Гемодиализ (от гемо… и греч. diálysis — разложение, отделение)
Гемодиализ (от греч. haema- кровь…и diálysis — разложение, отделение) — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время гемодиализа происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Гемодиализ осуществляют путем подключения к кровеносной системе пациента аппарата "искусственная почка"
История развития
Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен. В древности считалось что многие болезни происходят от загрязнения и смешения телесных жидкостей. И для их очищения применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Данные действия были в массе своей не эффективны или даже вредны для больного. Интерес к очищению крови то вспыхивал то угасал.
На качественно новый уровень проблема очищения крови вышла в начале XIX века, когда, с развитием биохимии, стали понятны многие процессы протекающие в организме человека. Физические основы гемодиализа заложил в 1861 году шотландский ученый Томас Грэхэм опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран, из специально обработанного пергамента. С помощью данного метода стало возможно осуществлять разделение коллоидных и кристаллоидных растворов. В своей работе он экспериментально доказал классические в настоящее время законы диффузии и осмоса, заложив теоретическую базу современного гемодиализа. Процесс диффузии кристаллоидных растворов, через пергаментную бумагу, был назван им диализом. Так же он в своей работе доказал связь размеров молекулы и скорости диффузии. Чем молекула больше, тем скорость диффузии меньше.
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворенных в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очищения крови у людей. В качестве средства предотвращающего свертывание крови, при прохождении через аппарат, использовался гирудин, антикоагулянт получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, тромбоэмболические осложнения представляли серьёзную проблему .
Первый гемодиализ больному страдающему уремией, был проведен в Германии врачом Георгом Хаасом, в октябре 1924 года. В качестве антикоагулянта использовался очищенный гирудин, антигенные свойства которого не позволяли проводить диализ более 30-60 минут. В 1927 году впервые при гемодиализе в качестве антикоагулянта были применен гепарин. Таким образом Хаас был первым, кто свел вместе все составляющие необходимые для успешного гемодиализа. Он применил эффективный и безопасный антикоагулянт, создал аппарат с мембраной большой площади, обеспечил эффективную подачи крови на фильтрующую мембрану. К сожалению, ни один из пациентов доктора Хааза не выжил и клиническое применение гемодиализа было надолго отложено.
Первый случай успешного примененияю гемодиализа, произошел 3 сентября 1945 г. Голландский медик Вильям Кольф внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. Основной целью, с которой применялся гемодиализ была борьба с уремией. В результате очищения крови с помощью "барабана Кольфа" удалось снизить концентрацию мочевины в крови, и вывести больную из комы. В результате проведенного лечения 11 сентября 1945 года, было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была однозначно доказана клиническая эффективность данного метода. В 1946 году Вильям Кольф издал первое в мире руководство по лечению больных с уремией с помощью гемодиализа.
Началом эпохи хронического гемодиализа считается 1960 год, когда Белдингу Скрибнеру и Вейну Квинтону удалось решить проблему долгосрочного сосудистого доступа. 10 апреля 1960 в Чикаго было доложено о новом устройстве. Долговременный сосудистый доступ обеспечивался путем имплантации в лучевую артерию и подкожную вену двух тонкостенных тефлоновых трубок, соединенных с трубками изх силиконизированной резины, расположенных частично подкожно, а частично снаружи. Наружные концы трубок соединялись изогнутым тефлоновым трубчатым переходником, который на время проведения гемодиализа удалялся, а к трубкам подключался гемодиализатор. Устройство было названо артерио-венозным шунтом.
Следующим большим шагом была разработка операции (1970 г) по формированию артерио-венозной фистулы (нефрологи Чимино и Брешиа - авторство оспаривается), которая по настоящее время считается самым надежным видом сосудистого доступа.
Спустя 50 лет Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворенных в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удаленными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови не связанных с белками азотистых соединений. Малая площадь фильтрующей мембраны у аппарата не позволяла эффективно применять его для очищения крови у людей. В качестве средства предотвращающего свертывание крови, при прохождении через аппарат, использовался гирудин, антикоагулянт получаемый из пиявок. В связи с низкой эффективностью препарата, тромбоэмболические осложнения представляли серьёзную проблему .
Первый 
0
