ЧР) и стероид-зависимом (СЗ) СЧНС:
3.2.2.1. При рецидивах ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон ежедневно до
тех пор, пока полная ремиссия не будет констатирована в течение не менее 3 дней, и
затем преднизолон в режиме через день в течение не менее чем 3 месяцев (2C).
3.2.2.2. У детей с ЧР и СЗ СЧНС мы предлагаем назначать преднизон в режиме через день в
наивозможно низких дозах, необходимых для поддержания ремиссии, во избежание
серьезных побочных эффектов (2D).
3.2.2.3. У детей с СЗ СЧНС для поддержания ремиссии мы предлагаем назначать преднизон
ежедневно в наивозможно меньших дозах, необходимых для поддержания ремиссии
без серьезных побочных эффектов, в тех случаях, когда режим приема через день не-
эффективен (2D).
3.2.2.4. У детей с ЧР и СЗ СЧНС, получающих преднизон в режиме через день, мы предлагаем
на период эпизодов респираторных и других инфекций назначать преднизон ежедневно
с целью уменьшения риска обострений (2C).
А Вы покажите ей этот протокол, если она не может его сама найти в Интернете, я даю Вам на него ссылку: KDIGO по лечению гломерулонефритов


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Страница 121 из 411«12119120121122123410411»
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017