Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное. Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
binnick
| |
binnick
|
Дата: Вторник, 02.11.2010, 21:47 | Сообщение # 106 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
У меня появились новые таблетки Quote Если утром бодрым встал, Значит, пил вчера Санвал! Полтаблетки перед сном и или сплю дольше или сплю крепче или и то и другое, а днем спать перестал. Теперь не жду, когда же день закончится, наконец-то В общем, совсем другая жизнь. Очень жаль, что я не начал их пить год назад...
«Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным.» Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009г
|
|
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Суббота, 13.11.2010, 09:39 | Сообщение # 107 |
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27432
Награды: 69
Репутация: 202
Статус:
|
а можно динамику СКФ обновить здесь?
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 16.12.2010, 20:45 | Сообщение # 108 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Quote (Алексей_Денисов) а можно динамику СКФ обновить здесь? Алексей Юрьевич, не нашел я график. Так тщательно стер, что и следов не осталось. Стер еще в июне, когда в 52-й два нефролога насчитали мне СКФ=27, когда по моим расчетам СКФ была равна 18 мл/мин/1,73кв.м. Смысла в таких расчетах нету, потому как получается то ли обман, то ли самообман.. Ну что-то не то получается. А за скоростью прогрессирования уже поздно следить, тут уже время смотреть, не пора ли делать фистулу. Но фистулу делать, говорят (в понедельник был у нефролога), еще рано. В основном заняты паратгормоном, который рос и рос, и к концу октября дорос до 43 пмоль/л. Увеличили дозу альфа Д3-Тева до 5х0,5мкг (5 раз по 0,5 мкг) в неделю - ПТГ снизился до 17 пмоль/л. Сейчас понизили дозу альфа Д3 до 4х0,5мкг в неделю. Заодно с ПТГ сдаю в Инвитро и анализы на креатинин с фосфором-кальцием, а в 52-й тоже берут кровь и тоже измеряют креатинин, фосфор и кальций. И как-то результаты этих двух уважаемых лабораторий в последний раз плохо совпали. Во-первых, в Инвитро и в 52-й совсем разной получилась концентрация креатинина, а, во-вторых, уж очень сильно разный кальций получился: в Инвитро - гиперкальциемия, а в 52-й - гипокальциемия При том, что кровь брали с интервалом в 3 дня. Не мог же кальция за три дня так сильно измениться? А, если мог, какой тогда смысл в измерениях концентрации кальция?
|
|
| |
Рыбка
|
Дата: Четверг, 16.12.2010, 22:09 | Сообщение # 109 |
Пристрастившийся
Группа: Врач
Сообщений: 416
Награды: 6
Репутация: 22
Статус:
|
Такие колебания кальция за такой малый промежуток не бывают. Один из анализов неверный, мне кажется, скорее первый. На такой дозе альфаД3 гипокальциемия маловероятна. Надо еще раз пересдать через какой-то промежуток времени. А вообще, инвитро врет реже, чем многие другие, полного бреда больные оттуда не приносили ни разу.
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 16.12.2010, 23:41 | Сообщение # 110 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Ольга Борисовна, спасибо большое! В январе собираюсь сдавать кровь на паратгормон, заодно и на кальций с фосфором. А вот раньше.. не знаю еще
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 27.01.2011, 13:18 | Сообщение # 111 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Сдал новую порцию анализов. Общий анализ крови: гемоглобин 12,7 г/дл, СОЭ - 14, лимфоциты-моноциты и проч. в норме, про лейкоциты не написано ничего. общий анализ мочи: плотность <1,005, белок 0,1 г/л, PH 5, лейкоциты 0-1 в поле зрения, слизь, много плоского эпителия. Получилось, что биохимию крови сдавал в трех местах (бедные мои вены!): 1. В поликлинике по месту жительства (как говорят, "развернутая биохимия", которую я последний раз сдавал, кажется, в феврале): 2. В Инвитро, чтобы узнать паратгормон, а заодно креатинин и кальций с фосфором. Получилось паратгормон 23,1 пмоль/л, 3. Ну и в 52-й. В 52-й креатинин получился 0,45 ммоль/л, фосфор - 1,13 ммоль/л, кальций не сделали, калий 5,07 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, мочевина 22,7, холестерин 4,4, мочевая кислота - 0,68. Итого: после снижения дозы альфа Д3-Тева с 10 капсул (по 0,25 мкг) в неделю до 8 капсул в неделю парагормон подрос с 16,8 до 23,1пмоль/л, зато кальций, если смотреть на результаты Инвитро, снизился с 2,58 до 2,48 при норме до 2,50. В ДКЦ нормы по кальцию чуть выше, до 2,65, у меня как раз получилась 2,65. То есть и по Инвитро, и по ДКЦ№1 кальций - на верхней границе нормы. Похоже, в прошлый раз в 52-й с кальцием действительно была "осечка". Фосфор: в ДКЦ№1(декабрь) - 1,71 в Инвитро - 1,26, в 52-й - 1,13 Вот уже месяц почти не принимаю карбонат кальция. Думал, фосфор зашкалит, а вот не зашкаливает! Чтобы разобраться, что делать с паратгормоном (паращитовидная железа реагирует на альфа Д3-Тева, но паратгормон сейчас высокий, а дозу альфа Д3 не хочется снова увеличивать), что делать с мочевой кислотой (0,68, врач не хочет назначать аллопуринол), и посмотреть, не пора ли делать фистулу, меня решили положить в 52-ю. Но сейчас там ремонт - мест нет. Да, уролог назаначил Омник (Альфа1-адреноблокатор), этот Омник давление снижает заметно. Что я вообще сейчас принимаю, кажется, давно об этом не писал: после завтрака: 300 мг расилеза, альфа Д3 Тева (4 раза в неделю), кетостерил - 5 таблеток. В обед: 5 таблеток кетостерила, омник 0,4 мг, иногда перед обедом - капсулу Омега 3 жирные кислоты. Вечером - еще 5 таблеток кетостерила, перед сном 5 мг конкора и 10 мг санвала Забываю написать, начал есть мясо. В небольших количествах, грамм 30 в день, но тем не менее ем.
|
|
| |
binnick
|
Дата: Воскресенье, 04.12.2011, 22:29 | Сообщение # 112 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Давно меня здесь не было. Как говорят врачи, "не наблюдался" Рассказываю новости. Весной хотел сделать фистулу, но все что-то мешало, то ремонт в 52-й, то простуда, то работа... В апреле МСЭК продлил 2-ю группу, а летом стало так хорошо, что делать фистулу расхотелось. В сентябре я созрел и 4 октября мне сшили а\в фистулу (подробности в теме http://www.dr-denisov.ru/forum/5-868-159785-16-1317365350 ) . А вот выписка из больницы:
вторая страница получилось мелковата, да тут в основном подробности
зато рекомендации - оччень крупно:
Насколько я понимаю, в написании выписки участие приняли сразу несколько врачей. Лечащий врач - Элина Юрьевна - оставила о себе самое лучшее впечатление. Мне выдавались четкие и понятные инструкции, объяснялось, что и зачем, ни одна из моих жалоб не осталась без ответной реакции. Если честно, я ожидал гораздо меньшего.
Хирург Беляев - супер, операционная медсестра Юля, кажется, еще лучше.
Приятное впечатление произвела кардиолог. Сразу понятно, что она знает, что говорит и она говорит. Удивительно, что при таком сочетании лечащего врача и кардиолога в рекомендации из гипотензивных попал только бисопролол. Но на словах мне сказали все как надо.
С эндокринологом у меня не сложилось. Сначала лечащий врач сказала мне, что вызвала эндокринолога, потом - что эндокринолог приходил, посмотрел мою историю болезни и сделал назначения (в палате его не видели), а назначения: больше чем в полтора раза увеличить дозу альфа Д3-Тева (я принимал тогда 5 раз в неделю по 0.5мкг, он назначил 7 раз в неделю по 0.75мкг). Я выразил сомнения в правильности назначений, эндокринолога вызвали еще раз, мы с ним встретились, но своей точки зрения он не изменил. Оставил альфу Д3-Тева каждый день по 0.75мкг. А я понял, что к этому эндокринологу я постараюсь больше не попадать.
После больницы пошел в МГНЦ к лечащему врачу, вот результат:
Как видно (если видно на этой бледной копии), появился алискирен и омник, а дозировка альфы Д3-Тева снижена в полтора раза, до 0.5 мкг в день. Я в очередной раз подумал, что мне повезло с врачом. Однако кетостерил из рекомендаций исчез. Я так понял, это у них чуть ли не автомат в 52-й: сделали фистулу - иди делай диализ, а на диализе кетостерил не нужен. Ну и фиг с ними, хотя я и не понимаю, почему после шитья фистулы оставляют без кетостерила.
Недавно сдавал анализы в Инвитро. Результаты:
Остается только еще раз порадоваться, что Зубкин снизил дозу альфы Д3-Тевы, но теперь надо бы к нему сходить с вопросом, что делать дальше, потому что фосфор зашкаливает, произведение Ca*P - зашкаливает, да и гемоглобин впервые так опустился... Но, я догадываюсь, он начнет с выяснения вопроса, почему я еще не на диализе...
«Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным.» Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009г
Сообщение отредактировал binnick - Воскресенье, 04.12.2011, 22:59 |
|
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Понедельник, 05.12.2011, 04:57 | Сообщение # 113 |
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27432
Награды: 69
Репутация: 202
Статус:
|
Ну, всякий врач из нашей сферы спросит, почему вы еще не на диализе
|
|
| |
binnick
|
Дата: Понедельник, 05.12.2011, 11:04 | Сообщение # 114 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Quote (Алексей_Денисов) всякий врач из нашей сферы спросит, почему вы еще не на диализе не думаю, что каждый! Конечно, если считать по MDRD (или CKD-EPI), то получается СКФ=8 мл/мин/1,73кв.м и мне надо быть уже на диализе. Но не зря же есть и формула Коккрофта-Голта, по которой у меня сейчас 14 мл/мин. Так что все зависит от врача, один скажет, что надо считать по MDRD и отправит на диализ, а другой скажет: мы отправляем на диализ по Коккрофту и получится, что рано мне еще на диализ.
|
|
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Понедельник, 05.12.2011, 11:26 | Сообщение # 115 |
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27432
Награды: 69
Репутация: 202
Статус:
|
это мне напомнило притчу о летучей мыши, которая , когда ее ловила кошка говорила, что она летучая, а когда ее ловил орел, говорила, что мышь .. по притче ее все время отпускали... сказка ложь, да в ней намек...
|
|
| |
binnick
|
Дата: Понедельник, 05.12.2011, 12:22 | Сообщение # 116 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Quote (Алексей_Денисов) то мне напомнило притчу о летучей мыши Притча замечательная и отлично проясняет суть дела! Но это значит, что этот вопрос должен быть четко зафиксирован в стандартах оказания нефрологической помощи или в национальных рекомендациях? Чтобы не было как сейчас: один врач - орел, другой - кошка! А то еще похлеще: один и тот же по четным - орел, а по нечетным - кошка
«Все применяемые методы лечения и профилактики следует обсуждать и согласовывать с больным.» Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2009г
|
|
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Понедельник, 05.12.2011, 12:39 | Сообщение # 117 |
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27432
Награды: 69
Репутация: 202
Статус:
|
нужны и рекомендации... но лучше всего наблюдаться у одного врача, который успел хорошо узнать пациента
|
|
| |
binnick
|
Дата: Понедельник, 05.12.2011, 19:19 | Сообщение # 118 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
|
|
| |
binnick
|
Дата: Четверг, 08.12.2011, 18:59 | Сообщение # 119 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Quote (Алексей_Денисов) о летучей мыши, которая , когда ее ловила кошка говорила, что она летучая, а когда ее ловил орел, говорила, что мышь Совершенно невозможно понять логику нефрологов! Не так давно мне говорили, что при креатинине 740 рано еще диализ начинать, а сегодня, при креатинине 640, сказали, чтобы через неделю непременно был на диализе(((((((((
|
|
| |
binnick
|
Дата: Среда, 04.01.2012, 18:34 | Сообщение # 120 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 11180
|
Гемодиализ начал с 15 декабря. Аппараты Gambro, на них написано Integra alpha Диализатор пока 14L, кальций в диализате 1,5 ммоль/л Альфа Д3-Теву сократили с 14 капсул в неделю до 9 капсул в неделю (3 капсулы после каждого диализа). Анализы на ПТГ еще не брали. Фосфор более-менее в норме - 1,47, кальций низковат, кажется, ~2,2. Ионизированный кальций сначала был ниже нормы, но сейчас вроде в норме. Гемоглобин поднялся до 127
Вес перед диализом никак не могу запомнить, но взвешиваюсь каждое утро, вот результаты (красными точками отмечены диализные дни):
Больше всего беспокоят тромбы - я их уже два видел.Кстати, оба раза у артериальной иглы (где забор крови). Не уверен, но вроде первое время гепарина вводили 5000, а теперь вводят 7500, но и при 7500 тромб все равно образовался((( В прошлый раз аппарат ругался на гепарин, я уже мнительным становлюсь, появляется желание поискать описание почки! Давление с начала диализа было нормальным - от 110/70 до 140/90, а вчера-сегодня что-то случилось: вчера к концу диализа поднялось до 160/100, сегодня то 95/58, то 120/70
|
|
| |
|