Хрони́ческая по́чечная недоста́точность (сокращено ХПН) представляет собой медленно прогрессирующее нарушение выделительной функции почек, длящееся в течение месяцев или лет, и определяемое по снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже нормы.
В отличие от острой почечной недостаточности, ХПН развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов).
Причины
Наиболее распространёнными причинами ХПН в странах Северной Америки и Европы являются диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. На эти три причины приходится приблизительно 75 % от всех случаев заболеваний у взрослых.
ХПН может являться следствием многих других причин, от потери почки вследствие травмы, до наследственных заболеваний, таких как поликистоз почек.
Основные клинические синдромы
- азотемия - накопление в крови пациента конечных продуктов обмена веществ, обычно выводящихся с мочой
- повышенное артериальное давление
- электролитные нарушения (снижение содержания в крови пациента кальция и, иногда, натрия, увеличение магния и калия)
- ацидоз - накопление в крови пациента кислых продуктов обмена веществ
- анемия- малокровие (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина)
Лабораторная диагностика и стадии заболевания
Современные рекомендации по нефрологии настаивают на своевременном начале диализных процедур, как на непременном условии хорошей выживаемости и низкой частоты осложнений у диализных пациентов. При этом в качестве критерия используется клубочковая фильтрация, а не уровень креатинина или мочевины крови.
|
Международные рекомендации |
|
Стадия
|
Описание
|
КФ (мл/мин/1,73 ) |
Действие
|
|
0
|
Повышен риск
|
>90 с наличием факторов риска хронического заболевания почек
|
Обследование, снижение риска хронического заболевания почек
|
|
1
|
Повреждение почек с нормальной или повышенной КФ
|
>90
|
Диагноз и лечение. Лечение сопутствующих заболеваний, замедление прогрессирования, снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний
|
|
2
|
Незначительное снижение КФ
|
60-89
|
Оценка скорости прогрессирования
|
|
3
|
Умеренное снижение КФ
|
30-59
|
Оценка и лечение осложнений
|
|
4
|
Значительное снижение КФ
|
15-29
|
Подготовка к ЗПТ
|
|
5
|
Почечная недостаточность
|
<15
|
Замещение почечной функции при наличии уремии
|
Лечение
Нефропротективные меры
- Контроль гипертензии
- Ограничение потребления соли
- Контроль гиперлипидемии
- Контроль фосфорно-кальциевого обмена
- Ограничение потребления белка
- Контроль выпитой и выделенной жидкости
- Симптоматическое лечение
- Замещающая функцию почек терапия
| 
