Адрес для письменных обращений граждан:
Рахмановский пер., д. 3, г. Москва, ГСП-4, 127994.
Ближайшие станции метро - "Цветной бульвар", "Трубная", "Кузнецкий мост"

Информацию о регистрации обращений, поступивших в Минздравсоцразвития России, можно получить ежедневно с понедельника по четверг с 14-00 до 17-00 и в пятницу с 14-00 до 16-00 по телефону (495) 627-29-93.

Справочный телефон Минздравсоцразвития России – (495) 628-44-53

На мой взгляд предлагаемый вариант текста (без включение нефрологов и\или врачей УЗИ) будет ошибкой.

Пункт 4 , последний абзац:
«Оказание специализированной нефрологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.»
Считаю, что этот абзац необходимо доп олнить (видоизменить) следующим образом:
а также в соответствующих медицинских организациях всех форм собственности, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации, или выполняющих задание субъекта на выполнение специализированной диализной помощи, на основание заключенного государственного контракта.
Пункт 8:
«8. Специализированная нефрологическая медицинская помощь оказывается больным, имеющим нефрологические заболевания, указанные в при ложениях № 4 и 7, в нефрологических отделениях и отделениях/центрах диализа (с филиалами) учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница, нефрологический центр субъекта Российской Федерации, специализированная больница, городская больница, госпиталь).»
Считаю, что этот пункт необходимо видоизменить/дополнить следующим образом:
… в нефрологических отделениях/центрах всех форм собственности (с филиалами), обладающих лицензией на оказание специализированной диализной помощи..

Приложение № 7
к Порядку оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010г. №______
Положение
об организации деятельности отделения диализа
Пункт 1
«1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения диализа, оказывающего специализированную нефрологическую помощь в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации..».
Считаю, что этот пункт необходимо доп олнить следующим образом:
1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения диализа, оказывающего специализированную нефрологическую помощь в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации, а также в медицинских организациях и учреждениях всех форм собственности, выполняющих государственный контракт по оказанию специализированной диализной помощи, заключенный уполномоченным органом субъекта федерации.
Пункт 2 считаю необходимо дополнить:
2. Отделение диализа (далее – Отделение), оказывающее специализированную нефрологическую помощь, создается в учреждениях и организациях здравоохранения субъекта Российской Федерации всех форм собственности (нефрологическом центре)…

Приложение № 10
к Порядку оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от_____________2010г. №______

Положение
об организации деятельности нефрологического центра

Впункт 2 внести следующие изменения:
2. Нефрологический центр (далее - Центр) создается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения или заинтересованными гражданами, организациями или учреждениямив виде:
- самостоятельного учреждения или организации здравоохранения;
Пункт 4 дополнить следующим абзацем:
Руководитель Центра, являющегося организацией или структурным подразделением организации нефрологического профиля, учредителями которой являются граждане или организации, назначается на должность и освобождается от нее руководителем соответствующей организации, в составе которого создан Центр, по согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения.
Кроме этого положение об нефрологическом центре целесообразно дополнить информацией об обязанностях Амбулаторных центров диализа, организованных на коммерческой основе.

Очень важно Приложение №12 "Порядок выявления лиц с латентным течением хронических болезней почек.." Известно, что белок в моче - один из признаков ХБП, поэтому хорошо бы измерять его у людей из группы риска. В проекте "Порядка" предлагается исследовать суточную протеинурию у всех лиц из группы риска. Я слышал, что такой способ измерения протеинурии - самый точный, но, боюсь, очень многие люди из группы риска просто не станут собирать суточную мочу. Эта проблема не только российская, насколько я знаю, во многих развитых странах вместо процедуры, требующей сбора суточной мочи, для скрининга используется измерение отношения концентрации белка (альбумина) к концентрации креатинина в разовой порции мочи. Возможно ли убрать слово "суточной", то есть заменить слова "исследование суточной протеинурии" на слова "исследование протеинурии"?

1. Прежде всего, определение ХБП, данное в п.2. В этом же пункте делается ссылка на "международное нефрологическое сообщество". Я хотел бы знать, какое "международное нефрологическое сообщество" определяет ХБП так же, как это сделано в п. 2 Приложения №13? Или такое определение ХБП принято только в РФ, тогда, наверно, нужно убрать ссылку на ""международное нефрологическое сообщество", чтобы не было подмены понятий?

2. В п.4 указаны критерии ХБП:

Я думаю, что что если посмотреть рекомендации нефрологов Австралии, Японии, Англии и многих других стран, там почечная функция будет определяться в мл/мин/1,73 кв.м. А почему у нас "мл/мин"?

3. В п.3. написано: "начиная с 3 стадии болезни (см. п. 5) заболевание почек". Но я в п.5 не нашел ничего про 3 стадию ХБП, я вообще ничего про стадии ХБП в этом документе не нашел. Я нашел в п.6 "Тяжесть поражения почек". Что такое "Тяжесть поражения почек" и как она соотносится с ХБП ?

4. В п. 6 перечислены стадии "поражения почек", "1 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин." Если это так, тогда поражение почек имеет место у всех 100% населения. Но это не так, СКФ>90 мл/мин не означает, что есть какое-то поражение почек.

5. П.5 написано:

5.1. Выражение "СКФ устанавливается путем ее расчета по формулам" создает ошибочное представление о роли формул. СКФ не устанавливается формулами, СКФ - она вообще от формул не зависит. Кроме того, СКФ нельзя рассчитать по указанным формулам. Указанные формулы в лучшем случае дают оценку, прогноз СКФ. Поэтому слова "СКФ устанавливается путем ее расчета по формулам" следует заменить, например, на слова "Прогноз (или оценка) СКФ определяется путем расчета по формулам".

5.2. Для оценки СКФ рекомендуется использовать оригинальная формула MDRD с 6-ю переменными (с учетом мочевины и альбумина). Интересно, почему не сокращенная формула MDRD, с 4-мя переменными? Кто еще в мире пользуется оригинальной формулой MDRD (с 6. переменными)?

5.3. Для оценки СКФ рекомендуется использовать формулу Cockroft-Gault. Но формула Cockroft-Gault дает оценку клиренса креатинина, а не СКФ. В Европейских рекомендациях не рекомендуют использовать формулу Cockroft-Gault при СКФ<30 мл/мин:

5.4. Ну и, наконец, надо ли учитывать массу пациента при оценке СКФ? В пункте 5 упоминается учет массы тела. Формально в формуле Cockroft-Gault есть масса, но, фактически вопрос сводится к единицам измерения. Если СКФ измеряется в "мл/мин/1,73кв.м", как это делает "международное нефрологическое сообщество", тогда следует убрать упоминание о массе, как создающее ложное впечатление, что СКФ зависит от массы. Если СКФ измеряется в "мл/мин", тогда, наоборот, СКФ от массы зависит и нужно оставить упоминание о массе тела.

5.5. В п.7, возможно, следует уточнить метод определения клиренса креатинина. Судя по сообщениям на форуме, во многих регионах клиренс креатинина определяется из 2-х часовой пробы Реберга. С другой стороны, почему именно креатинина? Может быть, заменить слова "на основании определения клиренса креатинина" на слова "при помощи клиренсовых методов, основанных на суточном сборе мочи"?