|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Мой гломерулонефрит :(
| |
Ramsey
 |
Дата: Вторник, 03.01.2012, 17:04 | Сообщение # 1 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:  |
Здравствуйте! Меня зовут Сергей, мне 25 лет. На данный момент диагноз моего заболевания: хр. Гломерулонефрит, гематурическая форма, нефроптоз 2 ст.
В первую очередь хочу отметить – форум впечатляет своей атмосферой и информативностью, здесь наверное каждый второй наполовину врач  . Ну и поздравляю всех с НГ, желаю выздоровлений, улучшений и побольше событий со знаком + в новом году!
Мне нужны советы и мнения по-моему случаю 
Сначала, сухо, что имеем на данный момент:
Есть: микрогематурия (хотя мне достаточно сложно назвать её микро-, т.к. я прекрасно вижу, что моча цвета легкой ржавчины, в последнем общем анализе эритроциты 30-40 в поле зрения), протеинурия (суточная потеря белка 1,5-2,0 г., концентрация в моче 0,8-1 г/л).
Нет: отеков нет, повышения АД никогда не отмечал (две недели мерял несколько раз в сутки стабильно в районе 112/72), нарушений функций почек нет.
Анализы:
БАК от 3.12 и 25.12 (две разные лаборатии – районная поликлиника и инвитро): Креатинин (96.7, 88), Мочевина (7.2, 5.2), Альбумин (43.60, 40), Общий белок (67, 70), остальные показатели также в норме, средние реф значения, включая глюкозу и холестерин. Отмечу сразу только, на что ещё обратил внимание – IgA 4.34 (реф. 0.9-4.50). Отмечаю, т.к. изучив всё что можно в инете, более всего набор своих симптомов похож на так называемую ига-нефропатию.
МАУ более 400 и Суточный белок 2047 мг (диурез 1,5л)
Проба Реберга: СКФ 161 (реф. 60-160), креатинин мочи 21015 (8680-16100)
УЗИ почек и мочевого пузыря: заключение – структурных изменений не определяется. Хотя меня несколько смутили размеры почек (98х45 и 106х51) и простаты (40х30х40), если сравнивать с УЗИ двухлетней давности, сделанном правда в др. мечте – почки уменьшились, а простата увеличилась. В общем, этот вопрос я ещё буду поднимать.
Ну и общие анализы мочи (25.11 и 26.12) – не в норме эритроциты («30-40 в п.з.» и «в большом кол-ве» и белок (в первом анализе странным образом отсутствует, во втором – 0.7 г/л)
Заключение нефролога:
ХБП 1, хр. ГН, гиперфильтрация (на основе повышенного СКФ и протеинурии я так понял), нефроптоз 2 ст.
Рекомендовано:
- ограничение поваренной соли (с этим всё ясно, соли – нет  )
- исключить подъем тяжестей, резкие движения, переохлаждения и тд (ну тут ясно насчет простуд надо беречься, насчет физ нагрузки буду наверно искать компромиссные варианты )
- исключить контакт с инфекцией, прививки
- иАПФ в мин. Количестве под контролем АД – Эналаприл 2,5 мг х 2 р.
- Витамин Е и Аскорутин в течение месяца (циклично пропивать месяц через три месяца)
Это то, что имею сейчас.
История болезни же такова:
1) В начале 2010 г. Жаловался урологу на мочу «цвета мясных помоев» после физ нагрузки – в первую очередь после интенсивного футбола. Пока мучался с урологом в поликлинике, пока получил направление в больничку на амбулаторное обследование, со мной случился пункт 2.
2) Июль 2010 г. Попал с обострением в 50-ю больницу. Монотонная боль в животе, спать не мог, утром темп 38, моча черная, диурез снижен. В больничке поставили хр. Пиелонефрит, там же выявили нефроптоз справа – два позвонка, хпн1. Пролечили ципролетом, отпустили. Выписка на руках – общий ан мочи в момент поступления – белок 5.3 г/л, эр – много, лейк – 25-30 в п.з., эпителий почечный 4-5 – в п/з. ХПН написали не просто так, ибо дважды делали б/х с разницей в 3 дня: креатинин был 239 и 154. Мочевина 16.6 и 8.1. Самое интересное, конечно в выписке мне написали дообследование у нефролога по месту жительства, но устно отпускали как после простуды. То есть я вышел с мыслью, что это лишь нефроптоз (как мне объяснили безобидный) спровоцировал воспаление (пиелонефрит). Короче ещё 1,5 года я ничем себя не ограничивал и до нефролога не добрался.
3) На протяжении 1,5 года, раза наверно 3-4 у меня были обострения, которые я пролечивал (и эффективно) ципролетом. Но всё-таки к концу 2011 пошел к нефрологу и узнал что к чему (см. выше)
4) Хочу отметить, что у меня с детства были проблемы с горлом, в основном – хр. Тонзиллит. А года 2-3 меня мучил стафилокок, нос был в корках, трещинах, ну в общем кошмар. Стафилокок так понимаю живет со мной, но сейчас под контролем, благодаря режиму образа жизни. Ну и плюс, я таки сделал профилактически тонзилэктомию – удалил частично миндалины криохирургией в Августе 2011 г.
А дальше, собственно вопросы. Я вообще то звонил А.Ю. Денисову (и был впечатлен, ибо почти всё что я написал меня терпеливо выслушали по телефону спасибо!). Собираюсь всё-таки по полученному совету обратиться в нефроцентр при 52-й больнице. Меня волнуют следующие вопросы:
1) Нефроптоз. Насколько я понимаю, данная проблема может быть фактором, провоцирующим воспаления, которые в свою очередь, могут усугубить ситуацию с ГН. Кроме этого, нефроптоз сам по себе, может быть причиной гематурии, интересно какова его роль в моих анализах мочи.
Так может стоит подумать о нефропексии? Нефролог в поликлинике (по впечатлению очень грамотный врач и добрая женщина) не советовала делать обследование с контрастным веществом, якобы оно может иметь токсичный эффект в моем случае.
Мой рост и вес 167/58. Жир сразу говорю пока что нереально набрать, видимо быстрая обменка
2) Что думаете насчет назначенной терапии? И лучший ли вариант в моей ситуации из иАПФ этот Эналаприл.
3) Ну вопрос насчет биопсии я надеюсь задам, когда доберусь до кого-нибудь в нефроцентре при 52-й
4) Надо думать, моя главная задача – максимально понизить протеинурию (кстати не могу сказать пока является эта протеинурия постоянной, неделю назад буквально пролечил горло). Из этого вытекает такой вопрос: Могу ли я вообще считать в своем случае протеинурию основным маркером своего состояния? Т.е. допустим если я позволю себе опр. Физ нагрузки, которые не будут влиять на протеинурию, то могу ли я считать что эти нагрузки не усугубляют моё положение?
Прошу прощения, за «много букв», но по-моему ещё даже что-то забыл . Спасибо если кто-то прочитал хотя бы Всех с Нг ещё раз !
|
| |
| |
binnick
|
Дата: Вторник, 03.01.2012, 21:04 | Сообщение # 2 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Сергей, с Новым Годом!
Quote (Ramsey) Проба Реберга: СКФ 161 (реф. 60-160), креатинин мочи 21015 (8680-16100)
Креатинин мочи выше нормы, потому и СКФ большой получилась. Я бы разбирался с креатинином мочи: то ли была ошибка в сборе мочи, то ли какие-то другие причины (см. сайт Инвитро)? Не сдав пробу Реберга еще раз, не поймешь, а в следующий раз, может, внимательнее следить за сбором мочи.
Quote (Ramsey) Т.е. допустим если я позволю себе опр. Физ нагрузки, которые не будут влиять на протеинурию
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Вторник, 03.01.2012, 22:45 | Сообщение # 3 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 06:37 | Сообщение # 4 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27426
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
не употребляли анаболики? Тестостерон?
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 09:30 | Сообщение # 5 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Quote (Алексей_Денисов) не употребляли анаболики? Тестостерон?
нет, никакой химии, только спортпит
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 11:16 | Сообщение # 6 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27426
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
насколько я понимаю, белка в диете было много... а вот что там еще в этом спортивном питании еще содержится- просто не знаю
|
| |
| |
mkagan
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 11:21 | Сообщение # 7 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Quote (Ramsey) Так может стоит подумать о нефропексии?
Не стал бы на вашем месте забивать себе голову нефроптозом, не думаю, что в Вашем случае он имеет какое-либо значение.
Quote (Ramsey) Что думаете насчет назначенной терапии?
В том случае если протеинурия стабильно за сутки выше 1 грамма, я не думаю, что надо ограничиваться минимальными дозами иАПФ. Необходимо постепенно подобрать максимально переносимую дозу иАПФ, т.е. увеличивая дозу по 1,25 мг эналаприла на приём (лучше в исполнении западных фирм, т.е. не самый дешёвый) дойти до дозы, которая начнёт понижать артериальное давление ниже нормы (Вы это почувствуете - "покачивать" будет) и вернуться на предыдущую, последнюю не вызывающую снижения давления. Эналаприл вполне подойдёт, с другими препаратами из этой группы я не имею личного опыта работы.Quote (Ramsey) Ну вопрос насчет биопсии я надеюсь задам, когда доберусь до кого-нибудь в нефроцентре при 52-й
Биопсия в Вашем случае нужна, т.к. знание диагноза необходимо и 52я больница - лучшее место для решения этого вопроса, т.к. там, помимо других плюсов, работает лучший ренальный морфолог нашей страны.
Quote (Ramsey) Надо думать, моя главная задача – максимально понизить протеинурию
Совершенно верно!Quote (Ramsey) кстати не могу сказать пока является эта протеинурия постоянной, неделю назад буквально пролечил горло
Это важно знать точно и от этого зависят подходы к назначению иАПФ. В том случае, если высокая протеинурия возникает только на фоне фарингеальной инфекции, ОРЗ и т.д. и потом спонтанно значительно снижается - описанный выше способ титрования дозы иАПФ может быть не нужен и не факт, что в таком случае эти препараты вообще необходимы и решение о необходимости биопсии также будет зависеть в первую очередь от того какова протеинурия.Quote (Ramsey) Т.е. допустим если я позволю себе опр. Физ нагрузки
А Вы что, резко снизили физактивность? В этом нет необходимости - умеренные нагрузки не повредят в данный момент - даже, если протеинурия постоянная, гломерулопатию они не ухудшат, а гипертонии, как я понимаю, у Вас нет, поэтому и соль не надо совсем исключать, просто не есть откровенно солёное.
Посмотрите в разделе детская нефрология подраздел: гематурия - ответы на вопросы, там многие моменты пересекаются с Вашим случаем.
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 11:27 | Сообщение # 8 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Алексей_Денисов, да конечно, белок был на уровне 1,5-2 г/кг (протеин(спортпит) + куриные грудки отварные + творог иногда). Но уже месяц без спортпита - гематурия и протеинурия сохраняются.
Весь белок в спортпите производится как вторичный продукт из сыра, насколько мне известно.
Состав классического Протеина:
Quote Содержание в одной порции (1 совочек, 30,4 г.):
калорий - 120 ( калорой из жиров - 10)
всего жиров - 1 г (насыщенных - 0,5 г)
холестирин - 30 мг
всего углеводов - 3 г (сахаров - 1 г)
белок - 24 г
кальций - 140 мг
натрий 130 мг
комплекс энзимов:
Aminogen
лакатаза
Типичный аминокислотный состав (в миллиграммах на порцию):
Триптофан – 240
Валин – 1440
Треонин – 1720
Изолейцин – 1520
Лейцин – 2470
Лизин – 2120
Фенилаланин – 670
Метионин – 440
Аргинин – 480
Цистин – 440
Тирозин – 590
Гистидин – 400
Пролин – 1540
Глютамин & его предшественники – 3870
Аспарагиновая кислота – 2490
Серин – 1240
Глицин – 530
Аланин – 1380
Другие ингредиенты:
Протеиновая смесь (изолят сывороточного протеина, концентрат сывороточного протеина, сывороточные пептиды), какао (обработанное щелочью), натуральные и искусственные ароматизаторы, лецитин, соль, сукралоза, ацесульфам калия.
Аминокислоты и креатин (также спортпит, хотя я креатин практически не употреблял):
Quote Количество питательных веществ в одной порции (одна ложка = 12,3 г) продукта:
Калории – 5 ккал
Всего углеводов – 1 г
Креатин моногидрат – 5 г
L-лейцин – 2,5 г
L-изолейцин – 1,25 г
L-валин – 1,25 г
Другие ингредиенты: натуральные и искусственные ароматизаторы, лимонная кислота, мальтодекстрин, лецитин, сукралоза, красители.
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 11:40 | Сообщение # 9 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
mkagan, спасибо!
Вот меня и смутил Эналаприл за 5 руб ))... пока не принимал, так как хотел посмотреть за протеинурией недельку без иАПФ, поищу в аптеках западный Эналаприл...
Нагрузки да, какое-то время вообще без спортзала был.. сейчас занимаюсь в легком режиме, в любом случае без спортзала я более уязвим для всяких там ОРЗ... Гипертонии нет..
Насчет нефроптоза понял, в 52-ю вчера не дозвонился - думаю не работали, попробую сегодня...
Quote (mkagan) Посмотрите в разделе детская нефрология подраздел: гематурия - ответы на вопросы, там многие моменты пересекаются с Вашим случаем.
Прочитал пару дней назад, самому кажется похожие симптомы
Алексей_Денисов и mkagan, спасибо! Не ожидал, что так быстро врачи ответят
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Четверг, 05.01.2012, 07:29 | Сообщение # 10 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27426
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
Я совершенно солидарен с Михаилом Юдовичем.... хочется спросить, а вот пробу Реберга вы делали на фоне приема креатина?
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Четверг, 05.01.2012, 12:19 | Сообщение # 11 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Алексей_Денисов, нет, конечно нет. Как минимум неделя прошла после последнего приема. Однако, я понимаю о чем Вы, поэтому лучше переделаю ещё раз
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Пятница, 06.01.2012, 00:01 | Сообщение # 12 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27426
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
да, лучше переделать
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Понедельник, 09.01.2012, 14:57 | Сообщение # 13 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Всем Добрый день!
У меня такие новости:
Переделал пробу Реберга (06.01) в Инвитро, результат (Креатинин 87 (реф 80-115), Клиренс Креатинина 153 (88-146)) как я понимаю идентичен результату 2-недельной давности в поликлинике (СКФ 161 (60-160))
6-го начал прием Эналаприла, очень скоро моча стала заметно лучше (цвет соломенный, протеинурия по тест-полоскам в районе 0,3 г/л). Однако я как последний дурачок поехал поиграть в футбол, несмотря на всю мою экономию сил (больше стоял на воротах и тд и тп), всё равно вымотался на все 100, результат - темная моча, высокий белок... Думаю это закономерно при моем диагнозе. С футболом я всё 
Сегодня утром слегка вздулся живот с правой стороны ненадолго. Зашел к хирургу. Т.к. при пальпации всё спокойно, стул твердый, тошноты, рвоты и прочих непрятностей нет - хирург отпустил меня просто так. Про почки ему всё рассказал.
В данный момент принимаю Эналаприл 2,5х2 р., надеюсь моча стабилизируется, как до моего злостного нарушения режима. Дозу пока не увеличиваю, хотя и с давлением всё нормально при такой дозировке.
В больницу по-прежнему планирую попасть.
Пока так
|
| |
| |
binnick
|
Дата: Понедельник, 09.01.2012, 22:50 | Сообщение # 14 |
|
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Quote (Ramsey) результат (Креатинин 87 (реф 80-115), Клиренс Креатинина 153 (88-146)) как я понимаю идентичен результату 2-недельной давности в поликлинике (СКФ 161 (60-160))
Ведь если креатинин мочи снова выше нормы, наверно, надо попытаться понять, по какой причине?
«Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным.»
Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009г
|
| |
| |
Ramsey
|
Дата: Понедельник, 09.01.2012, 23:59 | Сообщение # 15 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 31
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
binnick, к сожалению в Инвитро выдали две большие бумажки, на которых кроме Клиренса креатинина и креатинина ничего не поместилось 
Видимо они не считают нужным указывать в результатах креатинин мочи (хотя я и спрашивал, мол "неужели это всё")... Ну раз КК получился опять выше нормы, значит выше нормы и Кр. Мочи... Диурез 1400мл.
А вот по какой причине такой креатинин мочи понятия не имею, в интернете на этот счет информации ноль
Мой нефролог, тогда внимания не обратила, так что только если врачи с форума прокомментируют
|
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
