Суббота, 27.05.2017, 18:35
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 1 из 212»
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Гипертермия на сеансе гемодиализа
Гипертермия на сеансе гемодиализа
med03
Дата: Пятница, 05.07.2013, 23:28 | Сообщение # 1
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 7
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте!

Меня зовут Миша. Работал врачом-кардиологом.
На гемодиализе 3 месяца. До этого 5,5 лет на ПД. Причина ХПН -- сахарный диабет.

У меня вопрос к доктору Денисову и всем, у кого есть информация на эту тему.

Ситуация:
Закрылась фистула -- поставили двухканальный катетер. Периодически, за последний месяц, а сейчас -- каждый сеанс гемодиализа сопровождается резким подъемом температуры до 40*, сильным ознобом и повышением АД до 190/110 ммртст. Это происходит в считанные минуты приблизительно через час-полтора после начала сеанса. Каждый сеанс превратился в каторгу. Вводят анальгин с димедролом, жую коринфар и нитросорбид. Температура сохранается после сеанса ещё некоторое время.

Врачи помочь не могут. Это похоже на какую-то алергоидную реакцию.
Таких приступов, помимо сеансов диализа, -- НЕТ.
Помогите советом! Что мне делать?


Сообщение отредактировал med03 - Пятница, 05.07.2013, 23:29
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 06.07.2013, 03:06 | Сообщение # 2
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3623
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата (med03)
каждый сеанс гемодиализа сопровождается резким подъемом температуры до 40*, сильным ознобом и повышением АД до 190/110 ммртст.

В первую очередь исключать катетерный (Line sepsis)сепсис. Во время подъема температуры и озноба необходимо взять посев крови из места проведения диализа(катетера) и из периферической вены.
Параллельно взять кровь на общий анализ и эозинофилы, а также биохимию крови,- смотреть ЛДГ, Билирубин и Гаптоглобин
Я поясню - общий анализ покажет - воспалительная кровь или нет, есть ли анемия. Если много эозинофилов - то это наведет на мысль об аллегргической реакции.
Биохимические показатели ЛДГ ,Билирубин и Гаптоглобин - чтобы исключить гемолитическую реакцию.
не исключено ,что реакция на какие-то растворы и воду. Но вначале нужно исключить вышеперечисленные причины. Все-таки температура 40 и озноб указывает больше на инфекционный характер и диссеминацию колонизировавшихся в катетере микробов в кровь.
Если предполагается, что инекция оттуда, то антибиотики выбора у госпитализированных больных - это Ванкомицин и Фортум.

Фортум 1 раз в день по грамму, Ванкомицин 1 грамм раз в 4-5 дней ,в зависимости от уровня в крови. Мы их начинаемп сразу и не задумываясь ,но только после взятия посева крови. Если подтвержадется микробный характер поражения и источник - катетер, то катетер удаляется и через 2 дня ставится новый (но эти 2 дня больной прикрыт антибиотиками).


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним


Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Суббота, 06.07.2013, 03:18
 
Алексей_Денисов
Дата: Суббота, 06.07.2013, 08:33 | Сообщение # 3
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 20981
Награды: 48
Репутация: 113
Статус:
Солидарен с доктором Карлсоном. Если диализ высокопоточный или имеет место ГДФ, то ванкомицина может быть нужно больше, чтобы поддержать терапевтическую концентрацию, поэтому хорошо бы измерять его концентрацию ( понимаю, что в России это во многих местах невозможно). При ежедневной ГДФ мы вводили 1 грамм после каждой процедуры, иначе концентрация не держалась в нужных пределах
 
med03
Дата: Суббота, 06.07.2013, 08:49 | Сообщение # 4
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 7
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо за быстрые ответы.

Один вопрос:
Как наиболее эффективно сбивать температуру во время сеанса? Чем?

Мне предложили вводить во время диализа 30мг преднизолона и анальгин с димедролом.
Вчера внутривенная инфулган после ГДФ.
 
Алексей_Денисов
Дата: Суббота, 06.07.2013, 09:31 | Сообщение # 5
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 20981
Награды: 48
Репутация: 113
Статус:
Все же поиск инфекции и ее лечение - первоочередная задача. А какой катетер? Временный, постоянный?
 
med03
Дата: Суббота, 06.07.2013, 09:54 | Сообщение # 6
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 7
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Катетер двухканальный подключичный в правой яремной вене.
Будет до момента установки и созревания фистулы.

Кровь на посев сдали в четверг, результатов ещё нет.
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 06.07.2013, 12:43 | Сообщение # 7
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3623
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата (Алексей_Денисов)
понимаю, что в России это во многих местах невозможно

Я сразу сделал "поправку" для Украины


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 06.07.2013, 13:03 | Сообщение # 8
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3623
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата (med03)
Мне предложили вводить во время диализа 30мг преднизолона и анальгин с димедролом.

Это наверное местный "Коктейль Молотова".На предполагаемое бактериальное воспаление гормоны не используются,они вызывают "праздник" у микробов и способствуют созданию условий для их дальнейшего размножения.При бактериальном сепсисе гормоны используются только если имеет место адреналовая недостаточность,или если больной раньше был на стероидах.И используются только внутривенные формы (Гидрокортизон или Дексаметазон,в зависимости от цели дачи).
Начало действия гормонов через 3,5 -4 часа.
Посоветуйтесь на месте с другим доктором,который может вас осмотреть и решить чем лечить.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
Северянка
Дата: Суббота, 06.07.2013, 13:06 | Сообщение # 9
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 11069
Награды: 78
Репутация: 96
Статус:
Ох, как знакомо! Была такая же история... температура 40 с лишним- уже глюки начинались, а в междиализный период человек-человеком. В течении месяца было такое. Посев выявил, что "бацилла" чувствительна к Левомицетину. А меня даже Тиенам не брал wacko


Русские не сдаются!!!
 
med03
Дата: Суббота, 06.07.2013, 13:12 | Сообщение # 10
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 7
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Цитата (D-r_Karlson)
Если подтвержадется микробный характер поражения и источник - катетер, то катетер удаляется и через 2 дня ставится новый

При установке нового катетера (после удаления старого зараженного) используется тот же доступ через правую яремную вену или нужно менять место?

Проросла кровь. Грам-негативная флора, чувствительная к меропонему и амикацину.
 
Северянка
Дата: Суббота, 06.07.2013, 13:16 | Сообщение # 11
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 11069
Награды: 78
Репутация: 96
Статус:
Вот такая ерунда была выявлена посевами
Ewingella americana, чувствительна: хлорамфеникол, гентамицин активный, канамицин, моксифлоксацин, нитроксолин.
2. Pantola (Pantoae) agglomerans, чувствительна: хлорамфеникол, гентамицин активный, моксифлоксацин, нитроксоли


Русские не сдаются!!!
 
Северянка
Дата: Суббота, 06.07.2013, 13:18 | Сообщение # 12
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 11069
Награды: 78
Репутация: 96
Статус:
Но у меня катетер оставался на месте. антибактериальные замки и инъекции с Мовизаром- и я здоровенькая biggrin И катетер на месте


Русские не сдаются!!!
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 06.07.2013, 13:33 | Сообщение # 13
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3623
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата (med03)
Проросла кровь. Грам-негативная флора, чувствительная к меропонему и амикацину.

Ну вот видите,всё сразу и прояснилось.Начинать лечение нужно немедленно.Это уже на месте соориентируется ваш доктор.
А кровь брали из катетера и вены?или только из катетера?
Надеюсь,снимок грудной клетки и посев мочи(если есть моча) у вас взяли?Если нет,попросите на месте.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним


Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Суббота, 06.07.2013, 13:35
 
med03
Дата: Суббота, 06.07.2013, 14:05 | Сообщение # 14
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 7
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Цитата (D-r_Karlson)
,снимок грудной клетки

делали, там норма.

Цитата (D-r_Karlson)
посев мочи(если есть моча)

мочи нет.

Несколько раз делали спиральную томографию органов грудной клетки и грудной полости, потому что я несколько недель назад прооперирован по поводу спаечной болезни как осложнения перитониального диализа (было несколько перетонитов).
 
med03
Дата: Суббота, 06.07.2013, 14:08 | Сообщение # 15
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 7
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Цитата (Северянка)
антибактериальные замки

а что такое антибактериальные замки?
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Гипертермия на сеансе гемодиализа
Страница 1 из 212»
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017