Пятница, 28.02.2020, 18:57
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов  
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Вопросы для D-r_Karlson
Вопросы для D-r_Karlson
Nemo
Дата: Среда, 01.01.2020, 11:40 | Сообщение # 526
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Извините, не получается цитировать. Ответ. В 2017-м ставили диагноз "Системная красная волчанка с поражением почек, волчаночный нефрит, класс 4, нефротический синдром, ХБП IV ст.".
В 2019-м - то же, но ХБП III ст.
Цитата Nemo ()
то есть вы были на диализе, а сейчас у вас СКФ=37 мл/мин и диализ вам не делают , так?

Верно,была на диализе с января по август 2018. СКФ в тот период была 32, а последний год устаканилась на 37. Прогресс остановился?


I'm breakin' the rules I didn't made.


Сообщение отредактировал Nemo - Среда, 01.01.2020, 11:43
 
Алексей_Денисов
Дата: Среда, 01.01.2020, 13:01 | Сообщение # 527
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 24726
Награды: 64
Репутация: 150
Статус:
Nemo, когда начали гемодиализ по каким показаниям, какова была программа, как она завершилась и когда?
 
Nemo
Дата: Четверг, 02.01.2020, 18:49 | Сообщение # 528
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Гемодиализ проводился с 18.01.2018 около месяца ежедневно в стационаре по 4 часа, затем по месту жительства 3 раза в неделю по 3 часа 4-5 месяцев, зетем 2 раза в неделю, потом 1. И 2 августа 2008 был последний диализ.


I'm breakin' the rules I didn't made.


Сообщение отредактировал Nemo - Четверг, 02.01.2020, 18:54
 
Nemo
Дата: Четверг, 02.01.2020, 19:06 | Сообщение # 529
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Nemo, когда начали гемодиализ по каким показаниям, какова была программа, как она завершилась и когда?
Прикрепить фото эпикриза не получается. Написано: ХБП 5 ст., нефротический синдром, ОПП смешанного генеза. Анемия, азотемия, дизэлектролитемия, вторичная артериальная гипертензия. Функция почек восстановлена не была, что потребовало перевода на пожизненную ЗПТ.


I'm breakin' the rules I didn't made.
 
Алексей_Денисов
Дата: Четверг, 02.01.2020, 20:08 | Сообщение # 530
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 24726
Награды: 64
Репутация: 150
Статус:
Цитата Nemo ()
Написано: ХБП 5 ст., нефротический синдром, ОПП смешанного генеза. Анемия, азотемия, дизэлектролитемия, вторичная артериальная гипертензия. Функция почек восстановлена не была, что потребовало перевода на пожизненную ЗПТ.

Цитата Nemo ()
Гемодиализ проводился с 18.01.2018 около месяца ежедневно в стационаре по 4 часа, затем по месту жительства 3 раза в неделю по 3 часа 4-5 месяцев, зетем 2 раза в неделю, потом 1. И 2 августа 2008 был последний диализ.

в этих сообщениях много взаимоисключающих сведений. загрузите качественный скан выписки куда-либо и дайте ссылку здесь
или вот так прикрепите сюда файл
Прикрепления: 6131500.jpg(35.5 Kb)
 
Nemo
Дата: Пятница, 03.01.2020, 10:33 | Сообщение # 531
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:


I'm breakin' the rules I didn't made.
 
Nemo
Дата: Пятница, 03.01.2020, 10:34 | Сообщение # 532
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:


I'm breakin' the rules I didn't made.
 
Алексей_Денисов
Дата: Пятница, 03.01.2020, 14:17 | Сообщение # 533
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 24726
Награды: 64
Репутация: 150
Статус:
так как тема называется " Вопросы для D-r_Karlson" подождем, может быть Анатолий Михайлович захочет еще что-то спросить вас.
 
Nemo
Дата: Пятница, 03.01.2020, 18:17 | Сообщение # 534
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Цитата Алексей_Денисов ()
так как тема называется " Вопросы для D-r_Karlson" подождем, может быть Анатолий Михайлович захочет еще что-то спросить вас.

Мне важно мнение любого квалифицированного и опытного врача. Буду признательна, если выскажете свое.


I'm breakin' the rules I didn't made.
 
Алексей_Денисов
Дата: Пятница, 03.01.2020, 18:52 | Сообщение # 535
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 24726
Награды: 64
Репутация: 150
Статус:
Цитата Nemo ()
1) означает ли уменьшение белка в моче восстановление функции почек;
точно совершенно означает уменьшение проницаемости почечного фильтра для молекул белка, означает уменьшение токсического воздействия протеинурии на почечные структуры, может отражать улучшение функции почек
Цитата Nemo ()
2) есть ли корреляция между показателями белка в моче, СКФ и удельным весом, и можно ли ожидать восстановления последних;
этот вопрос содержит в себе два вопроса:
Цитата
а) есть ли корреляция между показателями белка в моче, СКФ и удельным весом
да, такая корреляция присутствует
Цитата
б)можно ли ожидать восстановления последних
(вероятно СКФ и удельного веса) надеятся на это можно, так как вы перенесли ОПП на фоне ХБП и находитесь еще в стадии восстановления. Как и когда она закончится (обычно она длиться полгода или год), и насколько останется поврежденной функции почек, неясно. Стоит следить за СКФ, и отслеживать тенденцию.
Цитата Nemo ()
3) какие почечные структуры отвечают за указанные показатели?
Протеинурия и СКФ обычно связаны с клубочковым аппаратом, удельный вес - с канальцевым.
 
Nemo
Дата: Пятница, 03.01.2020, 21:43 | Сообщение # 536
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 18
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Цитата Алексей_Денисов ()
вы перенесли ОПП на фоне ХБП и находитесь еще в стадии восстановления. Как и когда она закончится (обычно она длиться полгода или год), и насколько останется поврежденной функции почек, неясно. Стоит следить за СКФ, и отслеживать тенденцию.

Значит, все безнадежно, потому что уже второй год СКФ стабилилтно равна 37,15.
Цитата Алексей_Денисов ()
Протеинурия и СКФ обычно связаны с клубочковым аппаратом, удельный вес - с канальцевым.

Тогда по-прежнему неясно, как объяснить, почему при почти полном регрессе протеинурии (была 32, сейчас 0,2 г) СКФ не увеличивается... То же с удельным весом - стоит на 96.

Спасибо большое за ответ!


I'm breakin' the rules I didn't made.
 
Алексей_Денисов
Дата: Суббота, 04.01.2020, 00:36 | Сообщение # 537
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 24726
Награды: 64
Репутация: 150
Статус:
Цитата Nemo ()
как объяснить, почему при почти полном регрессе протеинурии (была 32, сейчас 0,2 г) СКФ не увеличивается...
а почему она должна обязательно увеличиваться? Очень будет хорошо, если она не будет долгое время уменьшаться
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 04.01.2020, 19:38 | Сообщение # 538
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3839
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
Случай достаточно интересный,без биопсии почки поставлен 4-й класс волчаночного нефрита. Существует всего 6 классов волчаночного нефрита и в кадом классе, есть свои подклассы. В 3-4 классе волчаночного(люпусного нефрита) возможна ремиссия и улучшение почечной функции. Вот какие подклассы есть в 4-м классе люпусного нефрита:
Class IV: Diffuse Lupus Nephritis
Active or inactive diffuse, segmental or global endo- or extracapillary
glomerulonephritis involving ≥50% of all glomeruli, typically with diffuse
subendothelial immune deposits, with or without mesangial alterations. This
class is divided into diffuse segmental (IV-S) lupus nephritis when ≥50% of
the involved glomeruli have segmental lesions, and diffuse global (IV-G) lupus
nephritis when ≥50% of the involved glomeruli have global lesions. Segmental
is defined as a glomerular lesion that involves less than one-half of the
glomerular tuft. This class includes cases with diffuse wire loop deposits but
with little or no glomerular proliferation.
Class IV-S (A): Active lesions—diffuse segmental proliferative lupus nephritis
Class IV-G (A): Active lesions—diffuse global proliferative lupus nephritis
Class IV-S (A/C): Active and chronic lesions—diffuse segmental proliferative
and sclerosing lupus nephritis
Class IV-G (A/C): Active and chronic lesions—diffuse global proliferative and
sclerosing lupus nephritis
Class IV-S ©: Chronic inactive lesions with scars—diffuse segmental
sclerosing lupus nephritis
Class IV-G ©: Chronic inactive lesions with scars—diffuse global sclerosing
lupus nephritis

Вот до 4-го класса заболевания, включительно,возможно восстановление почечной функции и прогноз дает надежду,точнее ремиссия может быть долгой.

Начиная с 5-го класса заболевания- вопрос ставится о пожизненной ЗПТ

5- класс нефрита -это прогрессирование из диффузного нефрита в мембранозный , и конечная стадия ,6-я -это склеротическая .
На каждую стадию,класс и подкласс существует свой прогноз. Вполне возможно , что ЗПТ и правильная подобранная антилюпусная терапия привели вас к относительной ремиссии. Что поражено ≥50% гломерул, и почка сумела "заработать"на оставшемся ресурсе.
На этом этапе главное удержать правильно подобранную антилюпусную терапию, гормоны и второй агент,что то из : Циклофосфамид, Микофелонат, Азатиоприн или Мабтера(если потяните материально) , то чем вас лечат ваш доктор.Ведь если дошло дело до люпус-нефрита (а это только проявляется в 5-10 процентах люпуса) то наверняка имеют место тяжелые суставные проявления,кожные или другие проявления и заболеванию уже много лет.Я уверен,что вы наверняка уже знаете,какие лекарства вам избегать, те что могут ухудшить почечную функцию. Исключить надо все НВСП , следить за электролитами крови, калием , избегать антибиотиков ,которые нефротоксичны. В данном случае важнее грамотный ревматолог и периодическое наблюдение у нефролога.
Интересно,какая у вас рекомендованная антилюпусная терапия ,можете выложить полный список всех лекарств?


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним


Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Суббота, 04.01.2020, 19:43
 
Furiosa
Дата: Воскресенье, 05.01.2020, 21:58 | Сообщение # 539
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 36
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Анатолий Михайлович, простите за навязчивость. Вот читаю про направления работ в Шибе у Бенджамина Декеля:
в перечне возможностей представлено следующее:
1) Комплексная диагностика нефрологической патологии у ребенка, включая генетические и молекулярные экспертизы
2) Терапия нефрологических патологий стволовыми клетками и клетками-предшественниками
3) Лечение злокачественных опухолей с применением иммунных конъюгатов и моноклональных антител
4) Таргетная терапия при раке почек
5) Терапия солидных опухолей клетками-ингибиторами и т-киллерами
6) Фармакологическое лечение новейшими запатентованными и экспериментальными препаратами
7) Курирование трансплантации почек и последующее наблюдение больного

более всего интересуют пункты 2 и 6. Возможно ли в Шибе получить отличающееся (пусть экспериментальное) лечение при приобретенном поражении канальцевого аппарата у ребенка?
 
D-r_Karlson
Дата: Понедельник, 06.01.2020, 00:04 | Сообщение # 540
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3839
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
Furiosa, Точный перевод с иврита его должности звучит так - "Директор отделения детской нефрологии, директор института исследований стволовых клеток и регенеративной медицины у детей" .
Это лечение чисто экспериментальное , вполне возможно ,что он набирает материал для своих работ. Это допустимо,но тогда вы должны это выяснить и если согласитесь,то тогда он должен брать вас бесплатно и оплачивать вам проживание.Это принятая пратика во всем мире.Вы должны четко выяснить,вы идете на экспериментальное лечение или на признанное . В Израиле медицина государственная и платная основана на Evidence-based medicine ,то есть на доказательной базе.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Вопросы для D-r_Karlson
Поиск:

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2020