|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Нефротический синдром - ответы на вопросы
| |
mkagan
 |
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 17:34 | Сообщение # 2011 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус:  |
Цитата crendello (  ) CaD3 Никомед содержится не активный витамин Д
Да, неактивный, но он в организме активируется, поэтому и подходит, иначе для чего бы его выпускали? При почечной недостаточности (у Вас её нет!), активация обычного витамина Д нарушена и поэтому необходим только уже активированный. Но он и опаснее в плане передозировки. При отсутствии почечной недостаточности выбор препарата витамина Д и его дозировка, конечно, зависит от степени остеопороза, что точно можно определить только с помощью специальных приборов (рентгенологический метод). Ориентировочно можно оценить, зная суммарную дозу преднизолона в последние месяцы, если она в целом не очень велика и отсутствуют другие признаки общей высокой дозы (нет выраженного ожирения и т.д.) можно ограничиться и препаратами, подобными CaD3 Никомеду.
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
mamochka
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 17:36 | Сообщение # 2012 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 533
Награды: 2
Репутация: 4
Статус: |
Цитата Masha_Yuzhakova ( ) mkagan, извините за может быть глупый вопрос, но что значит сформирован синдром Кушинга, при НС.
Клиническая картина синдрома Кушинга из Википедии:
"Наиболее ранним признаком болезни является ожирение, с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота. Лицо при этом выглядит округлым, лунообразным. На щеках появляется пурпурный румянец.
Глюкокортикоиды вызывают повышение аппетита и изменяют обмен веществ, увеличивая уровень глюкозы в крови и усиленное отложение жира. Конечности наоборот становятся тонкими из-за уменьшения массы мышечной ткани.
На коже в области живота, плечевого пояса, ягодиц и бедер появляются багрово-синюшные полосы растяжения — стрии. Это результат растяжения кожи при избыточном отложении жиров и нарушения обмена белка, из-за чего кожа истончается и легко растягивается. На коже появляются угревые высыпания. Раны и порезы заживают медленно.
В местах трения в области воротника на шее, в области живота, локтей возникает усиленная окраска кожных покровов. В этих местах откладывается меланин, количество которого увеличивается вместе с количеством адренокортикотропного гормона.
У женщин возникает гирсутизм (избыточное оволосение). Появляются волосы на верхней губе, подбородке, груди. Избыточный рост волос у женщин обусловлен усилением продукции мужских половых гормонов андрогенов корой надпочечников, что у женщин вызывает также нарушения менструального цикла. У мужчин возникает импотенция.
Вначале появляется периодическое, затем постоянное повышение артериального давления. Постепенно развивается разрежение костной ткани — остеопороз, который проявляется сначала болями в костях и суставах, затем могут возникнуть спонтанные переломы ребер, конечностей. Избыток глюкокортикоидов как вызывает нарушение образования белковой основы костей, так и усиливает выход кальция из костной ткани.
Пациенты жалуются на слабость, головные боли, увеличение массы тела. Иногда у больных болезнью с гиперкортицизмом возникают нарушения психики. Появляются депрессия, различные нарушения сна, психозы."
|
| |
| |
mkagan
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 17:37 | Сообщение # 2013 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Цитата Voron ( ) жалуется ночами что болит голова
Надо измерить артериальное давление, что у ребёнка такого возраста требует специальной манжеты.
Цитата Voron ( ) а главное меня стали беспокоить дергания в начале сна
Да, это может быть от преднизолона и вполне можно обратиться к неврологу, т.к. может быть необходимы седативные препараты.
Цитата Voron ( ) И еще тоже стали болеть ножки, иногда жалуется, пьем кальций д3 никомед ежедневно по пол таблетки .
Я думаю, надо давать кальций д3 никомед по таблетке.
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
mamochka
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 17:39 | Сообщение # 2014 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 533
Награды: 2
Репутация: 4
Статус: |
У вас, скорее всего, ребенок немного поправился, появился животик и щечки, возможно, усилился рост волос на теле. Может быть стало повышать артериальное давление. Изменинились показатели крови. По-этому так и написали.
|
| |
| |
mamochka
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 18:01 | Сообщение # 2015 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 533
Награды: 2
Репутация: 4
Статус: |
Немного расскажу про боли у сына, как это проходило у нас. С мая месяца сын начал жаловаться на боли в ногах и иногда в спине. Затем пошла мутная моча, прям как молоко. Это стали выпадать фосфаты. На тот момент мы долго были на высоких дозах ПЗ, рецидивы и снижать не получалось. Тогда жалобы были постоянными. Перешли на Циклоспорин, стали снижать ПЗ. Постепенно моча начала становиться прозрачной, фосфаты выпадали все меньше и меньше. И жалобы у ребенка стали реже и реже. Сейчас жалоб практически нет. Иногда на смену погоды бывает, но очень редко. В летнее врем давала Кальций в маленьких дозах. Сейчас мы ПЗ снижаем и будем отменять. А там посмотрим. Так что, ребята, как до минимальных доз ПЗ дойдете, все должно нормализоваться. А вообще я в больнице с мамочками разговаривала, многие детки жалуются на боли. Выздоравливайте!
|
| |
| |
crendello
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 19:32 | Сообщение # 2016 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 610
Награды: 1
Репутация: 4
Статус: |
mkagan, спасибо за пояснение!
|
| |
| |
Shmugas
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 20:22 | Сообщение # 2017 |
|
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 21
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Благодарю Вас , доктор, за. Ваши ответы, советы, помощь. Она очень нужна и полезна крайне нам, родителям, и деткам. Дай Бог Вам здоровья и сил.
|
| |
| |
Саламон
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 20:27 | Сообщение # 2018 |
|
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 129
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Доброе время суток уважаемый Михаил Юдович и форумчане поздравляю вас с еврейским новым годом желаю вашим деткам здоровья и молюсь что бы Бог дал нам терпения и с Божей помащью мы победим и Михаил Юдовичу 120 лет жизни скольким людям он даёт надежду и веру.Большое спасибо Михаил Юдович за ответ.Завтра едим сдавать анализ крови и мочи собираем суточную мочу .А когда надо будет переходить на циклоспорин и в какой форме принимать какой из препаратов лучше.И еще вопрос если он будет держать ремиссию на 0,5 мг преднизолона на 1кг тела через день нам можно будет принимать этот вариант долго, вы говорили годами можно.Так он держал ремиссию даже на 5мг через день но после того как мы убрали одну таблетку через день через 3 недели у него появился белок но до этого мы 3 дня гуляли много и мне показалась что у него нос немного мокрый был а от переутомления может быть белок повышаться.
ДЕБЮТ-НОЯБРЬ 2013год(3г-2мес.)ЛЕЧЕНИЯ С НОЯБРЯ 2013 ПО 2016 ИЮНЬ, МЕТИПРЕД ПО СХЕМЕ, ЭНАП,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД.С 21 ИЮНЯ 2016-МИТИПРЕД АЛЬТИНИРУЮШИЙ РЕЖИМ+ САНДИММУН- НЕОРАЛ ,КАЛЬЦИЙ д3 НИКОМЕД, ЭНАП.
|
| |
| |
Voron
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 22:46 | Сообщение # 2019 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 695
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Михаил Юдович, я еще забыла написать, что за пару дней до того как сын начал дергаться во сне, он упал с детской машинки дома, она правда низкая примерно 25см высотой, но упал он спиной и головой, почти не плакал, покраснение было на 5 минут, я вот думаю, а если преднизолон разрушает кости, то может этот удар спровоцировал сотрясение(тошноты, рвоты не было), конечно показать может только рентген, но если делать рентген после каждого падения маленького ребенка, то здоровья не хватит. Мой вопрос вот в чем: сделать ли нам рентген головы или успокоиться по этому поводу?
|
| |
| |
Voron
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 22:55 | Сообщение # 2020 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 695
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Давление у нас примерно всегда 90/60, 95/ 65, пульс 100-110, у нас дома есть детская манжета, измеряем постоянно.
|
| |
| |
ellix
|
Дата: Воскресенье, 13.09.2015, 22:57 | Сообщение # 2021 |
|
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 370
Награды: 1
Репутация: 4
Статус: |
Здравствуйте, Михаил Юдович. Один вопрос не дает покоя. Сыну 15 лет, вес 50 кг. Сейчас он на полной дозе ПЗ и селлсепт. Думаю начались улучшения - спадают отеки и снижается вес . Мы когда в больницу с рецедивом попали , забежала на минуту наша врач . Сказала - будем к ПЗ добавлять второе лекарство и снижать дозу ПЗ БЫСТРО !!! до минимальной. Подсчитала на калькуляторе и сказала - что наша минимальная доза ПЗ - 10 мг. Больше я ее пока не видела. Я , во первых , уже против быстрого снижения ПЗ, нам его уже быстро на снижали( сын чуть без почек не остался) . А во вторых от 52кг как так она насчитала минимальную дозу 10 мг? Это получается где то 0,20 мг/ гк. Или у подростков ни так как у маленьких? Хотя дозу снижать рановато но сомнения меня мучают . У нас какая минимальная доза? И снижать быстро нам тоже не стоит наверно?
Сообщение отредактировал ellix - Воскресенье, 13.09.2015, 23:03 |
| |
| |
mkagan
|
Дата: Понедельник, 14.09.2015, 09:48 | Сообщение # 2022 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Цитата Саламон ( ) И еще вопрос если он будет держать ремиссию на 0,5 мг преднизолона на 1кг тела через день нам можно будет принимать этот вариант
Если уже имеются начальные признаки катаракты (это одно из осложнений преднизолона), выбор нужно делать в пользу циклоспорина (лучшая лекарственная форма - сандиммун-неорал). Цитата Саламон ( ) А когда надо будет переходить на циклоспорин
Когда преднизолоном достигнута ремиссия - в течение 3-4х недель приходится принимать 2 препарата (циклоспорин и преднизолон), т.к. действие циклоспорина развивается не сразу, а затем преднизолон постепенно отменяется.
Цитата Саламон ( ) мне показалась что у него нос немного мокрый был а от переутомления может быть белок повышаться.
Когда от подобных банальных вещей появляется белок в моче - это говорит о том, что ремиссия не устойчивая и надо предпринять дополнительные меры по её стабилизации.
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
mkagan
|
Дата: Понедельник, 14.09.2015, 09:56 | Сообщение # 2023 |
|
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3769
Награды: 43
Репутация: 81
Статус: |
Цитата Voron ( ) а если преднизолон разрушает кости
Это немножко сильно сказано.
Цитата Voron ( ) о может этот удар спровоцировал сотрясение
Кости к сотрясению головного мозга отношения не имеют. На этот вопрос может ответить только осмотр детского невролога.Цитата ellix ( ) У нас какая минимальная доза?
Вполне возможно, что как раз 10 мг. Маленьким детям требуются относительно бОльшие дозы преднизолона, т.к. из-за более интенсивного обмена веществ у маленьких детей, он быстрее разрушается.
Цитата ellix ( ) И снижать быстро нам тоже не стоит наверно?
Всё-таки в вашем случае это должен решать Ваш лечащий врач
М.Ю.Каган - канал на ютубе:
https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos
|
| |
| |
crendello
|
Дата: Понедельник, 14.09.2015, 14:26 | Сообщение # 2024 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 610
Награды: 1
Репутация: 4
Статус: |
Михаил Юдович, сдавали в НЦЗД анализ крови (биохимию), на момент поступления, как и через неделю после приема эндоксана, зафиксировали креатинин на уровне 18 (норма от 26). Это не критично? я так прочитал, что это может свидетельствовать о недостаточном белковом питании ?
|
| |
| |
crendello
|
Дата: Понедельник, 14.09.2015, 14:27 | Сообщение # 2025 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 610
Награды: 1
Репутация: 4
Статус: |
И еще вопрос Михаил Юдович, ребенок сейчас заболел (то сопли, сейчас кашель присоединился), сейчас мы принимаем 4 т. ПЗ (1,5 мг/кг) через день + эндоксан (2мг). Завтра уже будем принимать 3 т. ПЗ / 48ч (3 раза). Затем 2,5 т. ПЗ (на этой дозе был рецидив последний раз). Я так понимаю, несмотря на то что ребенок заболел (мы конечно даем лекарства от кашля и промываем нос), программу снижения надо соблюдать и надеяться что эндоксан держит ремиссию, все верно ?
Сообщение отредактировал crendello - Понедельник, 14.09.2015, 17:32 |
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
