Вторник, 19.02.2019, 20:39
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход

Жизнь вопреки
ХПН

 
А знаете ли Вы, что:

      
Форма входа
Логин:
Пароль:
Не получается войти? Попробуйте через эту форму.
Закладки Добавить
Меню сайта

Опрос
Гемодиализ освобождает ваше тело от вредных отходов. Что еще удаляет гемодиализ?
Всего ответов: 649


Статистика
Rambler's Top100
Яндекс цитирования
MyMed
Кодекс этики врачей Рунета
Онлайн всего: 25
Из них Гостей: 22
Пользователей: 3

Aleksandra_93, Le, Na-dinka


Ваш браузер:
Версия:
Поздравляем именинников

Др_Шило(57), Antonio(41), Алла(40), Ютана(58), Lena(41), Laric(43), neuniloff(47), JBK(54), Madame(58), Anchitka88(31)








Необходимые документы
(1) и (2)

*********** ************** *************
Главная » FAQ
FAQ
Вопрос/ответ..



Ответ ::
Артерио-венозная фистула
(Чимино-Брешиа)
 
Сосудистый протез в качестве сосудистого доступа для ГД
Рейтинг: 5.0/12

Ответ ::
Артерио-венозная фистула Чимино-Брешиа, как вы, наверное, уже поняли, формируется путем наложения анастомоза (соустья, по-руссски) между артерией и веной на предплечье (возможны и другие локализации). Никаких инородных материалов при этом не используется, только тончайшие проленовые нити. Если сосуды развиты хорошо и не поражены атеросклерозом операция проходит под местной анестезией и занимает около 40 минут.
Сосудистый протез в качестве сосудистого доступа - альтернативный вариант, если фистула Чимино-Брешиа по каким-то причинам невозможна. Используются специальные сосудистые протезы Gore-Tex или Rapidax. Операция может длиться при благоприятном стечении обстоятельств от 40 миинут до 1 часа и обычно делается под местной анестезией, однако в некоторых случаях приходится давать наркоз.
Рейтинг: 4.4/9

Ответ ::
Обычно фистулу нельзя пунктировать сразу после ее формирования, она должна, как мы говорим, "созреть". Процесс "созревания" обычно занимает 3-4 недели, не меньше. Исключение составляли, вроде бы, сосудистые протезы из материала Rapidax, они, как рекламировалось, специально были сделаны так, что их можно пунктировать через 24 часа после операции. Однако, в работе такие протезы показали себя не лучшим образом.

 

Практический совет всем готовящемся к диализу:  формируйте фистулу заранее, за несколько месяцев до предполагаемого старта.
Рейтинг: 4.6/14

Ответ ::
Строго говоря, заботится о своей фистуле (АВФ) пациент должен начать задолго до ее формирования. Так как для формирования фистулы нужны хорошо развитые артерии и вены, то вены предплечья нужно постараться беречь от ненужных пункций . Длительное стояние временных катетеров в центральных венах тоже осложняет формирование АВФ и укорачивает ее существование и беспроблемное функционирование, поэтому так важно формировать фистулу задолго до наступления осложнений, связанных с далеко зашедшей уремией, важно готовиться к началу диализа в рекомендованные врачами сроки и начинать диализ планово, с хорошо развитой, как говорят "созревшей" фистулой. Такая тактика с большей вероятностью обеспечит хорошую работу фистулы в течении долгих лет и десятилетий. Да, я не оговорился - десятилетий, я знаю пациентов с такими фистулами. Однако я знаю пациентов, у которых за пару лет практически окончательно исчерпался сосудистый доступ. Средние показатели (средняя температура по больнице, тут же приходит на ум), увы, таковы: средняя продолжительность функционирования фистулы - 2 года(американские данные).
Как же сохранить фистулу и продлить ее существование?
Во-первых, при ее созревании в раннем послеоперационном периоде, до снятия швов, следует обеспечить "фистульной" руке максимальный покой и возвышенное положение (так быстрей пройдет послеоперационный отек руки, который, кстати, обычно совершенно безопасен и просто свидетельствует о начале работы фистулы и перестройке локальной гемо- и лимфодинамики).
Во-вторых, разумные нагрузки "фистульной" руке необходимы, а вот чрезмерных (упражнения со штангой, отжимания от пола, контактные виды единоборств) следует избегать.
Следует взять за правило ежедневно утром выслушивать фистулу, ее шум должен быть всегда одним и тем же. Если фистула стала шуметь по-другому, следует обратится к врачу.
Рейтинг: 4.8/17

Ответ ::

Фистула издает характерный шум, который можно легко выслушать фонендоскопом или просто ухом. Этот пульсирующий, чуть свистящий звук ни с чем не спутаешь.

[ Прослушать, формат (waf), 7кб. ]

[ Скачать mp3. 7кб. ]
Рейтинг: 4.9/11

Ответ :: Если речь идет о лечении поверхностных гематом, которые иногда возникают в местах пункций, то должен сказать, что я отношусь довольно скептически ко всем компрессам и мазям, иногда применяемым с целью ускорения рассасывания гематом. На мой взгяд, что с компрессами,что без них гематомы  в положенный срок проделывают свое стандартное превращение и этот основной биологический процесс не собъешь  с толку никакими, даже самыми модными, примочками. Объемные гематомы требуют тщательного изучения с применением Допплеровского картирования, и компрессами и припарками их тоже не лечат, в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство.
Рейтинг: 3.8/11

Ответ ::
Во-первых, пациенты с диабетом должны знать, что ХПН развивается при диабете довольно часто и нередко параллельно ухудшению зрения. Нефропротективные меры у пациентов с диабетом должны применяться раньше, чем у остальных пациентов, артерио-венозная фистула должна быть сформирована уже при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) = 20 мл/мин, а при СКФ=15 мл/мин пациентам с диабетом, как правило, нужно начинать гемодиализ (ГД). Перитонеальный диализ (ПД) таким пациентам нужно начинать еще раньше, при СКФ=20 мл/мин. Нередко, при значительных отеках ГД следует начинать еще раньше.
У подавляющего большинства пациентов с диабетом и ХПН в процессе снижения почечной функции наблюдается несколько разнонаправленных процессов модифицирующих обмен инсулина и глюкозы. Однако, результат этих процессов обнаруживается в снижении потребной дозы инсулина, в появлении гипогликемических состояний при использовании прежних доз. Поэтому, при прогрессировании ХПН доза инсулина требует дополнительной коррекции, как правило снижения.
Пациенты с диабетом должны, особенно на этапе ввода в диализ особенно часто исследовать уровень сахара глюкометром. Возможно придется делать это на процедуре, после процедуры, в разных "точках" междиализного периода. Следует, как правило, применять диализирующий раствор с глюкозой, во избежание гипогликемических состояний во время процедуры, пациент с диабетом должен иметь возможность съесть какую-то необременительную пищу непосредственно во время процедуры.
Пациенты с диабетом должны очень тщательно следить за состоянием своей кожи, особенно кожи ступней и при необходимости срочно обращаться к соответствующим специалистам (подиатрам).
Рейтинг: 4.7/6

Ответ :: Нормы лабораторных анализов вы можете узнать здесь.
Однако  у пациента находящегося на диализе эти лабораторных нормы не всегда применимы и конкретные сведения лучше обсудить с вашем лечащим врачом. Есть некоторые общие положения...
Рейтинг: 2.0/1

Ответ :: Нормы лабораторных анализов вы можете узнать здесь.
Однако  у пациента находящегося на диализе эти лабораторных нормы не всегда применимы и конкретные сведения лучше обсудить с Вашим лечащим врачом. Есть некоторые общие положения, они обсуждаются в книге "Руководство по диализу" под редакцией Джона Даугирдаса (Глава 24, Сывороточные уровни ферментов, стр 494-500, ), которая вышла в нашем переводе в 2001 году.
Рейтинг: 4.0/4

Ответ ::
Дезэквилибриум-синдром (синдром нарушенного равновесия) возникает, если очень высокие уровни уремических токсинов, большинство их которых осмотически активны, в процессе интенсивного диализа (возможно, первого диализа) резко снижаются. При этом возникает ситуация, при которой осмотическое давление в крови (за счет снижения уровня токсинов) существенно снижается, а осмотическое давление в тканях тела (и в первой очереди в ткани головного мозга) остается по прежнему высоким, так как скорость перемещения веществ через живые мембраны не очень велика. Возникшаяя разница в осмотическом давлении крови и мозга приводит к тому, что вода устремляется в вещество мозга для того чтобы уравновесить осмотическое давление. Возникает отек мозга. Если отек небольшой, то все ограничивается головной болью (да, та головная боль, которую испытывают пациенты после гемодиализа, расплата за хорошее очищение крови, - это проявление небольшого отека мозга вследствие мягкого дезэквилибриума), если отек мозга значительно выражен может развиться сонливость, коматозное состояние, нарушения дыхания и глотания, пациент может умереть.
Поэтому первый диализ, особенно если уремическое состояние пациента зашло достаточно далеко, не делается интенсивным и длительным. Введение пациента в гемодиализ должно происходить мягко и осторожно. Если дезэквилибриум уже развился, следует немедленно обратиться к врачу отделения гемодиализа - только врач сможет помочь такому пациенту.
Рейтинг: 4.2/5

Ответ ::
Наверное стоит говорить о минимальном наборе тестов, так как максимальный набор определяется конкретной ситуацией.

Итак, ежемесячно диализному пациенту стоит определить:

Уровень гемоглобина

Количество лейкоцитов

СОЭ

Креатинин сыворотки

Мочевина сыворотки (обязательно до и после процедуры)

Калий (иногда, отнюдь не каждый месяц, до и после процедуры)

Натрий (иногда, отнюдь не каждый месяц, до и после процедуры)

Кальций (иногда, отнюдь не каждый месяц, до и после процедуры)

Фосфор (иногда, отнюдь не каждый месяц, до и после процедуры)

Общий белок

Альбумин

Ферритин - не каждый месяц

Трансферрин - не каждый месяц

Щелочная фосфотаза

Паратиреоидный гормон (раз в 3-6 месяцев)

АСТ

АЛТ

Билирубин (прямой, непрямой)

 

если что-то забыл, - дополню.

Впрочем, в последнее время, современные аппараты для диализа могут вычислять степень очищения на каждой процедуре по многу раз и необходимость в ежемесячных анализах уровня мочевины и креатинина отпадает. При наличии таких аппаратов эти анализы можно делать значительно реже.
Рейтинг: 4.6/10

Ответ ::

Функциональной единицей почки является нефрон. В каждой почке злорового европеоидного мужчины среднего возраста(кокозиан) находится около 1 млн нефронов. У афроамериканца - почти вдвое меньше.

 

1)Кровь из почечной артерии (а), фильтруется в клубочке (b)

2)Вода и отходы обмена веществ профильтровавшиеся в клубочке, поступают в канальцевую систему (с)

3)Кровеносные сосуды (d) принимают назад большую часть воды из канальцев и некоторые нужные организму вещества и возвращают их обратно в кровоток через почечную вену (e)

4)Отходы метаболизма и избыточная вода (моча) через собирательный проток (f) удаляется в чашечки, лоханки, мочеточник и в конце-концов в мочевой пузырь

 


  


  


Что делают почки?


Почки выполняют различные функции в организме человека, они регулируют артериальное давление крови, водный и солевой баланс, стимулируют кроветворение, участвуют в обмене веществ в костях скелета, но главной функцией почек является очищение организма от токсичных отходов и удаление избыточной жидкости.


 


В процессе обмена веществ в организме разрушаются и возникают разные соединения. Часть из этих соединений жизненно необходимы организму, а часть вредны для него, являются «отходами» обмена веществ. Постоянно, 24 часа в сутки кровь очищается почками от вредных соединений, накапливающихся в теле человека. В почках этим занимаются нефроны, у здорового человека в каждой почке находится около 1,2 миллиона нефронов. Работая вместе, они производят около 1,5-2,0 литров мочи в сутки. Нефроны – это очень тонкие и точные устройства и гибель их в результате болезни является невосполнимой утратой - погибшие нефроны никогда уже больше не восстанавливают свою работу.


 


Нефрон является структурной единицей почки,  самой заметной его частью является клубочек – сплетение тончайших кровеносных сосудов, заключенное в двухслойную капсулу Шумлянского—Боумена.


 


Четвертая часть крови человека ежеминутно проходит через почки. Кровь поступает в клубочек под большим давлением. Основная часть жидкости фильтруется из крови через мельчайшие поры в стенках кровеносных сосудов клубочка и внутреннего слоя капсулы; не проходят через поры клетки крови и большинство крупных молекул, например белки или липиды. Профильтрованная жидкость переходит в трубку, выходящую из капсулы Шумлянского—Боумена.



Жидкость от нескольких нефронов поступает в собирательную трубку. В этой трубке окончательно формируется моча, здесь организм изменяет концентрацию мочи в соответствии со своими сиюминутными потребностями в воде. В зависимости от накопления  избыточной жидкости в организме почки способны выводить эту жидкость с мочой.


 


Моча, образовавшаяся в почках, поступает по мочеточникам в мочевой пузырь, по мере регулярного поступления мочи по обоим мочеточникам мочевой пузырь постепенно увеличивается в размерах. Когда мочевой пузырь наполняется, возникает позыв на мочеиспускание.



Рейтинг: 4.3/3

Рейтинг: 3.5/2

Ответ :: Почки - парный орган бобовидной формы, они располагаются вне брюшной полости, позади нее, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину около 12 см, в ширину 5-6 см, в толщину 3-4 см. Масса одной почки приблизительно 150 г. 

Встречаются аномалии развития почек: удвоение одной или обеих почек, недоразвитие или полное отсутствие одной из почек, наличие единственной подковообразной почки итп. Довольно часто пороки развития мочевой системы сопровождаются мочевой инфекцией.

  

Рейтинг: 0.0/0

Ответ ::
Другие функции почек
Пожалуй, самой важной функцией почек является поддержание постоянства внутренней среды организма, а именно регуляция содержания солей, кислот, питательных веществ, и многих других элементов. Кроме перечисленных выше функций, почки участвуют в очень важных процессах в организме - они вырабатывают эритропоэтин -вещество, которое стимулирует образование новых красных клеток крови - эритроцитов, они вырабатывают ангиотензин, гормон, который поднимает давление крови,  суживая кровеносные сосуды и также побуждает надпочечники, производить  другой гормон, альдостерон, важный регулятор выведения натрия. Почки вырабатывают простагландины,  которые помогают регулировать давление крови, выделение натрия. Почки переводят витамин Д в особую активную форму, и это  вещество управляет процессами, происходящими в костях скелета. Нормальная работа почек положительным образом сказывается на плотности и прочности костей скелета.
Рейтинг: 0.0/0

Ответ ::

Симптомы почечной недостаточности

Тем и опасна почечная недостаточность , что до самых своих далеко зашедших стадий может протекать бессимптомно или "под маской" других заволеваний. Только опытный врач сможет выделить из всего многообразия симптомов признаки болезни. Головная боль, вялость, раздражительность, слабость, нарушения сна, частое мочеиспускание ночью и редкое - днем, подергивания мышц, судороги в разных группах мышц, кожный зуд, сухость и неприятный вкус во рту - эти сиптомы легко приписать обычной усталости или другим заболеваниям. Однако, часто бывает, что выявленная при наличии этих симптомов заболевание почки привело уже к значительному снижению СКФ и вызвало уже многочисленные осложнения. 

Однако, если наблюдаются провалы в памяти, легкие нарушения речи, пациенту трудно концентрировать внимание на работе, если временами возникают ощущения  "покалывания", "жжения" на коже конечностей, непреодолимое желание поменять положение ног, особенно во время засыпания, пациент мерзнет даже в теплой одежде, его преследует плохое настроение, дурные мысли и предчувствия, сон окончательно расстроен, нет аппетита и больной худеет, кожа сухая и бледная или имеет "землистый" цвет, пища, особенно мясная, не приносит удовольствия или вдруг начинает нравится вкус мела, глины, побелки, кирпича - в таком случае чаще всего пациент и окружающие его осознают наличие какого-то заболевания, однако довольно часто почечная недостаточность у таких пациентов вовремя не диагностируется. Обычно в это время находят артериальную гипертонию и борьба с повышенным давлением с переменным успехом протекает еще некоторое время. Довольно часто правильный подбор гипотензивной терапии в это время бывает невозможен без знания функционального состояния почек. Если в это время пациент попадает в больницу и ему проводят обследование, то диагноз почечной недостаточности становится ясным, однако в этой ситуации уже трудно замедлить стремительное прогрессирование ХПН. 

Конечно, когда у пациента начинаются тошнота и рвота, отеки, затруднения дыхания, когда развивается сильная дрожь и подергивания в мышцах рук, ног, лица, когда человек все время спит или теряет сознание, тогда все такие пациенты попадают в больницу, где диагноз ХПН становиться совершенно явным. Вот только справиться с некоторыми, развившимияся к этому времени осложнениями, бывает крайне трудно, а иногда невозможно.
 
Все описанные выше симптомы совсем не обязательны для постановки диагноза ХПН.
Рейтинг: 4.3/6

Ответ ::

Как устанавливают диагноз ХБП (или ХЗП - хроническое заболевание почек)?


Единственным способом установить наличие ХБП является измерение уровня креатинина крови. Иногда для измерения скорости с которой креатинин покидает кровь и переходит в мочу требуется собрать суточную мочу, иногда врач может определить эту скорость клубочковой фильтрации путем несложных расчетов. Строго говоря, если уровень креатинина крови превышает 120 мкмоль/л, можно говорить о наличии почечной недостаточности. Повышение уровня креатинина до 150 мкмоль/л может говорить о снижении почечной функции до 75% от нормы. Но дело в том, что если сравнивать пациентов разного веса и роста, у пациентов с большей мышечной массой цифры креатинина крови будут выше при равных показателяхх СКФ. Поэтому для слежения за степенью выраженности почечной недостаточности используется не сам уровень креатинина крови, а скорость клубочковой фильтрации, определенная пробой Реберга или вычисленная по формулам. Современные международные рекомендации так определяют стадии прогрессирования ХБП и рекомендуемые шаги:




 

Международные рекомендации

Стадия

 

Описание

 

СКФ (мл/мин/1,73

)

Действие

 

0

 


Повышен риск

 

>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек

 

Обследование, снижение риска хронического заболевания почек

 

1

 

Повреждение почек с нормальной или повышенной КФ

 

>90

 

Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний


 

2

 

Повреждение почек с незначительным снижением КФ

 

60-89

 

Оценка скорости прогрессирования

 

3

 

Умеренное снижение КФ

 


30-59

 

Оценка и лечение осложнений

 

4

 

Значительное снижение КФ

 

15-29

 

Подготовка к ЗПТ

 

5

 


Почечная недостаточность

 

<15

 

Замещение почечной функции при наличии уремии

Рейтинг: 4.0/1

Ответ :: Креатинин образуется из присутствующего в мышечной ткани креатина. Чем больше масса мышц и чем лучше они работают, тем выше будет креатин и, соответственно, креатинин. Но пациенту, находящемуся на адекватном диализе, это не страшно. Главное, чтобы степень очищения на процедуре была удовлетворительной. Абсолютные значения креатинина (даже довольно высокие) у стабильного диализного пациента на адекватном диализе - не повод для беспокойства.
Рейтинг: 5.0/2

Ответ :: Гидра -вода. Мы говорим о гидратации, когда рассматриваем насыщение организма водой. Степень гидратации, это степень насыщенности организма водой. Если воды слишком много - говорят о гипергидратации, если организи обезвожен, говорят о дегидратации. Избыток воды не всегда может быть явно заметен, иногда только опытный врач может его найти. Для этого врач должен наблюдать пациента, или хотя бы внимательно его осмотреть. Помогают в некоторых случаях и инструментальные методы.
Рейтинг: 5.0/2

Ответ ::

Ткани тела человека должны прорасти в манжеты, расположенные на самом катетере. Этим обеспечивается герметичность брюшной полости при закрытом катетере. Для прорастания манжет обычно необходимо две недели. В этот период пациенты должны снизить физическую активность, не поднимать тяжести, не напрягаться. Если возможно, в этот период не делают перитонеальный диализ в полном объеме или вообще не вводят в катетер диализирующий раствор, так как подтекание жидкости может ухудшить условия для прорастания манжеты и повысить риск развития инфекции. При неотложных показаниях может быть проведен гемодиализ через временный катетер в центральной вене, либо перитонеальный диализ проводится в больнице, с соблюдением постельного режима и частым введением небольших объемов диализирующего раствора.


Видео материалы созданы по заказу компании Бакстер и взяты из открытого доступа. Такие же материалы можно увидеть на сайте организации "Право на жизнь".
Рейтинг: 4.3/3

Ответ :: Функция руки не ограничивается и при существующей фистуле, просто не рекомендуется носить большие тяжести и спать на этой руке, подкладывая ее под себя или под кого-либо еще. После закрытия фистулы и эти ограничения снимаются.
Рейтинг: 4.6/7

Ответ :: Конечно, при СКФ около 55 не нужен диализ, но нужна нефропротекция и во многих случаях это:
1)Ежемесячный контроль СКФ (ведите график снижения СКФ, анализы делайте всегда в одной и той же проверенной лаборатории)
2) Коррекция диабета (максимальная, настойчивая, плотная, с глюкометром, с измерением гликозилированного гемоглобина - объяснения, что, дескать, Вы свой сахар лучше всех глюкометров и эндокринологов знаете - не принимаются. Если Вы с этим пунктом не вполне согласны дальше можете не читать.)
3) Контроль (управление) артериальным давлением с постепенным достижением 120/60. Контроль этот может быть обеспечен разными средствами, но только врач, который Вас видел, может назначать правильные лекарства. При определенных обстоятельствах средствами №1 считаются ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, а иногда даже их сочетания.
Доказано их положительное влияние в контроле АД, снижении протеинурии и существенном удлинениии преддиализного периода
4)Диета - в Вашем случае это непростая задача. Чрезмерные ограничения в потреблении белка у пациента с диабетом могут быть даже вредны. Наверное, Вам подойдет только легкое ограничение потребления белка, что-то вроде 0,6-0,7 г белка на кг идеального веса. Ограничение потребления белка, особенно в условиях потери белка с мочой может привести к тяжелым осложнениям, поэтому применение кетостерила в таких случаях может быть крайне необходимым. Некоторые виды диеты без кетостерила совсем невозможны. Калорийность рассчитывается индивидуально.
5)Борьба с анемией (ЭПО и железо  - если необходимо)
6)Прием статинов теперь считается целесообразным в контексте нефропротекции
7)Контроль плотности костей, кальция, фосфора, ПТГ и прфилактика остеодисторофии
8)Стратегия сохранения вен (прочтите FAQ)
9)Контрацепция, даже если есть дисменоррея или аменоррея
Рейтинг: 4.8/5

Описание вопроса :: американский опыт (обязательно прочтите внизу комментарий русской пациентки)
Ответ :: Грустная тема, но нужная.

1. Как в действительности основные религии относятся к людям выбирающим прекращение диализа?

Many organized religions, such as the Roman Catholic religion, the Eastern Orthodox religion, and most Protestant denominations believe it is acceptable for people to stop dialysis if the suffering involved with dialysis outweighs the benefits. Some religions, such as Orthodox Judaism and Islam, believe it would be acceptable to stop dialysis only if the patient is imminently dying. If patients have concerns about their religion’s views on stopping dialysis, it is suggested that the patient consult with their clergy before making a decision to stop dialysis.

2. Почему мы знаем, что прекращение диализа не является самоубийством?

Suicide occurs when a patient takes an action to cause his or her death. Examples of suicide are taking an overdose of medication or killing oneself with a gun. Patients who commit suicide do not die naturally. When a patient stops dialysis, the cause of death is kidney failure. The death is natural. Before a patient makes a decision to stop dialysis, he or she should be evaluated for depression and other treatable disorders. Discussions also should be held between the patient, the patient’s family and loved ones, and members of the treating renal care team. Others, such as the patient’s clergy, the primary care physician, etc., may also be involved in these discussions

3. Означает ли прекращение диализа, что пациента просто "спишут"?

The short answer to this question is "No.” Patients usually choose to stop dialysis because they are no longer satisfied with their quality of life. When a patient asks about stopping dialysis, it is important for the renal care team to evaluate the patient to be sure that there are no treatable, reversible causes of the patient’s dissatisfaction with dialysis. If after a full evaluation and therapeutic interventions as appropriate, the patient makes an informed decision to stop dialysis, the patient’s wishes should be respected. Even after stopping dialysis, medical care should continue and patients’ symptoms should be treated. No one has "let the patient down” if a decision has been made to stop dialysis.

4. Правда ли, что выбор прекращения диализа означает, что семья и медперсонал избавятся от пациента?

The short answer again is "No.” Dialysis staff are like most health care providers: they want to treat people to help them to live productive, happy lives free of pain and suffering. Usually when a patient asks to stop dialysis, extensive discussions are held between the patient, his or her loved ones, and members of the dialysis staff to understand why the patient is choosing to stop dialysis. As part of these discussions, the dialysis staff will strive to identify and treat any of the possible symptoms that are contributing to the patient’s poor quality of life before simply stopping dialysis. Unfortunately, for some patients, the burdens of their illnesses and the need for dialysis at some point becomes overwhelming and causes more suffering than benefits. If this is the case and no treatments are likely to improve the patient’s quality of life, the decision to stop dialysis may be made. In these cases, the dialysis staff is often saddened by the decision to stop dialysis but they remain supportive of the patient’s decisions. Usually members of the dialysis staff will continue to visit with and care for patients who have stopped dialysis.

5. Выплатят ли страховые компании страховку родственникам, если пациент выбрал прекращение диализа?

Yes. Stopping dialysis is a natural death so life insurance policies are paid.

6. Как долго может прожить человек если он выбрал прекращение диализа?

Most patients who stop dialysis die within 8 to 12 days. An occasional patient who has near normal urine output may live several weeks to a month. Patients who have other illnesses may die only a few days after stopping dialysis. Арт Бухвальд прожил почти год после прекращения диализа

7. Это мучительно - умирать прекратив диализ?

Not usually. Patients who stop dialysis usually become very sleepy after a few days and then die in their sleep. Dying from stopping dialysis is considered to be one of the less painful ways to die. If a patient has pain, it can be treated with medications.

8. How come some patients don’t die within the predicted time period?

Some patients who are very sick with infections, heart disease, or lung disease do not even live a week after stopping dialysis. Other patients who have some kidney function left may live several weeks to a month.

9. Are there medications a patient can take to help in this period of time of no dialysis?

Yes. Patients can take a medicines to relieve shortness of breath and pain. Patients can also take medicines to relieve muscle jerks that may occur. Patients who are short of breath can also use oxygen. Anti-nausea medications can be helpful too.

10. Can patients finally eat whatever they like when they stop dialysis?

Yes, patients may eat what they want. Some patients will continue to limit their fluid intake to avoid fluid building up in the lungs. These issues will be discussed with the patient who chooses to stop dialysis. Occasionally, some patients do not want to limit their fluid intake and make an agreement with the dialysis unit to have fluid removal without dialysis after they stop their dialysis treatments. This process is called ultrafiltration. Although some patients who stop dialysis want to have ultrafiltration if fluid buids up in the lungs before they die, ultrafiltration is rarely needed in dialysis patients who stop dialysis.

11. Will the patient who stops dialysis swell up like a balloon?

No, not if the patient is careful about liquid intake or receives ultrafiltration. Most patients who are dying are not thirsty and so drinking a lot of fluid after stopping dialysis rarely happens.

12. Do you have to go to a hospice to get treated?

Most hospices actually provide care in your home. Less than 5% of hospices are in hospitals.. The Medicare hospice benefit does allow for patients who are treated at home to go to the hospital to manage pain or other symptoms that cannot be managed well at home.. The Medicare hospice benefit also provides respite care so that caregivers can get rest. This benefit allows patients to get care in a residential facility, nursing home, or a hospital for up to 5 days.

13. Can hospice help families with patients who stop dialysis?

Yes, hospice physicians, nurses, therapists, and social workers are familiar with helping patients and families who have only a short time to live.

14. Are there any special circumstances that hospice needs to be aware of when they receive a referral for a renal patient?

Yes, hospices will need to know the patient’s expected survival after stopping dialysis.

15. What if my doctor does not want to refer me to hospice?

It is important to find out why. Some doctors are not familiar with hospice and might prefer not to become involved. It is important to have a frank discussion with the doctor regarding quality of life and life expectancy. If the doctor does not want to have this discussion or is uncomfortable with hospice, it might be helpful to talk with a doctor who works with hospice patients. If needed, care can be transferred to another doctor who is comfortable with hospice.

16. If the patient feels a whole lot better once he stops dialysis, does this mean that he is getting better and that he should go back on dialysis?

No. Patients who stop dialysis often report feeling better for the first 3 to 4 days after stopping dialysis. Patients often say that just having made the decision takes a burden off their minds, and they feel more relaxed. Also because patients are not going to dialysis treatments 3 times a week, they are less tired from the travel back and forth and do not have the "washed out” feeling that many patients get after dialysis.

17. Because Medicare stops paying the renal team once a patient goes with hospice and stops dialysis does this mean that the team can longer be contacted?

Most renal care teams want to be involved in the patient’s care after the patient stops dialysis. They are happy to answer questions the patient or family may have and to prescribe medications as needed to be sure that the patient is comfortable.

18. Is it always true that a patient must stop dialysis in order to get hospice?

No. Patients who are dying from some other condition such as cancer or heart disease may continue dialysis while receiving hospice care.

19. Do younger patients have the right to stop dialysis?

Yes. Regardless of age, the reason why dialysis is stopped is because the burdens associated with it are too great. Occasionally even infants and children have dialysis stopped because continued life with dialysis is causing extreme suffering without a likelihood of benefit.

20. If an older person has dementia, is it homicide for the family to stop dialysis?

No. Patients with dementia often do not understand the dialysis process. Sometimes it is even necessary to restrain them (literally tie them down) to keep them from pulling out their dialysis needles during the treatment. Undergoing dialysis can cause severe agitation for patients with dementia. Patients with advanced dementia who do not understand the dialysis treatment and cannot cooperate with it are patients for whom stopping dialysis should be considered. Death from stopping dialysis is due to kidney failure, not homicide. What families (and staff) perceive regarding how a patient is tolerating dialysis, especially in the demented state, is an important consideration when weighing the patient’s quality of life.

21. What does the renal care team recommend for the patient who is thinking about stopping dialysis?

Various organizations such as the National Kidney Foundation, the Renal Physicians Association, and the American Society of Nephrology have published guidelines on how to evaluate the patient who is thinking about stopping dialysis. Patients should be evaluated according to these guidelines before a decision is made. Patients and families can request such an evaluation by the renal care team prior to any decisions being made.

22. Can a patient not tell his family that he is stopping dialysis?

Patients are legally allowed not to tell their family that they are stopping dialysis. However, not telling the family is usually a very, very, very bad idea. Families are unprepared for the patient’s decision, and the unpreparedness causes them severe emotional suffering. Major decisions such as stopping dialysis are best made with the patient’s family. Telling the family and discussing it with patient and family (even if it takes a little longer) is likely to facilitate reconciliation and peace with the decision and is usually well worth the time and effort.

23. Can a patient who is stopping dialysis donate any body parts?

Patients who are stopping dialysis are not able to donate internal organs such as hearts, lungs, or livers, but they may be able to donate tissues. It is best for a dialysis patient who is stopping dialysis to express their wishes in advance so arrangements could be made at the time of death for an evaluation of the patient for tissue donation.

24. Will the police come to a patient’s home if he stops dialysis and dies? Should they be notified ahead of time?

No, it is not necessary to call the police. It is best for the patient to be taken care of by hospice after the patient stops dialysis. When the patient dies, the hospice should be called, and a hospice nurse will come to the home and assist the family in making necessary arrangements.

25. Can a person stop dialysis and die in the hospital?

In past years, most patients who stopped dialysis died in the hospital. In recent years, there have been changes in insurance coverage. Insurance companies may deny hospitalization coverage for a patient who has stopped dialysis. Hospices can help dialysis patients who have stopped dialysis to die comfortably at home.

26. Will all insurances pay for hospice?

Many, if not most, will pay for in-patient hospice. Patients and families should discuss this matter with the dialysis social worker prior to making the decision to stop dialysis to be sure what type of coverage the patient has with regard hospice.

27. Would it be okay for little children to visit a patient who has stopped dialysis?

In most cases, it is encouraged to have little children visit beloved family members who have stopped dialysis. The dialysis patient then has an opportunity to say goodbye to the child. The child is also given the opportunity have a final memory of the patient.


Комментарий Наташи: Прекращение диализа в условиях России (размышления над вышеприведенным текстом). Прочитала и подумала - а ведь попадись мне это на глаза лет 5 назал - скорее всего меня бы уже не было...Поэтому считаю важным рассеять все благостные иллюзии, которые могут возникнуть по прочтении.
1. Как в действительности основные религии относятся к людям выбирающим прекращение диализа?
Могу коротко сказать как к этому относится православие. Священник на мой прямой вопрос сказал - самоубийство - грех. Далее переходим к п.2
2. Почему мы знаем, что прекращение диализа не является самоубийством?
Хороший вопрос. Вот именно - почему? Определение из Википедии. Самоубийство, суицид (от лат. sui caedere — убивать себя) — целенаправленное лишение себя жизни, как правило, добровольное (хотя бывают и случаи вынужденного самоубийства) и самостоятельное (в некоторых случаях осуществляется с помощью других людей). В определении нигде не сказано, что для того, чтобы добровольно лишить себя жизни, нужно предпринимать какое-то действие. Убить себя можно также и БЕЗдействием, прекращение диализа - как раз тот самый случай. Поэтому когда я сказала священнику, что ведь не собираюсь ничего ДЕЛАТЬ для лишения себя жизни, и моя смерть будет естественной, он ответил: "Ты кого обмануть хочешь? Бога? Ты же сознательно хочешь умереть, тогда как вполне можешь жить!"
3. Означает ли прекращение диализа, что пациента просто "спишут"?
Не знаю, как в Америке, а в России прекращение диализа именно это и означает...В лучшем случае - поуговаривают немного для порядка.
4. Правда ли, что выбор прекращения диализа означает, что семья и медперсонал избавятся от пациента? Медперсонал точно избавится...Ну, может быть, перед самой смертью увезут на "скорой" в реанимацию - без всякого смысла. А вот семью стоит только пожалеть (об этом дальше).
7. Это мучительно - умирать, прекратив диализ?
Обычно нет - утверждается в статье. Судите сами. Чудовищные отеки, сильная одышка, кожа может трескаться от отеков, болит все тело. Бывает тошнота и рвота (в наших условиях никто не придет с обезболивающим или противорвотным). Вдобавок почти у всех жуткий понос (организм пытается очиститься как может). Хочет ли кто-нибудь в здравом уме умереть, лежа в собственном дерьме? (извиняюсь, но это правда, так умирал один бедолага в больнице, ему слишком поздно вставили катетер для ПД...). Сонливость действительно бывает - в самом конце, но до нее надо еще дожить, и эти дни покажутся вечностью. Теперь о семье. Страшно подумать - на что обрекает своих любимых людей прекративший диализ пациент. Бессильно наблюдать мучения близкого человека - что может быть страшнее? Каким он останется в памяти своих самых любимых людей? Неадекватным, потерявшим человеческий облик, страшным от отеков, дурно пахнущим существом. В-общем, если мысль о том, что самоубийство - грех и мнение общества уже не останавливают - лучше бы поискать какой-нибудь более быстрый и гуманный способ...
11. Будет пациент, который останавливает диализ раздуваться как воздушный шар?
В статье утверждают, что нет. Я сильно сомневаюсь. Даже если человек проживет 10 дней и каждый день будет пить по литру (спросите любого диализника - сколько он выпьет, если уж собрался умирать...) - этого хватит, чтобы началась сильная одышка. Про приюты нечего и говорить, поскольку в России таковых нет...

Верующие, если вам в голову придет такая идея - прекратить диализ - подумайте о Боге. И о своей бессмертной душе - на что вы ее обрекаете... Атеисты, пожалейте себя, вы не заслуживаете такой мучительной смерти. Пожалейте своих близких, они тоже не заслуживают такого кошмара. И помните - иногда из самых отчаянных положений находится неожиданный выход. Убедилась на собственном опыте...
Рейтинг: 4.5/26

Ответ :: Подготовка к диализу иногда занимает много времени.
Психологическая подготовка.
Лечение диализом требует активного участия пациента, согласованности действий врача, пациента, медицинской сестры, связан с затратами времени, изменением привычного ритма жизни. Если пациент психологически не готов к диализу, он может своим поведением причинить себе вред, совершенно не желая этого. Обучение, а иногда и консультации опытного психолога являются частью подготовки пациента.
Методы замедления снижения почечной функции так же являются и подготовкой к началу диализа, так как позволяют начать диализ своевременно и без тяжелых осложнений.
Подготовка диализного доступа: для гемодиализа это артерио-венозная фистула, для перитонеального диализа - специальный катетер. Для этого выполняются небольшие хирургические вмешательства. Так как артерио-венозная фистула обычно не может быть использована сразу после ее формирования, она должна, как говорят, "созреть", то лучше подготовить сосудистый доступ для диализа заранее, за несколько недель или месяцев до начала диализа. Если в качестве способа замещения утраченной функции почек выбирается перитонеальный диализ, катетер может быть установлен приблизительно за неделю до начала процедур.
Вакцинация против гепатита В. Чтобы предотвратить передачу вирусов гепатита В, живущих в крови, все пациенты, готовящиеся к диализу должны быть вакцинированы против гепатита В
Рейтинг: 4.7/3

Ответ :: На этот вопрос ответить очень трудно, так как точность рекомендаций зависит от многих индивидуальных особенностей пациента. Многие пациенты, вплотную подошедшие к началу замещающей функцию почек терапии, сомневаются, что диализ следует начинать именно тогда, когда это рекомендует врач, им кажется, что они еще некоторое время могут обходится без диализа, особенно если применят еще более строгую диету, ограничат потребление белковой пищи.
Как правило это заблуждение способно только причинить вред. Своевременное начало диализа - это начало, часто позволяющее сохранить остаточную функцию почек, иногда только способность почек выделять воду (что же неплохо), иногда какие-то остатки способности почек к очищению. Своевременное начало диализа существенно увеличивает продолжительность жизни и делает начало диализной программы гораздо более спокойным. Своевременное начало позволяет проводить даже первые процедуры в амбулаторном режиме и не требует госпитализации пациента, создает основу хорошего качества жизни на диализе. Некоторые считают, что диализ нужно начинать тогда, когда функция почек снизилась до критического уровня, за которым уже возможны тяжелые осложнения. Однако, практически всегда, когда пациент осознает, всю критичность ситуации, осложнения ХПН уже начали развиваться. Поэтому международные рекомендации по своевременному началу диализа таковы: если скорость клубочковой фильтрации у обычного пациента падает ниже 15 мл/мин - нужно начинать замещающую функцию почек терапию - диализ. Пациентам с диабетом следует начинать диализ еще раньше, при снижении СКФ ниже 20 мл/мин. Но окончательное решение следует принимать вместе с врачом наблюдающим пациента.
Рейтинг: 4.5/12

1-25 26-50 51-72



Ссылки на этоту страницу, для вставки на форум или к себе на сайт.
Для форума BB-Code
Ссылка

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2019