Воскресенье, 28.05.2017, 03:54
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 25 из 457«122324252627456457»
Модератор форума: мик, mkagan 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Нефротический синдром - ответы на вопросы
olga1971
Дата: Четверг, 27.02.2014, 14:50 | Сообщение # 361
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 321
Награды: 2
Репутация: 2
Статус:
Уважаемый Михаил Юдович, прошу у Вас совета. Ребнок, 18 лет. диагноз ФСГС был поставлен случайно 3 года назад на стадии ХБП 4 Равернутого нефротического синдрома не было. Сейчас после ОРВИ протеинурия - 5г в сутки и отеки на лице, руках, гипертензия в пределах 140/80 (на атаканде 16мг, фелодип 10мг и индапамид 2,5мг). Шлаки стабильные - креатини - 393, мочевинга - 26 уже три года. Общий белок - 61, альбумины - 38. Калий, кальций в норме. фосфор - 1.75. Холестерин - 5,1
Принимает кетостерил 4Х3 раза, мирцера 0,75 - Гемоглобин 127г/л. Подскажите как можно уменьшить протеинурию при имеющейся ХПН? Нужно капать белки или кетосмеси? Наш нефроолог посоветовала фуросемид 40 мг через день.
Но на протеинурию фуросемид никак не действует. С уважением,Ольга


olga


Сообщение отредактировал olga1971 - Четверг, 27.02.2014, 14:51
 
mkagan
Дата: Четверг, 27.02.2014, 17:02 | Сообщение # 362
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата olga1971 ()
Подскажите как можно уменьшить протеинурию при имеющейся ХПН?

Это может быть сложно, т.к. при ХБП 4 ст - протеинурия может быть обусловлена во многом уже самим нефросклерозом, я не думаю, что в этой ситуации как то можно надеяться и на иммуносупрессию в плане приостановки иммунологического процесса в клубочках, тем более, что сложно оценить на такой стадии ХБП был ли ФСГС первичным заболеванием, т.к. подобные морфологические изменения могут формироваться вторично. Поэтому я думаю, что, если отёки велики и реально мешают надо применять мочегонные, а при низком альбумине крови не лишним будут его внутривенные введения. Сложно заочно на этой стадии ХБП рекомендовать с антипротеинурической целью ингибиторы АПФ, т.к. они могут привести в данной ситуации к повышению калия крови.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
olga1971
Дата: Пятница, 28.02.2014, 03:30 | Сообщение # 363
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 321
Награды: 2
Репутация: 2
Статус:
Уважаемый Михаил Юдович, огромное спасибо за быстрый ответ. Добавлю мочегонных. Прибавлю кетостерила.


olga
 
snyatka
Дата: Пятница, 28.02.2014, 20:58 | Сообщение # 364
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 71
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо за консультацию и за протоколы. Будем следовать им!! Хорошо, что Вы у нас есть
 
Anastasiya
Дата: Воскресенье, 02.03.2014, 10:22 | Сообщение # 365
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 28
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте Михаил Юдович! Скажите пожалуйста, ведь для для деток с нефротическим синдромом ветряная оспа может стать причиной очередного рецидива? Мы в ближайшее время собираемся в детский сад и наверняка нас не обойдет эта болезнь, так как практически все дети в детсаде болеют ветрянкой. Хотелось бы уберечь ребенка от такой опасности, можно ли это сделать с помощью вакцинации от ветряной оспы в период ремиссии или же сама вакцина тоже представляет угрозу для ребенка??
 
mkagan
Дата: Понедельник, 03.03.2014, 04:23 | Сообщение # 366
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Anastasiya ()
Хотелось бы уберечь ребенка от такой опасности, можно ли это сделать с помощью вакцинации от ветряной оспы в период ремиссии или же сама вакцина тоже представляет угрозу для ребенка??

Да, Вы совершенно правы, для детей, получающих иммуносупрессию, ветряная оспа может представлять опасность, хотя в моей личной практике, у моих пациентов с нефротическим синдромом, тяжёлого течения "ветрянки" не было. Всё зависит от дозы преднизолона и\или других препаратов, воздействующих на иммунитет, которые ребёнок получает в момент развития этой инфекции, поэтому, если уж ветрянка развилась у ребёнка , принимающего данные препараты, обязательно нужно применять препарат, воздействующий на этот вирус - этот препарат называется ацикловир (синоним - зовиракс). Этот противовирусный препарат блокирует обмен нуклеиновых кислот ветряночного вируса и не повышает, в отличие от интерферонов, риск рецидива нефротического синдрома (НС). Причём, если заболевший ветрянкой пациент получает преднизолон через день - ацикловир назначается внутрь через рот, а если приём преднизолона ежедневный - ацикловир вводят внутривенно капельно. Если уже был контакт с ветрянкой, то, не привитому и не болевшему ей ранее, ребёнку с нефротическим синдромом, получающему преднизолон, показано введение ветряночного иммуноглобулина ( препарат уже содержит готовые антитела). Однако, этот препарат может быть трудно находимым в конкретном населённом пункте. С вакцинацией от ветряной оспы вопрос более сложный, т.к. 1) она может спровоцировать обострение НС, и при этом 2) Приём преднизолона (особенно ежедневный), тормозя формирование поствакцинального иммунитета, может сделать эту прививку абсолютно бесполезной в плане профилактики ветрянки; 3) Поэтому, собственно, и прививают таких детей от общепринятых опасных инфекций, только через 2 года ремиссии без преднизолона - но, в этой ситуации,при долгой ремиссии без приёма иммуносупрессивных препаратов, ветряная оспа уже не представляет большей опасности, чем для обычного ребёнка. Но вполне можно привить от ветряной оспы не болевших ветрянкой братьев и сестёр ребёнка с нефротическим синдромом, для того, чтобы снизить вероятность заноса этой инфекции в семью.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Anastasiya
Дата: Понедельник, 03.03.2014, 06:29 | Сообщение # 367
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 28
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Все очень понятно!!!Спасибо большое!
 
snyatka
Дата: Понедельник, 03.03.2014, 21:02 | Сообщение # 368
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 71
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо за консультацию и за протоколы. Будем следовать им!! Хорошо, что Вы у нас есть
 
sukhinina1987
Дата: Вторник, 04.03.2014, 11:05 | Сообщение # 369
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 25
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил Юдович здравствуйте подскажите пожалуйста что мне делать,нам отменили преднизолон 28 января.а сегодня у ребенка поднялась температура 37,6
 
mkagan
Дата: Среда, 05.03.2014, 06:22 | Сообщение # 370
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата sukhinina1987 ()
что мне делать,нам отменили преднизолон 28 января.а сегодня у ребенка поднялась температура 37,6

Если у Вас нефротический синдром протекает с частыми рецидивами - можно на весь период ОРЗ дать преднизолон в дозе 0,5 - 1 мг\кг ежедневно и затем быстро отменить. Если частых (каждые 2-3 месяца) рецидивов в прошлом не было - надо только контролировать анализ мочи на белок.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
sukhinina1987
Дата: Среда, 05.03.2014, 12:19 | Сообщение # 371
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 25
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо Вам!У нас за все время лечения не было рецидивов(заболели в июне прошлого года),белок проверяли и вчера и сегодня тест полосками вроде все в порядке,но все равно боязно за его здоровье.Михаил Юдович скажите пожалуйста а при рецидивах белок сразу повышается или через какое-то время после каких-либо провоцирующих факторов.
 
mkagan
Дата: Среда, 05.03.2014, 14:31 | Сообщение # 372
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата sukhinina1987 ()
а при рецидивах белок сразу повышается или через какое-то время после каких-либо провоцирующих факторов

Обычно через короткий промежуток времени после провокации


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Florentina
Дата: Среда, 05.03.2014, 19:55 | Сообщение # 373
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 101
Награды: 0
Репутация: 2
Статус:
И снова здравствуйте smile ! Уже не раз читала в ваших ответах, но все же спрошу поконкретнее, НС дебют, перешли на прием преднизолона через день. Ребенку 2,8, она иногда жалуется на боль в животике. Но при этом через 5 минут дальше играет счастливая и довольная, т.е я не могу определить на сколько боли сильные, но она не плачит, не ложится, просто скажет, что болит и дальше играет. Сегодня врач назначил маалокс 1/3 т 2 р.д. Скажите действительно ли нам нужен этот препарат, или какой то другой, или вообще ничего не нужно?
 
snyatka
Дата: Среда, 05.03.2014, 21:05 | Сообщение # 374
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 71
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо за консультацию и за протоколы. Будем следовать им!! Хорошо, что Вы у нас есть
 
mkagan
Дата: Четверг, 06.03.2014, 07:51 | Сообщение # 375
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Florentina ()
Ребенку 2,8, она иногда жалуется на боль в животике. Но при этом через 5 минут дальше играет счастливая и довольная, т.е я не могу определить на сколько боли сильные, но она не плачит, не ложится, просто скажет, что болит и дальше играет.

Преднизолон способствует развитию гастрита, т.к. уменьшает в желудке защиту от собственной соляной кислоты. Поэтому, нередко, при длительном приёме преднизолона приходится применять препараты снижающие кислотность желудочного сока - и это прежде всего препараты из группы блокаторов протоновой помпы. В России у детей раннего возраста (старше 1 года) разрешён только препарат Нексиум Нексиум, который обычно назначается в разовой дозе 1 мг\кг на 7-10 дней, иногда, при выраженных симптомах гастрита на фоне преднизолона детям назначают нексиум 2 раза в день в течение 3-4 дней и затем переходят на однократный приём. Маалокс я бы в этой ситуации не стал назначать, т.к. 1) менее эффективен, 2) может снижать всасывание преднизолона, 3) может вызывать диаррею (соли магния). Детям с 12 лет разрешён и другой препарат из группы блокаторов протоновой помпы: ПариетПариет


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Страница 25 из 457«122324252627456457»
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017