Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 9 из 665 « 1 2 … 7 8 9 10 11 … 664 665 »
Модератор форума: мик, mkagan

Нефротический синдром - ответы на вопросы

mkagan Дата: Пятница, 06.09.2013, 05:36 | Сообщение # 121 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата (vera_vera) Подскажите пожалуйста, по каким точным показателям анализа мочи, крови, ребенку ставят диагноз нефротический синдром? Для того, чтобы установить нефротический синдром (НС) необходимо и достаточно выявить два симптома: 1) высокие потери белка с мочой ( для ребёнка это выше 50 мг белка на кг массы тела за сутки), 2) снижение альбумина сыворотки крови ниже 25 грамм на литр. Обычно, при НС бывают и отёки и повышение уровня липидов в сыворотке крови. Цитата (vera_vera) А вообще советуют сделать биопсию Я думаю, что есть показания для этого - но интерпретация биопсийного материала в Вашем случае должна быть проведена на высоком уровне. Прочитайте об этом в разделе : "гематурия: ответы на вопросы". М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

mkagan Дата: Пятница, 06.09.2013, 05:51 | Сообщение # 122 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: "Вопрос стоит проведения биопсии почек для установления точного диагноза или ребенок является гормонозависимым" Ответ: Ребёнок является гормонозависимым, но биопсия в вашем случае не нужна, т.к. вопрос, который нужно сейчас решать только один - после того, как достигнута ремиссия - какими препаратами и дозами её длительно поддерживать, так, чтобы эти дозы были минимально необходимыми и не вызывали существенных побочных эффектов. На это решение в Вашей ситуации биопсия не влияет - здесь надо пробовать ту, или иную схему и смотреть, как будет получаться. Вопрос: А параллельно нам советуют так же проходить климотолечение в Таджикистане в Б. Али. Ответ: Этого делать не надо. Вопрос: Я так понимаю, что при рецидивах нет необходимости снимать преднизолон полностью, а подобрать оптимальную дозировку для поддержания. Ответ: Совершенно верно! Вопрос: С того момента прием ежедневный. Ответ: после исчезновения белка в моче через 3-5 дней надо переходить на приём преднизолона через день и не снижать его ниже 10 мг (через день) и принимать эту дозу длительно. Если её будет достаточно для того, чтобы не было обострений, то это оптимальный вариант, т.к. такая доза не будет оказывать существенных побочных действий. Вопрос: лучше еще 1 год попридержать ребенка без школы? Ответ: Если есть возможность - лучше попридержать. В Минске есть хорошие детские нефрологи : например Сергей Байко. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

itd Дата: Пятница, 06.09.2013, 07:43 | Сообщение # 123 Пристрастившийся Группа: Проверенные Сообщений: 311 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Добрый день! Сегодня заканчиваем пить преднизалон (6-ти недельный курс, пили по 7 табл. каждый день). Далее нефролог в выписке рекомендует прием преднизалона через день и на пол таблетки меньше (по 6,5 табл) в течении месяца, правильно ли это? Вы рекомнедуете принимать те же 7 табл. 1.5 месяца через день, как я уже писала, у нашего доктора очень мало опыта в лечении нашего диагноза (да и не только нашего....), в понедельник нас выписывают, пойдем к другому нефрологу, но она в отпуске будет до конца сентября, а той, что сейчас нас лечит, я не доверяю. Михаил Юдович, что Вы посоветуете?

mkagan Дата: Пятница, 06.09.2013, 09:43 | Сообщение # 124 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Цитата (itd) и на пол таблетки меньше (по 6,5 табл) в течении месяца Можно и так. Вообще среди нефрологов существуют сторонники более долгого курса преднизолона - 6 недель ежедневно + 6 недель в той же дозе через день и затем ещё 6 недель снижение дозы (при приёме препарата через день) до полной отмены, а есть сторонники более коротких курсов, считающие, что результат от удлинения курса не сильно улучшается. И тот, и другой подход имеет право на существование. и в том и в другом случае высок процент пациентов, у которых болезнь не ограничивается 1-2 эпизодами и приобретает многолетнее часторецидивирующее течение, требующее постоянного приёма индивидуально достаточной дозы одного из иммуносупрессивных препаратов. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

itd Дата: Пятница, 06.09.2013, 12:25 | Сообщение # 125 Пристрастившийся Группа: Проверенные Сообщений: 311 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо за ответ. У нас еще холестерин на момент выписки повышен-5,88, белок с норме, о чем это говорит? Может как-то диету корректируют в этом случае или при дальнейшем приеме преднизолона он должен снизиться?

pavlikta1 Дата: Пятница, 06.09.2013, 14:00 | Сообщение # 126 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 3 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Михаил Юдович, добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. У нас такая ситуация: Дочери 2,5. В мае была госпитализирована в больницу с диагнозом острый нефротический синдром (были отеки, белок в моче) . Лежали месяц в 9 ДГКБ им.Сперанского. Принимали преднизолон по схеме 8.00, 10.00, 12.00 по 10мг(2 табл) до 01.08, с 01.08 начали снижение, стали появляться следы белка от 0,02-0,2 (сегодня). Вчера у нас был первый день перерыва (последнее время пили день 10 мг, через день 20 мг). На перерыве сдали Зимницкий, получила результаты, написано белок в дозе с 06-09 референтный интервал 0,128, в дозе с 18-21 референтный интервал 0,178. Соответственно вопрос: насколько велики данные показатели, можно ли говорить о рецидиве? что делать? Сообщение отредактировал pavlikta1 - Пятница, 06.09.2013, 14:02

mkagan Дата: Пятница, 06.09.2013, 15:55 | Сообщение # 127 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Мне непонятны значения, которые Вы приводите. И причем тут проба Зимницкого, которая когда-то была предложена только для суждения о размахе показателя относительной плотность мочи в течение суток. Надо сдать обычный общий анализ мочи, или суточную мочу на белок и посмотреть протеинурию за сутки в мг или граммах или в общем анализе концентрацию белка в моче в граммах на литр, или использовать тест- полоски для определения белка в моче. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

pavlikta1 Дата: Пятница, 06.09.2013, 19:37 | Сообщение # 128 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 3 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Извините, очень хотелось написать поподробнее, а в итоге не совсем раскрыла информацию. В общем анализе мочи и в биохимии мочи (в разовой утренней порции за 05.09) белок 0,20 г\л. До снижения (преднизолон доза 30 мг) был 0,02 г\л. До перехода на альтернирующий курс 0,10.

mkagan Дата: Суббота, 07.09.2013, 03:31 | Сообщение # 129 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Вопрос: В общем анализе мочи и в биохимии мочи (в разовой утренней порции за 05.09) белок 0,20 г\л Ответ: Я думаю, что это свидетельствует о развитии рецидива при снижении дозы преднизолона. Подобная ситуация, называемая стероидной зависимостью, часто возникает у детей с нефротическим синдромом. Я бы понаблюдал за уровнем протеинурии ещё несколько дней, не снижая дозы преднизолона и если она будет увеличиваться - это подтвердит развитие стероидной зависимости. В подобной ситуации необходимо вновь перейти на приём преднизолона ежедневно в дозе 2 мг на кг массы и принимать эту дозу до исчезновения белка в моче + 3дня, затем вновь перейти на приём преднизолона через день в дозе 1,5 мг на кг на приём (всю дозу за один приём утром каждые 48 часов) - принимать такую дозу 4 недели, затем постепенно снижать - дойти до 12,5 - 15 мг преднизолона через день и остаться на этой дозе и продолжать её принимать ещё 12 месяцев. Если не будет получаться поддерживать ремиссию таким образом, надо будет подключать циклоспорин А (лучше в виде препарата сандиммун-неорал). М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

pavlikta1 Дата: Суббота, 07.09.2013, 11:09 | Сообщение # 130 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 3 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо.

vera_vera Дата: Воскресенье, 08.09.2013, 14:26 | Сообщение # 131 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 5 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Здравствуйте! Огромное спасибо за консультацию! Уже в течение недели сдаю общий анализ мочи, у ребенка повысился уровень белка до 3! Таких показателей еще никогда не было... Сдали документы в департамент на получение квоты в НЦЗД, ждем ответа. Рекомендуют, если делать биопсию, то у Цыгина Алексея Николаевича. Теперь переживаю, госпитализацию назначили с 22 сентября, ничего не случится, если придется еще подождать вне больницы 2-3 недели?

mkagan Дата: Воскресенье, 08.09.2013, 16:21 | Сообщение # 132 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Не случится, если датите преднизолон в дозе 2 мг на кг массы тела в день - ежедневно М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

vera_vera Дата: Воскресенье, 08.09.2013, 17:24 | Сообщение # 133 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 5 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Я думаю, что есть показания для этого - но интерпретация биопсийного материала в Вашем случае должна быть проведена на высоком уровне. Прочитайте об этом в разделе : "гематурия: ответы на вопросы". В разделе Гематурия, Вы советуете двух морфологов , можно уточнить полное ФИО: Столяревич Екатерина Сергеевна (Москва) и Воробьева Ольга Алексеевна (Питер)?

mkagan Дата: Воскресенье, 08.09.2013, 19:01 | Сообщение # 134 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Да , правильно М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

vera_vera Дата: Воскресенье, 08.09.2013, 19:59 | Сообщение # 135 Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 5 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Спасибо!

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]