Когда пациент начинает диализ, довольно часто он обременен значительными отеками. Трудно поверить, но иногда избыток жидкости достигает 20-25 литров. Жидкость скапливается в полостях тела, может присутствовать в легочной ткани, препятствуя нормальному газообмену, может сдавливать сердце, находясь в околосердечной сумке, может присутствовать в брюшной полости и полостях, связаных с суставами.
В процессе диализа появляется возможность освободить человека от избыточной жидкости путем ультрафильтрации и этот процесс сопровождается поисками "сухого веса". "Сухим весом" в диализных отделениях называют вес пациента, освобожденного от всех отеков, периферических и внутренних и поиск этого веса занимает иногда ощутимый период времени. Недопустимо и крайне опасно пытаться достичь "сухого веса" сразу, это может окончиться коллапсом, потерей сознания, другими тяжелыми осложнениями. Напротив, медленное достижение "сухого веса" - залог более полноценного удаления жидкости и хорошей переносимости.
Симптомами достижения "сухого веса" являются судороги в икроножных мышцах, неприятное ощущение в эпигастрии, понижение артериального давления, сухость во рту, осиплость голоса. Обычно, достигнув однажды "сухой вес" стараются на последующих процедурах достигать не его , а близкий к нему "оптимальный вес", который = "сухой вес" + 500г. Делается это для того, чтобы не сталкиваться на каждом диализе с неприятными симптомами достижения "сухого веса".
Когда "сухой вес" достигнут, облегчается управление артериальным давлением, улучшается самочувствие пациента, начинается более полная адаптация пациента к диализной программе.
Однако, однажды определенный "сухой вес" - это не навсегда. человек способен худеть и поправляться, накапливая жировую и мышечную массу или теряя их. Если пациент поправляется - мы легко можем это увидеть, симптомы достижения "сухого веса" разовьются на процедуре, в ее конце или еще раньше, в середине процедуры. Сложнее определить момент когда пациент стал терять мышечную массу - ведь это не будет сопровождаться симптомами. Верный путь - иногда, раз в полгода, например, заново определять "сухой вес".
Все вышесказанное более применимо к гемодиализу, чем к перитонеальному диализу, хотя уровень гидратации пациента должен отслеживаться и при ПД. Некоторые симптомы достижения сухого веса возможны и на ПД, например, судороги в икроножных мышцах, однако , при ПД редко можно увидеть полностью развернутые симптомы достижения "сухого веса". Помочь в определении уровня ультрафильтрации может помочь быстрый PET тест, тщательный контроль объемов введенной и выведенной ждкости, контроль веса.
Описание вопроса :: Мне поставили диагноз хронического гломерулонефрита, а теперь еще и хронической почечной недостаточности. Врач сказал, что единственным выходом является гемодиализ. Так ли это?
Ответ :: Строго говоря, гемодиализ, очищение крови при помощи аппарата «искусственная почка», является не единственным способом замещения почечной функции при хронической почечной недостаточности. Высокоэффективными методами лечения являются еще перитонеальный диализ и пересадка донорской почки. При соблюдении определенных условий любой из этих методов может быть выбран в качестве первого.
Описание вопроса :: Врач сказал мне, что через несколько месяцев я должен буду начать лечение диализом. Если я буду придерживаться строгой диеты, перестану употреблять алкоголь, курить, перестану есть соленую пищу, смогу ли я обойись без диализа в течении еще нескольких лет?
Ответ :: Вы безусловно должны прекратить курение и практически отказаться от употребления алкоголя. Врач должен рекомендовать Вам диету, не столько строгую, сколь рациональную. Количество соли, потребляемое Вами в сутки, должно снизится до 2-3 г, не более. Точные рекомендации можно дать только после всестороннего обследования. Однако нельзя рассчитывать на то, что такой режим поможет отодвинуть начало диализа надолго. В иных случаях это просто невозможно, иногда, - требует приема специальных препаратов. Всегда в подобных ситуациях нужно регулярное наблюдение нефролога.
Качественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по программе, разработанной опытным врачом переносится обычным пациентом без особых тягот и осложнений.
Однако бывают и проблемы: артериальное давление может понижаться и повышаться во время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может ощущать головную боль, вялось, слабость, усталость. Так как во время процедуры вводятся антикоагулянты, то в процессе процедуры и после нее возможны геморрагические осложнения. Еще одна группа осложнений возможна в связи с пункциями артерио-венозной фистулы, в месте уколов могут возникать гематомы. Подробно все возможные осложнения гемодиализа изложены в "Информированном согласии", которое подписывает пациент перед началом диализа. Это довольно жесткий документ, так как там перечислены ВСЕ возможные осложнения, в том числе смертельные. Но человек должен знать правду.
Гемодиализ - процедура, очищающая кровь пациента от уремических токсинов, избавляющая его от избыточной жидкости, исправляющая кислотно-щелочное равновесие и электролитный состав крови. Пр этой процедуре кровь пациента протекает через специальный фильтр по одну сторону пористой полупроницаемой синтетической мембраны, а по другую сторону мембраны через фильтр протекает сециально созданный аппаратом диализирующий раствор. Уремические токсины, избыточная жидкость и электролиты, покидают кровь через поры мембраны в силу законов диффузии и конвекции, бикарбонат диализирующего раствора регулирует равновесие состава крови. Процедура обычно выполняется в течении 4-5 часов 3 раза в неделю или чаще. Теперь приобретают популярность и короткие ежедневные процедуры и длительные еженощные. Дозу диализа каждому конкретному пациенту вычисляет врач.
Оптимальная длительность и частота всегда являются компромисом между максимумом - постоянным диализом, который мог бы иммитировать часть почечной функции и минимумом, который желает сам пациент - никакого диализа.
Современные данные говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови от мочевины не менее чем на 65%. Этот нижний предел позволяет рассчитать минимальное диализное время пациента, используя ряд простых формул. Вес пациента, параметры диализатора, кровоток, поток диализата - все сказывается на конечном результате. Доверьте эти вычисления врачу.
Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и коррекции анемии (последняя, как правило, требует введения специальных лекарств - рекомбинантных эритропоэтинов и препаратов железа). Очищенная таким образом кровь возвращается в ткани тела и принимает на себя снова находящиеся в них уремические токсины итд., цикл повторяется. Таким образом за время процедуры организм постепено очищается от некоторой доли уремических токсинов. Гемодиализ не является методом лечения заболеваний почек, он является методом, частично замещающим утраченную функцию почек.
Когда пациент начинает процедуры гемодиализа в нашем отделении, ему дают прочитать и подписать бумагу, которая называется "Информированное согласие" - в этой бумаге описаны проблемы, которые могут возникать на процедуре гемодиализа. Кроме непосредственных проблем, могут возникать и отдаленные, проблемы, которые связаны с длительным существованием ХПН: проблемы с костным скелетом, проблемы с накоплением бета-2-микроглобулина около суставов. Кроме того, обычные проблемы и болезни, которые могут возникать у всех людей, конечно, бывают и у диализных пациентов.
Современные рекомендации по нефрологии настаивают на своевременном начале диализных процедур, как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве критерия используется клубочковая фильтрация, а не уровень креатинина или мочевины крови.
Международные рекомендации
Стадия
Описание
КФ (мл/мин/1,73
)
Действие
0
Повышен риск
Рекомендуемые клинические действия
>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек
Обследование, снижение риска хронического заболевания почек
1
Повреждение почек с нормальной или повышенной КФ
>90
Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний
Ответ :: Собственно говоря, если Вам действительно уже сказали, что Вам нужен диализ, то Вы уже знаете какую эмоциональную реакцию может испытывать человек, попавший в такую ситуацию. Но это ВАША реакция, она не универсальна, другой человек может чувствовать по-другому. Более того Вы сами со временем сможете изменить свое отношение к диализу и тип эмоциональной реакции. Поэтому давайте рассмотрим психологические аспекты начала диализа. Особенно хорошо это изложено здесь и здесь.
Ответ :: Если ваш близкий человек встал перед необходимостью начать диализ, поддержите его, он нуждается в вашей любви. Но не превращайте его или ее в "братика" или "сестренку", поддержите представление пациента о значимости и самостоятельности своей личности. И не забудьте о своем собственном здоровье, данные последних исследований говорят, что почти у четверти родственников диализных пациентов обнаруживаются скрытые заболевания почек.
Ответ :: Один из главных моментов - это не уровень креатинина или мочевины до диализа, а тот процент, на который снижается мочевина во время процедуры гемодиализа.
При 3-х разовом диализе этот процент должен быть НЕ МЕНЕЕ 65% При 2-х разовом диализе для формального обеспечения той же степени очищения в неделю что и при трехразовом, этот процент очищения должен быть НЕ МЕНЕЕ 90%. Практически любой 2-х разовый диализ - неадекватен.
Для вычисления процента очищения Существует формула Где URR (urea reduction rate) переводится как процент снижения мочевины - этот показатель крайне важен для каждого пациента на гемодиализе и поэтому лучше всего его вычислять ежемесячно и отслеживать.
Но в полной мере оценить состояние пациента способен только врач. Сur1 - концентрация мочевины в крови, взятая непосредственно перед гемодиализом Сur2 - концентрация мочевины в крови, взятая по всем правилам после диализа
Это скорость, с которой поток крови течет по магистралям аппарата "искусственнаяя почка", протекает через диализатор и возвращается пациенту. Если сосудистый доступ хороший, эту скорость лекко регулировать в широких пределах, от 50 до 500 мл/мин.
Современные аппараты дают возможность видеть два показателя - установленную скорость кровотока и эффективную скорость кровотока , причем оба показателя являются рассчетными, имейте это в виду.
Скорость кровотока - очень важный показатель гемодиализа. Если кровь через диализатор протекает с большей скоростью, то за время диализа большее количество ее очистится от уремических токсинов и степень очистки возрастет. Конечно, это справедливо не всегда, не для всех диализаторов и не для любых скоростей кровотока и только врач способен правильно подобрать скорость кровотока в каждом конкретном случае.
Существует довольно распространенное заблуждение, своеобразный диализный миф - некоторые говорят, что высокие скорости кровотока способны вредно сказаться на работе сердца. Забудьте об этом, это неправда.
Посудите сами, если фистула пациента способна обеспечить кровоток в диализаторе = 300 мл/мин, это означает, что в самой фистуле кровоток существенно больше (каждый знакомый с анатомией легко меня поймет) и может быть составляет 700-800-1000 мл/мин. Это означает что из потока, например, в 1000 мл/мин, по "красной игле" забирается 300 мл/мин крови , которая проходит очищение в диализаторе и возвращается в фистулу по "синей игле" в нескольких сантиметрах выше места забора. Как при том мы вмешиваемся в центральную гемодинамику, как влияем на работу сердца? Да никак!
Но некоторые пациенты рассказывают нам, что при увеличении скорости кровотока они ощущают учащенное сердцебиение, дискомфорт, самочувствие их ухудшается. У меня нет оснований не верить этим пациентам. Однако описываемые ими ощущения вовсе не связаны с непосредственным воздействием большого кровотока на работу сердца, скорее всего они связаны с более быстрой сменой электролитного состава крови при более эффективном диализе, с мягкими явлениями дезэквилибриума, то есть нарушенного равновесия. Со всеми перечисленными явлениями можно бороться не снижая скорости кровотока и опытные врачи знают как это делать.
Современные аппараты и современные расходные материалы в течении последних 25 лет делают так, чтобы не вызывать никаких осложнений при таких скоростях перемещения крови как 400-500 мл в минуту. Если в аппарате все исправно, то он не может причинить вреда пациенту даже на высоких скоростях кровотока. А высокие скорости могут быть очень нужны для хорошего очищения. Кроме того наличие разрушения эритроцитов очень легко проверить - разрушение эритроцитов сопровождается выходом гемоглобина в плазму и плазма приобретает розовое (а тяжелых случаях интенсивно красное) окрашивание.
Так что, травма эритроцитов о мембрану - это с клинической точки зрения скорее фикция, чем реальность. Подтверждением служит опыт многих отделений диализа, где почти все пациенты получают диализ с кровотоками около 400 и выше, и больные чувствуют себя прекрасно, гемоглобин растет, даже эритропоэтин приходится отменять. Если врач или больной все же обеспокоен возможностью травмы клеток крови при таких кровотоках, то можно предложить выход - кровоток снизить, но увеличить время диализа. Кстати говоря, выход этот очень и очень хорош: статистически достоверно известно, что время является независимым фактором выживания пациентов на диализе. Но время нужно будет увеличивать существенно, чтобы КТ/V не снизить.
К сожалению я видел такие ситуации, когда низкая скорость кровотока устраивала всех: и пациентов и сестер и врачей и происходило взаимное негативное обучение, формировались целые отделения где применялась низкая скорость кровотока и короткий диализ. Я бы мог понять ситуацию когда низкая скорость кровотока "искупается" большой длительностью диализной процедуры, но короткий диализ с низкой скоростью - понять не могу. Если эта тема для вас не исчерпана, загляните сюда.
Дезэквилибриум-синдром (синдром нарушенного равновесия) возникает, если очень высокие уровни уремических токсинов, большинство их которых осмотически активны, в процессе интенсивного диализа (возможно, первого диализа) резко снижаются. При этом возникает ситуация, при которой осмотическое давление в крови (за счет снижения уровня токсинов) существенно снижается, а осмотическое давление в тканях тела (и в первой очереди в ткани головного мозга) остается по прежнему высоким, так как скорость перемещения веществ через живые мембраны не очень велика. Возникшаяя разница в осмотическом давлении крови и мозга приводит к тому, что вода устремляется в вещество мозга для того чтобы уравновесить осмотическое давление. Возникает отек мозга. Если отек небольшой, то все ограничивается головной болью (да, та головная боль, которую испытывают пациенты после гемодиализа, расплата за хорошее очищение крови, - это проявление небольшого отека мозга вследствие мягкого дезэквилибриума), если отек мозга значительно выражен может развиться сонливость, коматозное состояние, нарушения дыхания и глотания, пациент может умереть.
Поэтому первый диализ, особенно если уремическое состояние пациента зашло достаточно далеко, не делается интенсивным и длительным. Введение пациента в гемодиализ должно происходить мягко и осторожно. Если дезэквилибриум уже развился, следует немедленно обратиться к врачу отделения гемодиализа - только врач сможет помочь такому пациенту.
Ответ :: Гидра -вода. Мы говорим о гидратации, когда рассматриваем насыщение организма водой. Степень гидратации, это степень насыщенности организма водой. Если воды слишком много - говорят о гипергидратации, если организи обезвожен, говорят о дегидратации. Избыток воды не всегда может быть явно заметен, иногда только опытный врач может его найти. Для этого врач должен наблюдать пациента, или хотя бы внимательно его осмотреть. Помогают в некоторых случаях и инструментальные методы.
Ткани тела человека должны прорасти в манжеты, расположенные на самом катетере. Этим обеспечивается герметичность брюшной полости при закрытом катетере. Для прорастания манжет обычно необходимо две недели. В этот период пациенты должны снизить физическую активность, не поднимать тяжести, не напрягаться. Если возможно, в этот период не делают перитонеальный диализ в полном объеме или вообще не вводят в катетер диализирующий раствор, так как подтекание жидкости может ухудшить условия для прорастания манжеты и повысить риск развития инфекции. При неотложных показаниях может быть проведен гемодиализ через временный катетер в центральной вене, либо перитонеальный диализ проводится в больнице, с соблюдением постельного режима и частым введением небольших объемов диализирующего раствора.
Видео материалы созданы по заказу компании Бакстер и взяты из открытого доступа. Такие же материалы можно увидеть на сайте организации "Право на жизнь".
Описание вопроса :: американский опыт (обязательно прочтите внизу комментарий русской пациентки)
Ответ :: Грустная тема, но нужная.
1. Как в действительности основные религии относятся к людям выбирающим прекращение диализа?
Many organized religions, such as the Roman Catholic religion, the Eastern Orthodox religion, and most Protestant denominations believe it is acceptable for people to stop dialysis if the suffering involved with dialysis outweighs the benefits. Some religions, such as Orthodox Judaism and Islam, believe it would be acceptable to stop dialysis only if the patient is imminently dying. If patients have concerns about their religion’s views on stopping dialysis, it is suggested that the patient consult with their clergy before making a decision to stop dialysis.
2. Почему мы знаем, что прекращение диализа не является самоубийством?
Suicide occurs when a patient takes an action to cause his or her death. Examples of suicide are taking an overdose of medication or killing oneself with a gun. Patients who commit suicide do not die naturally. When a patient stops dialysis, the cause of death is kidney failure. The death is natural. Before a patient makes a decision to stop dialysis, he or she should be evaluated for depression and other treatable disorders. Discussions also should be held between the patient, the patient’s family and loved ones, and members of the treating renal care team. Others, such as the patient’s clergy, the primary care physician, etc., may also be involved in these discussions
3. Означает ли прекращение диализа, что пациента просто "спишут"?
The short answer to this question is "No.” Patients usually choose to stop dialysis because they are no longer satisfied with their quality of life. When a patient asks about stopping dialysis, it is important for the renal care team to evaluate the patient to be sure that there are no treatable, reversible causes of the patient’s dissatisfaction with dialysis. If after a full evaluation and therapeutic interventions as appropriate, the patient makes an informed decision to stop dialysis, the patient’s wishes should be respected. Even after stopping dialysis, medical care should continue and patients’ symptoms should be treated. No one has "let the patient down” if a decision has been made to stop dialysis.
4. Правда ли, что выбор прекращения диализа означает, что семья и медперсонал избавятся от пациента?
The short answer again is "No.” Dialysis staff are like most health care providers: they want to treat people to help them to live productive, happy lives free of pain and suffering. Usually when a patient asks to stop dialysis, extensive discussions are held between the patient, his or her loved ones, and members of the dialysis staff to understand why the patient is choosing to stop dialysis. As part of these discussions, the dialysis staff will strive to identify and treat any of the possible symptoms that are contributing to the patient’s poor quality of life before simply stopping dialysis. Unfortunately, for some patients, the burdens of their illnesses and the need for dialysis at some point becomes overwhelming and causes more suffering than benefits. If this is the case and no treatments are likely to improve the patient’s quality of life, the decision to stop dialysis may be made. In these cases, the dialysis staff is often saddened by the decision to stop dialysis but they remain supportive of the patient’s decisions. Usually members of the dialysis staff will continue to visit with and care for patients who have stopped dialysis.
5. Выплатят ли страховые компании страховку родственникам, если пациент выбрал прекращение диализа?
Yes. Stopping dialysis is a natural death so life insurance policies are paid.
6. Как долго может прожить человек если он выбрал прекращение диализа?
Most patients who stop dialysis die within 8 to 12 days. An occasional patient who has near normal urine output may live several weeks to a month. Patients who have other illnesses may die only a few days after stopping dialysis. Арт Бухвальд прожил почти год после прекращения диализа
7. Это мучительно - умирать прекратив диализ?
Not usually. Patients who stop dialysis usually become very sleepy after a few days and then die in their sleep. Dying from stopping dialysis is considered to be one of the less painful ways to die. If a patient has pain, it can be treated with medications.
8. How come some patients don’t die within the predicted time period?
Some patients who are very sick with infections, heart disease, or lung disease do not even live a week after stopping dialysis. Other patients who have some kidney function left may live several weeks to a month.
9. Are there medications a patient can take to help in this period of time of no dialysis?
Yes. Patients can take a medicines to relieve shortness of breath and pain. Patients can also take medicines to relieve muscle jerks that may occur. Patients who are short of breath can also use oxygen. Anti-nausea medications can be helpful too.
10. Can patients finally eat whatever they like when they stop dialysis?
Yes, patients may eat what they want. Some patients will continue to limit their fluid intake to avoid fluid building up in the lungs. These issues will be discussed with the patient who chooses to stop dialysis. Occasionally, some patients do not want to limit their fluid intake and make an agreement with the dialysis unit to have fluid removal without dialysis after they stop their dialysis treatments. This process is called ultrafiltration. Although some patients who stop dialysis want to have ultrafiltration if fluid buids up in the lungs before they die, ultrafiltration is rarely needed in dialysis patients who stop dialysis.
11. Will the patient who stops dialysis swell up like a balloon?
No, not if the patient is careful about liquid intake or receives ultrafiltration. Most patients who are dying are not thirsty and so drinking a lot of fluid after stopping dialysis rarely happens.
12. Do you have to go to a hospice to get treated?
Most hospices actually provide care in your home. Less than 5% of hospices are in hospitals.. The Medicare hospice benefit does allow for patients who are treated at home to go to the hospital to manage pain or other symptoms that cannot be managed well at home.. The Medicare hospice benefit also provides respite care so that caregivers can get rest. This benefit allows patients to get care in a residential facility, nursing home, or a hospital for up to 5 days.
13. Can hospice help families with patients who stop dialysis?
Yes, hospice physicians, nurses, therapists, and social workers are familiar with helping patients and families who have only a short time to live.
14. Are there any special circumstances that hospice needs to be aware of when they receive a referral for a renal patient?
Yes, hospices will need to know the patient’s expected survival after stopping dialysis.
15. What if my doctor does not want to refer me to hospice?
It is important to find out why. Some doctors are not familiar with hospice and might prefer not to become involved. It is important to have a frank discussion with the doctor regarding quality of life and life expectancy. If the doctor does not want to have this discussion or is uncomfortable with hospice, it might be helpful to talk with a doctor who works with hospice patients. If needed, care can be transferred to another doctor who is comfortable with hospice.
16. If the patient feels a whole lot better once he stops dialysis, does this mean that he is getting better and that he should go back on dialysis?
No. Patients who stop dialysis often report feeling better for the first 3 to 4 days after stopping dialysis. Patients often say that just having made the decision takes a burden off their minds, and they feel more relaxed. Also because patients are not going to dialysis treatments 3 times a week, they are less tired from the travel back and forth and do not have the "washed out” feeling that many patients get after dialysis.
17. Because Medicare stops paying the renal team once a patient goes with hospice and stops dialysis does this mean that the team can longer be contacted?
Most renal care teams want to be involved in the patient’s care after the patient stops dialysis. They are happy to answer questions the patient or family may have and to prescribe medications as needed to be sure that the patient is comfortable.
18. Is it always true that a patient must stop dialysis in order to get hospice?
No. Patients who are dying from some other condition such as cancer or heart disease may continue dialysis while receiving hospice care.
19. Do younger patients have the right to stop dialysis?
Yes. Regardless of age, the reason why dialysis is stopped is because the burdens associated with it are too great. Occasionally even infants and children have dialysis stopped because continued life with dialysis is causing extreme suffering without a likelihood of benefit.
20. If an older person has dementia, is it homicide for the family to stop dialysis?
No. Patients with dementia often do not understand the dialysis process. Sometimes it is even necessary to restrain them (literally tie them down) to keep them from pulling out their dialysis needles during the treatment. Undergoing dialysis can cause severe agitation for patients with dementia. Patients with advanced dementia who do not understand the dialysis treatment and cannot cooperate with it are patients for whom stopping dialysis should be considered. Death from stopping dialysis is due to kidney failure, not homicide. What families (and staff) perceive regarding how a patient is tolerating dialysis, especially in the demented state, is an important consideration when weighing the patient’s quality of life.
21. What does the renal care team recommend for the patient who is thinking about stopping dialysis?
Various organizations such as the National Kidney Foundation, the Renal Physicians Association, and the American Society of Nephrology have published guidelines on how to evaluate the patient who is thinking about stopping dialysis. Patients should be evaluated according to these guidelines before a decision is made. Patients and families can request such an evaluation by the renal care team prior to any decisions being made.
22. Can a patient not tell his family that he is stopping dialysis?
Patients are legally allowed not to tell their family that they are stopping dialysis. However, not telling the family is usually a very, very, very bad idea. Families are unprepared for the patient’s decision, and the unpreparedness causes them severe emotional suffering. Major decisions such as stopping dialysis are best made with the patient’s family. Telling the family and discussing it with patient and family (even if it takes a little longer) is likely to facilitate reconciliation and peace with the decision and is usually well worth the time and effort.
23. Can a patient who is stopping dialysis donate any body parts?
Patients who are stopping dialysis are not able to donate internal organs such as hearts, lungs, or livers, but they may be able to donate tissues. It is best for a dialysis patient who is stopping dialysis to express their wishes in advance so arrangements could be made at the time of death for an evaluation of the patient for tissue donation.
24. Will the police come to a patient’s home if he stops dialysis and dies? Should they be notified ahead of time?
No, it is not necessary to call the police. It is best for the patient to be taken care of by hospice after the patient stops dialysis. When the patient dies, the hospice should be called, and a hospice nurse will come to the home and assist the family in making necessary arrangements.
25. Can a person stop dialysis and die in the hospital?
In past years, most patients who stopped dialysis died in the hospital. In recent years, there have been changes in insurance coverage. Insurance companies may deny hospitalization coverage for a patient who has stopped dialysis. Hospices can help dialysis patients who have stopped dialysis to die comfortably at home.
26. Will all insurances pay for hospice?
Many, if not most, will pay for in-patient hospice. Patients and families should discuss this matter with the dialysis social worker prior to making the decision to stop dialysis to be sure what type of coverage the patient has with regard hospice.
27. Would it be okay for little children to visit a patient who has stopped dialysis?
In most cases, it is encouraged to have little children visit beloved family members who have stopped dialysis. The dialysis patient then has an opportunity to say goodbye to the child. The child is also given the opportunity have a final memory of the patient.
Комментарий Наташи:
Прекращение диализа в условиях России (размышления над вышеприведенным текстом).
Прочитала и подумала - а ведь попадись мне это на глаза лет 5 назал - скорее всего меня бы уже не было...Поэтому считаю важным рассеять все благостные иллюзии, которые могут возникнуть по прочтении.
1. Как в действительности основные религии относятся к людям выбирающим прекращение диализа?
Могу коротко сказать как к этому относится православие. Священник на мой прямой вопрос сказал - самоубийство - грех. Далее переходим к п.2
2. Почему мы знаем, что прекращение диализа не является самоубийством? Хороший вопрос. Вот именно - почему?
Определение из Википедии.
Самоубийство, суицид (от лат. sui caedere — убивать себя) — целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей).
В определении нигде не сказано, что для того, чтобы добровольно лишить себя жизни, нужно предпринимать какое-то действие. Убить себя можно также и БЕЗдействием, прекращение диализа - как раз тот самый случай. Поэтому когда я сказала священнику, что ведь не собираюсь ничего ДЕЛАТЬ для лишения себя жизни, и моя смерть будет естественной, он ответил: "Ты кого обмануть хочешь? Бога? Ты же сознательно хочешь умереть, тогда как вполне можешь жить!"
3. Означает ли прекращение диализа, что пациента просто "спишут"?
Не знаю, как в Америке, а в России прекращение диализа именно это и означает...В лучшем случае - поуговаривают немного для порядка.
4. Правда ли, что выбор прекращения диализа означает, что семья и медперсонал избавятся от пациента?
Медперсонал точно избавится...Ну, может быть, перед самой смертью увезут на "скорой" в реанимацию - без всякого смысла. А вот семью стоит только пожалеть (об этом дальше).
7. Это мучительно - умирать, прекратив диализ?
Обычно нет - утверждается в статье. Судите сами. Чудовищные отеки, сильная одышка, кожа может трескаться от отеков, болит все тело. Бывает тошнота и рвота (в наших условиях никто не придет с обезболивающим или противорвотным). Вдобавок почти у всех жуткий понос (организм пытается очиститься как может). Хочет ли кто-нибудь в здравом уме умереть, лежа в собственном дерьме? (извиняюсь, но это правда, так умирал один бедолага в больнице, ему слишком поздно вставили катетер для ПД...). Сонливость действительно бывает - в самом конце, но до нее надо еще дожить, и эти дни покажутся вечностью. Теперь о семье. Страшно подумать - на что обрекает своих любимых людей прекративший диализ пациент. Бессильно наблюдать мучения близкого человека - что может быть страшнее? Каким он останется в памяти своих самых любимых людей? Неадекватным, потерявшим человеческий облик, страшным от отеков, дурно пахнущим существом. В-общем, если мысль о том, что самоубийство - грех и мнение общества уже не останавливают - лучше бы поискать какой-нибудь более быстрый и гуманный способ...
11. Будет пациент, который останавливает диализ раздуваться как воздушный шар?
В статье утверждают, что нет. Я сильно сомневаюсь. Даже если человек проживет 10 дней и каждый день будет пить по литру (спросите любого диализника - сколько он выпьет, если уж собрался умирать...) - этого хватит, чтобы началась сильная одышка.
Про приюты нечего и говорить, поскольку в России таковых нет...
Верующие, если вам в голову придет такая идея - прекратить диализ - подумайте о Боге. И о своей бессмертной душе - на что вы ее обрекаете...
Атеисты, пожалейте себя, вы не заслуживаете такой мучительной смерти. Пожалейте своих близких, они тоже не заслуживают такого кошмара. И помните - иногда из самых отчаянных положений находится неожиданный выход. Убедилась на собственном опыте...
Ответ :: Подготовка к диализу иногда занимает много времени. Психологическая подготовка. Лечение диализом требует активного участия пациента, согласованности действий врача, пациента, медицинской сестры, связан с затратами времени, изменением привычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить себе вред, совершенно не желая этого. Обучение, а иногда и консультации опытного психолога являются частью подготовки пациента. Методы замедления снижения почечной функции так же являются и подготовкой к началу диализа, так как позволяют начать диализ своевременно и без тяжелых осложнений. Подготовка диализного доступа: для гемодиализа это артерио-венозная фистула, для перитонеального диализа - специальный катетер. Для этого выполняются небольшие хирургические вмешательства. Так как артерио-венозная фистула обычно не может быть использована сразу после ее формирования, она должна, как говорят, "созреть", то лучше подготовить сосудистый доступ для диализа заранее, за несколько недель или месяцев до начала диализа. Если в качестве способа замещения утраченной функции почек выбирается перитонеальный диализ, катетер может быть установлен приблизительно за неделю до начала процедур. Вакцинация против гепатита В. Чтобы предотвратить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к диализу должны быть вакцинированы против гепатита В
Ответ :: На этот вопрос ответить очень трудно, так как точность рекомендаций зависит от многих индивидуальных особенностей пациента. Многие пациенты, вплотную подошедшие к началу замещающей функцию почек терапии, сомневаются, что диализ следует начинать именно тогда, когда это рекомендует врач, им кажется, что они еще некоторое время могут обходится без диализа, особенно если применят еще более строгую диету, ограничат потребление белковой пищи. Как правило это заблуждение способно только причинить вред. Своевременное начало диализа - это начало, часто позволяющее сохранить остаточную функцию почек, иногда только способность почек выделять воду (что же неплохо), иногда какие-то остатки способности почек к очищению. Своевременное начало диализа существенно увеличивает продолжительность жизни и делает начало диализной программы гораздо более спокойным. Своевременное начало позволяет проводить даже первые процедуры в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациента, создает основу хорошего качества жизни на диализе. Некоторые считают, что диализ нужно начинать тогда, когда функция почек снизилась до критического уровня, за которым уже возможны тяжелые осложнения. Однако, практически всегда, когда пациент осознает, всю критичность ситуации, осложнения ХПН уже начали развиваться. Поэтому международные рекомендации по своевременному началу диализа таковы: если скорость клубочковой фильтрации у обычного пациента падает ниже 15 мл/мин - нужно начинать замещающую функцию почек терапию - диализ. Пациентам с диабетом следует начинать диализ еще раньше, при снижении СКФ ниже 20 мл/мин. Но окончательное решение следует принимать вместе с врачом наблюдающим пациента.
Рейтинг: 4.5/12
Ссылки на этоту страницу, для вставки на форум или к себе на сайт.
Для форума BB-Code
Ссылка
Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.
