|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Вопросы для D-r_Karlson
| |
D-r_Karlson
 |
Дата: Суббота, 23.12.2017, 12:49 | Сообщение # 376 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус:  |
Цитата yulia23 (  ) Прошли узи сосудов, поставили диагноз: вторичная артериальная гипертензия. Признаки удвоения ЧЛС правой почки. Добавочная артерия правой почки с формированием пиелоуретрального стеноза. Пиелоэктазия справа. Дислипопротеидемия.
Рекомендации: консультация сосудистого хирурга.
Высокий ренин свидетельствует о недостаточном кровоснабжении почки. НУжен настоящий доплер сосудов,с оценкой минутного кровотока почки,оценкой выраженности стеноза(сужения )почечной артерии. Сосудистые хирурги обычно выполняют ангиографию,и по ней решается,что можно сделать.Вариантов несколько ,это балонная дилятация артерии с введением стента или без него,или открытая операция.
Цитата yulia23 ( ) Мужу 32 года, не хочется всю жизнь на таблетках
Если можно только на таблетках и ни начем больше,то это уже великое счастье.Обратитесь в большой медицинский центр,где есть ангиохирургрия.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Воскресенье, 24.12.2017, 02:06 |
| |
| |
мамаИРА
|
Дата: Четверг, 28.12.2017, 19:56 | Сообщение # 377 |
|
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1142
Награды: 16
Репутация: 31
Статус: |
D-r_Karlson, Анатолий Михайлович, здравствуйте. Никак без Вас, очень хочу услышать Ваше мнение. Напомню, дочь 12 лет, основные диагнозы-Болезнь тонких базальных мембран(Синдром Альпорта?), бронхиальная астма средней степени тяжести, контролируемая. В оам всегда белок 0.2-0.6 и эритроциты 200-400, при орз выше. Из препаратов принимаемых постоянно- симбикорт 160мг*2 раза в сутки и энап 5мг в сутки.
Вчера планово(раз в месяц) сдали мочу, оам, жалоб у ребенка никаких не было, результат- белок 0.490, эритроциты 10-13, лейкоциты 12-16, бактерии ++, мутная. К тому же вчера я сама заметила странный и очень резкий запах, такой запах у мочи был когда мы уехали из дома на 2 дня и я забыла вылить её из горшка, прошло больше 10 лет ,но это ни с чем не перепутать .
Сегодня пересдали анализ по рекомендации педиатра, результат-мутная, бактерии ++, белок-отр, лейкоциты сплошь, эритроциты 4-6. Меня и доктора смутило то,что эритроцитов таких не было с 2008 года, а лейкоциты наоборот соответствуют обычному кол-ву эритроцитов. Я позвонила в лабораторию, там нас уже знают и заведующая подтвердила,да именно лейкоциты сплошь и возможно что эритроциты из-за огромного кол-ва лейкоцитов не видно. Созвонилась с нашим нефрологом, она сказала срочно по скорой в стационар, что мы и сделали, диагноз скорой-пиелонефрит? Дочери назначили антибиотик, цефалоспорин(точное название забыла), завтра мочу на посев, естественно ее оставили в стационаре.
Читаю теперь интернет и сомневаюсь, может наши врачи перестраховались? Температура в норме,болей при мочеиспускании нет. Только изменения в анализах-лейкоциты сплошь, очень мутная моча, бактерии ++ и резкий неприятный запах. Везде пишут что нужна еще и симптоматика для назначения антибиотиков. Поделитесь, пожалуйста, своим мнением, очень ему доверяю. Да и переживаю очень...
Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Воскресенье, 31.12.2017, 00:54 | Сообщение # 378 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата мамаИРА ( ) Читаю теперь интернет и сомневаюсь, может наши врачи перестраховались? Температура в норме,болей при мочеиспускании нет. Только изменения в анализах-лейкоциты сплошь, очень мутная моча, бактерии ++ и резкий неприятный запах. Везде пишут что нужна еще и симптоматика для назначения антибиотиков.
Я думаю,что ваши врачи абсолютно правы в данном случае и всё правильно сделали. При возвратных(повторяющихся)инфекциях мочевых путей,не всегда присутсвует острая симптоматика.Не спроста
Цитата мамаИРА ( ) Вчера планово(раз в месяц) сдали мочу
Появление лейкоцитов и нитритов(или без нитритов) и высеивающийся при этом микроб,даже без рези при мочеиспускании,без болей,свидетельствует о воспалении мочевых путей. Во многих случаях это можно лечить амбулаторно,но учитывая отягощенный анамнез вашей дочери, появления большого количества эритроцитов(гематурия) ,является показанием для госпитализации,что было и сделано. Добавить тут нечего,разве что скорейшего выздоровления.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
strelec2013
|
Дата: Среда, 10.01.2018, 22:02 | Сообщение # 379 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 621
Награды: 1
Репутация: 5
Статус: |
Уважаемый Доктор, здравствуйте. Ревматолог назначила мне на 2 месяца принимать витамин Д3 водный расствор по 14 капель в день! Результат анализа на вит Д3<19(норма->30). Пролиа-1 раз в полгода.
Са=2,4ммоль/л
Р=1,16;
Са(иониз)=1,23(1,13-1,34)
ПТГ=12,1(0,9-7,2);
ЩФ=147(30-120)
С -реак белок=0,1
РФ=9,6МЕ/мл(0-15)
По денситометрии ставят остеопению, Т бедр=-1,5; Т позв=-0,5. Боли в грудном отделе позвоночника, выраженная сутулость(по снимкам-кифоз и т.д.
Вопрос:1. надо ли сейчас принимать препараты Са, если я принимаю ударную дозу вит Д?
2.продолжать ли прием альфаД3тева по 0,25мкг через день?
3.Пролиа уколоть, когда витД3 поднимется до нормы?(сдам снова через 2 месяца).
Врач не назначила пить препараты Са почему то и не объяснила, когда сделать укол, а запись к ней на месяц вперед...
жизнь прекрасна и удивительна...
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 01:24 | Сообщение # 380 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата strelec2013 ( ) Пролиа-1 раз в полгода.
Цитата strelec2013 ( ) Вопрос:1. надо ли сейчас принимать препараты Са, если я принимаю ударную дозу вит Д?
Цитата strelec2013 ( ) 3.Пролиа уколоть, когда витД3 поднимется до нормы?(сдам снова через 2 месяца).
Здравствуйте! Я не знаком с таким показанием назначения Пролиа у больных с почечной недостаточностью и у больных после пересадки.У Пролиа есть очерченные рамки назначения при определенный сосотяниях, это при Гиперкальцемии вызыванной онкологическими заболеваниями,а также остеопороз вызванный химиопрепаратами при лечении опухолей простаты и молочной железы. Он используется при лечении возрастного
остеопроза у пожилых обоего пола и деструктивных изменениях костей при ревматоидном артрите (но это неофициальное использование) ,страховые компании не покрывают при ревм.артрите.
По любому, прием Пролиа подразумевает обязательный постоянный прием Кальция и витамина Д .
Но можно ли его принимать вам? ,это вы решайте со своим нефрологоом и трансплантологом. У больных с ХПН часто бывают гипокальцемии из за преобладания остеодистрофических процессов, прием Пролиа может гипокальцемию резко ухудшить. Поэтому нужно мнение ваших врачей,что они думают и как считают.
По поводу остеопороза и тактике ведения -этим занимаются эндокринологи. T-score 0.5 ,это вообще ерунда,и к остеопороззу не относится, а минус 1,5
это небольшой остеопороз.
Но на месте вашим врачам виднее.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Четверг, 11.01.2018, 01:26 |
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 01:39 | Сообщение # 381 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
strelec2013, Еще немного о гипокальцемии ,которая может вызвать Пролиа и как себя вести и про больных с ХПН (Язык оригинала)
Hypocalcemia: Denosumab may cause or exacerbate hypocalcemia; severe symptomatic cases (including fatalities) have been reported. An increased risk has been observed with increasing renal dysfunction, most commonly severe dysfunction (creatinine clearance <30 mL/minute and/or on dialysis), and with inadequate/no calcium supplementation. Monitor calcium levels; correct preexisting hypocalcemia prior to therapy. Monitor levels more frequently when denosumab is administered with other drugs that can also lower calcium levels. Use caution in patients with a history of hypoparathyroidism, thyroid surgery, parathyroid surgery, malabsorption syndromes, excision of small intestine, severe renal impairment/dialysis, or other conditions which would predispose the patient to hypocalcemia; monitor calcium, phosphorus, and magnesium closely during therapy (the manufacturer recommends monitoring within 14 days of injection [Prolia] or during the first weeks of therapy initiation [Xgeva]). Hypocalcemia lasting weeks to months (and requiring frequent monitoring) has been reported in postmarketing analyses. Administer calcium, vitamin D, and magnesium as necessary. Patients with severe renal impairment (CrCl <30 mL/minute) or those on dialysis may also develop marked elevations of serum parathyroid hormone (PTH).
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
Xenia
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 11:13 | Сообщение # 382 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
Цитата strelec2013 ( ) По денситометрии ставят остеопению, Т бедр=-1,5; Т позв=-0,5.
|
| |
| |
strelec2013
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 19:25 | Сообщение # 383 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 621
Награды: 1
Репутация: 5
Статус: |
Спасибо, Анатолий Михайлович, английский текст сын переведет. Но я уж не знаю чему верить-результаты денситометрии-почти норма, но я чувствую и вижу, что за эти4 года приема иммуносупрессии, как деформируется моя спина, плечи не разворачиваются, сусутавы голеностопные ноют...По снимкам чего только не написали: и кифоз со спондилезом, и копрессию какую то(врач ничего не объяснила, только полчаса карточку заполняла, разгладывая все анализы, снимки и денситометрию), и сколиоз... Или денситометрия "врет", может такое быть? Я поняла, что из за нехватки вит Д3, принимаемый Са не усваивался , содержание в крови увеличивалось и мне нефролог вообще отменила его прием. Не правда ли странно: у меня менопауза плюс я принимаю постоянно метипред, и на строгой диете из за проблем ЖКТ-И МНЕ ОТМЕНЯЮТ прием препаратов Са??? Я просто в панике. Моя нефролог сказала, что незнакома с применением Пролиа послепересадочникам. А ревматолог-к.м.н заявила, что только этот препарат нам можно. Увы, трансплантологи нас не наблюдают. К эндокринологам обращаламь с этими вопросами, посылают к ревматологам. Мои исходные данные за декабрь: креатинин=158, мочевина=12, СКФ=43(год назад, определяют только в стационаре).
жизнь прекрасна и удивительна...
|
| |
| |
Алексей_Денисов
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 20:43 | Сообщение # 384 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 27465
Награды: 69
Репутация: 202
Статус: |
Цитата D-r_Karlson ( ) Я не знаком с таким показанием назначения Пролиа у больных с почечной недостаточностью и у больных после пересадки
Цитата Увы, трансплантологи нас не наблюдают
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 23:21 | Сообщение # 385 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата strelec2013 ( ) Моя нефролог сказала, что незнакома с применением Пролиа послепересадочникам
Мы все не сговаривались.Цитата strelec2013 ( )
Или денситометрия "врет", может такое быть
Не думаю, Т бедр=-1,5 -это небольшая остеопения ,остеопороз диагностируется когда t-score больше чем - 2,5 .
Т позв=-0,5 -это вообще нормальный оказатель.Ваш ортопед прав.
Насчет ревматолога,ничего не могу сказать.Если у вас есть ревматоидный артрит(РА) и ревматолог считает,что небольшая остеопения
в бедре связана с РА (что вряд ли) , то логику его понять условно можно,но сложно. На месте наверное виднее.
Мы тут не обсуждаем на форуме других врачей,которые видели и осматривали пациента.
Цитата strelec2013 ( ) Увы, трансплантологи нас не наблюдают.
Присоедениюсь в Алексею Юрьевичу,звучит весьма странно.
Цитата strelec2013 ( ) принимаемый Са не усваивался , содержание в крови увеличивалось и мне нефролог вообще отменила его прием.
Невозможно что то тут прокомментировать ,этот специалист вас знает и наблюдает.Ваше право на месте решать этот вопрос, получить мнение другого врача нефролога,возможно частным образом.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Четверг, 11.01.2018, 23:22 |
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Четверг, 11.01.2018, 23:29 | Сообщение # 386 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата strelec2013 ( ) английский текст сын переведет
Это не проблема сейчас .
Деносумаб(Пролиа) может вызывать или обострять гипокальциемию; сообщалось о тяжелых симптоматических случаях (включая смертельные случаи). Повышенный риск наблюдался с увеличением дисфункции почек, чаще всего с тяжелой дисфункцией (клиренс креатинина <30 мл / мин и / или при диализе), а также с недостаточным / отсутствием кальция. Контролировать уровень кальция; правильную предшествующую гипокальциемию до терапии. Мониторинг уровней чаще, когда denosumab вводится с другими препаратами, которые также могут снизить уровень кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов с историей гипопаратиреоза, операции на щитовидной железе, паращитовидной хирургии, синдрома мальабсорбции, удаления тонкой кишки, тяжелой почечной недостаточности / диализа или других состояний, которые предрасполагают пациента к гипокальцемии; контролируйте кальций, фосфор и магний во время терапии (производитель рекомендует проводить мониторинг в течение 14 дней после инъекции [Prolia] или в первые недели начала терапии [Xgeva]). Гипокальциемия длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (и требующая частого мониторинга) сообщается в анализах после маркетинга. При необходимости вводите кальций, витамин D и магний. Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (CrCl <30 мл / мин) или пациенты с диализом также могут вырабатывать выраженные уровни сывороточного паратиреоидного гормона (ПТГ)
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
YULIA-AB
|
Дата: Пятница, 12.01.2018, 08:39 | Сообщение # 387 |
|
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 325
Награды: 0
Репутация: 18
Статус: |
Здравствуйте! Прошу совета. Врач нефролог порекомендовала мужу вместо аллопуринола 100 мг, который он принимает уже более 12 лет, перейти на аденурик 40 мг. Как осуществить этот переход? Сразу, резко прекратив аллопуринол, или постепенно, как-то снижая дозу за несколько дней? Не возникнет ли "синдром отмены"? Организм привык уже к аллопуринолу, а другой препарат может начать действовать не сразу, возможно, ему нужен период накопления? Не хотелось бы обострения подагры. Спасибо заранее за ответ!
|
| |
| |
strelec2013
|
Дата: Пятница, 12.01.2018, 11:14 | Сообщение # 388 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 621
Награды: 1
Репутация: 5
Статус: |
Спасибо, уважаемые доктора. У нас в Екатеринбурге, трансплантологи занимаются пересадкой донорской почки, дай Бог им здоровья, а после операции наблюдают нас нефрологи диализного центра. При необходимости, дают направление к специалистам по другим" болячкам". Пролиа уже купила(поторопилась), но ставить пока не буду, спасибо за все предупреждения. Правильно ли я поняла, что мои проблемы с позвоночником могут быть не связаны с остеопенией, дефицитом витаминаД3?
жизнь прекрасна и удивительна...
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Суббота, 13.01.2018, 13:17 | Сообщение # 389 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата YULIA-AB ( ) нефролог порекомендовала мужу вместо аллопуринола 100 мг, который он принимает уже более 12
Здравствуйте! Я советую вам выяснит этот вопрос у вашего нефролога,который это назначает , рекомендует и чем то руководствуется ,беря на себя отвественность,при этом видя больного и держа его историю болезни в руках. Заочно такие вопросы,не смотря на очевидную простоту,не решаются.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Суббота, 13.01.2018, 13:30 | Сообщение # 390 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата strelec2013 ( ) Правильно ли я поняла, что мои проблемы с позвоночником могут быть не связаны с остеопенией
Ваша денситография - 0,5 на позвоночнике,это норма и - 1,5 на бедре,что подпадает под критерий легкой остеопении, что видно на таблице
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Воскресенье, 14.01.2018, 01:30 |
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
