А книжек пока ни одной нету, будет две - хорошо, будет четыре - еще лучше. Доживем ли мы до решения проблемы, что делать с пятью методичками?

Если причина этого- сгусток фибрина в трубке или катетере, можно попробовать их прочистить. Если фибрин в трубке - его обычно видно, и хорошо подходит способ, уже описанный в методичке. Но если засор произошел в катетере (выше места соединения катетера и трубки), надо действовать по-другому. Есть 2 способа (желательно делать это с помощником):
1. Взять СТЕРИЛЬНЫЙ (непользованный или прокипяченный) шприц без иглы на 20 мл. Затем один разъединяет катетер и переходную трубку, не выпуская их из рук. Второй в это время подносит шприц к выходному отверстию катетера и с силой втягивает воздух из катетера в шприц. После чего выходное отверстие попрыскать спиртом и присоединить трубку обратно.
2. Взять тот же шприц, но с иглой. Набрать в него раствор из пакета с раствором. Дальше - так же, как в 1 способе, только не втягивать воздух в шприц, а с силой влить раствор в выходное отверстие катетера (иглу со шприца перед этим снять).
Есть умельцы, которые проделывают это в одиночку, но очень не советую - крайне не удобно и чревато нарушением стерильности.

Причина этого практически только одна - перитонит. Даже если других симптомов нет - надо срочно начинать лечение. Т.к. в этом случае крайне важно не упустить время, привожу стандартную методику лечения.
Лечение обычно сводится к тому, что количество обменов увеличивается до 5 в сутки (при необходимости применяют двойные обмены) и вводят в пакет с раствором антибиотик и гепарин.
Обычно сначала используют антибиотик Цефазолин (сравнительно дешевый и достаточно
эффективный). Он продается в виде кристаллического порошка.
Как вводить цефазолин в пакет: в начале процедуры (при сливе) из пакета с раствором
набрать в стерильный шприц примерно 5 мл раствора и ввести раствор в пузырек с цефазолином - чтобы лекарство успело хорошо раствориться. Раствор можно взболтать. При переходе ко 2-й части процедуры (ПОСЛЕ промывки магистрали), взять другую иглу, извлечь раствор с лекарством из пузырька и ввести в пакет с раствором. После этого взять пакет в руки и распределить лекарство в пакете более равномерно (потрясти пакет, попереворачивать, помять). После этого можно продолжать процедуру как обычно. Цефазолин обычно вводят 3 раза в день (если 5 процедур - получается через раз). Обязательно надо вводить антибиотик перед большим ночным перерывом.
Обычно при перитоните надо вводить в пакет с раствором не только антибиотик, но и гепарин. Гепарин находится в жидком виде, поэтому его ничем не надо разводить, можно просто набирать. Для этого надо иметь стерильный шприц на 1 или 2 мл. Гепарин обычно вводят по 0,3 мл (3 МАЛЕНЬКИХ деления). Передозировка может быть чревата внутренним кровотечением. Техника введения такая же - по окончании слива после промывки магистрали ввести лекарство, далее продолжать процедуру как обычно. Гепарин при перитоните необходимо вводить 2 раза в день. Вводить гепарин и антибиотик в один и тот же пакет с раствором можно, но обязательно по отдельности, разными шприцами. Начатый флакон с гепарином не рекомендуют использовать более 3 дней для обеспечения стерильности (хранить при этом только в холодильнике).
Независимо от чистоты раствора лечение антибиотиком необходимо проводить как минимум неделю. Недолечивание грозит рецидивом перитонита.
Чтобы ускорить процесс лечения и в случае тяжелого перитонита применяют двойные обмены или промывки. Сначала проводят обычную процедуру обмена (без введения лекарств). Затем только что залитый раствор тут же сливают и заливают 2-й пакет (со всеми необходимыми лекарствами). Цель - промывка брюшной полости. Этот способ может принести некоторое облегчение даже при отсутствии антибиотика (но введение антибиотика все равно жизненно необходимо!!!) Чтобы зря не изнашивать брюшину, при двойном обмене первый пакет для промывки лучше брать с раствором с минимальной концентрацией глюкозы.

Причина - фибрин. При появлении в сливаемом растворе фибрина необходимо вводить гепарин 2 раза в день по 0,3 мл - как рассказывалось в разделе про перитонит. Количество процедур увеличивать не надо. Если не вводить гепарин при появлении фибрина - может начаться перитонит. Гепарин нужно вводить еще 2 дня после исчезновения в растворе фибрина.

Народная примета: если фибрин в растворе появляется постоянно. надо готовиться к переходу на другие виды лечения. Т.к. ПД подошел к логическому концу...

Надо действительно незамедлительно ехать в НЕФРОЦЕНТР...Но при этом помнить - пациент ПД может спокойно находиться БЕЗ раствора без особенного вреда для здоровья часов 10-12. Это если НЕТ перитонита.

Случай из жизни. У меня как раз был перитонит...Раствор слила и только собралась
заливать новый с лекарством - как поломался катетер. Трубка начала подтекать, стерильности никакой.. Как всегда в таких случаях - дело было в воскресенье... Звоним в нефроцентр. Там отвечают: мест нет, сменных частей к катетеру нет. А что же нам делать??? Подождите до завтра, завтра начальство придет, скажет.
Ну, если будет СОВСЕМ плохо - приезжайте. Стали думать...Я говорю - до завтра я, может, и доживу...Но доехать до больницы своим ходом (а на "скорую" в таких случаях нечего и рассчитывать) точно не доеду. И поехали мы в больницу в битком набитой электричке, где я просто крючком согнулась от боли. Кое-как доехали.
Дежурный врач:
-А чего вы приехали? У меня мест нет, и вообще не знаю, что с вами делать.
Заходим в палату - 3 койки свободно...Как же так - говорили мест нет?
-А в понедельник плановая госпитализация. Места могут понадобиться.
Тогда я просто легла на свободную койку и сказала:"Сил куда-то идти отсюда у меня нет. Можете ничего не делать, подохну тут - морг недалеко..." Гм... сразу нашлась и сменная часть к катетеру, и антибиотик....

Необходимо срочно проконсультироваться с врачом. При НЕВОЗМОЖНОСТИ проконсультироваться с врачом можно попробовать поменять программу заливок. Растворы бывают "желтые" (с самой низкой концентрацией глюкозы), "зеленые" (средняя концентрация) и "красные" (наиболее высокая концентрация глюкозы). Чем больше концентрация глюкозы в заливаемом растворе - тем больше потом сливается жидкости. Поэтому иногда можно заменить, например, "зеленый" раствор "желтым" или "красным" - в зависимости от того, надо увеличить или уменьшить ультрафильтрацию.При этом надо помнить: на ночь (самый большой перерыв) заливается только "желтый" раствор. Его можно держать до 8 часов. "Зеленый" раствор можно держать до 6 часов, "красный" нежелательно держать дольше 4 часов. Чем больше концентрация глюкозы в растворе - тем быстрее изнашивается брюшина и меньше продолжительность ПД.

Необходимо помнить, что растворы для ПД содержат глюкозу. Поэтому может возникнуть необходимость в увеличении обычной дозы инсулина. Обычно прибавляют по 2-3 единицы короткого инсулина к каждой подколке. Есть простая схема. Если сахар в крови превышает 10, на каждые 2 единицы после 10 прибавляется к обычной дозе 1 единица короткого инсулина.
Пример: сахар 14; 14-10=4. 4:2=2. Обычная доза инсулина - 6. Значит, если сахар 14,
надо колоть 6+2=8 единиц инсулина.

Причиной отеков при ПД может быть не только недостаточная ультрафильтрация, но и недостаточность белка в организме. Иногда для поддержания нужного количества белка необходимо делать капельницы с альбумином или хотя бы регулярно употреблять белковую смесь "Полипротен".

Частая причина - вода в легких. Обычно наличие воды в легких проверяют рентгеном.
Но я проверяла более простым способом (рентгеновское исследование обычно подтверждало мои выводы). Надо лечь на спину без подушки и полежать пару минут. Если при этом появляется затрудненное дыхание - вода скорее всего есть...

Для более комфортного проведения процедур растворы надо подогревать. Но почему-то нельзя их подогревать с помощью горячей воды, только сухим теплом (на грелке или батарее). Нельзя перегревать раствор свыше 40 градусов (в нем происходят нежелательные и необратимые химические реакции). Перегретый и потом охлажденный раствор использовать НЕЛЬЗЯ!

Держите подальше от катетера и трубки всевозможные режущие средства..
Случай из жизни. Загноилось у одной женщины выходное отверстие. Положили ее в больницу, привели на осмотр к хирургу. А хирург взял да и....отрезал ей трубку!!! Нечаянно...Беднягу тут же на стол - и новую операцию по установке катетера пришлось делать, да еще старый вынимать...2 часа провозились. А сколько случаев, когда люди себе трубки во время перевязок отрезали...

нагревание горячей водой не рекомендуется, так как при этом возможен локальный перегрев пакета, если струя горячей воды направлена на пакет и возможно нарушение стерильности, если верхний пакет предварительно снимается.

Впрочем, пускай выскажутся и другие специалисты по ПД