Форум по гемодиализу: - Такая работа - Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. - Гемодиализ. Жизнь вопреки ХПН. 19

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

Такая работа

Алексей_Денисов

Дата: Среда, 12.04.2017, 17:21 | Сообщение # 1

Виртуальная Сущность

Группа: Администратор

Сообщений: 27425

Награды: 69

Репутация: 202

Статус:

Клиническое наблюдение, любезно предоставленное доктором Шаршаткиным.
Пациент А. , 35 лет
Июль 2008 года – впервые появилась одышка в покое, сухой кашель, слабость, головокружение, отеки голеней. При обследовании выявлена дилатационная кардиомиопатия. Далее неоднократно госпитализировался в больницы с клиникой декомпенсации сердечной деятельности, лечение с минимальным эффектом.
Октябрь 2008 года – впервые поступил в клинику Центра, при обследовании диагноз подтвержден, противопоказаний к трансплантации сердца не выявлено. На фоне терапии отмечено улучшение сократительной функции миокарда. Отмечена умеренная почечная дисфункция – сывороточный креатинин 156 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофт-Голт – 70 мл/мин. Пациент внесен в лист ожидания трансплантации сердца, выписан из клиники, ожидает операцию дома с регулярным амбулаторным наблюдением в Центре.
Декабрь 2009 года – значительное ухудшение состояния, частые потери сознания, выраженная слабость.
Январь 2010 года – госпитализация в Центр. В связи с нарастающей сердечной недостаточностью 15 января 2010 года выполнена трансплантация сердца. В раннем послеоперационном периоде отмечалась острая правожелудочковая недостаточность, в связи с чем больному был налажен обход правого желудочка центрифужным насосом Биопамп. Несмотря на комплексную терапию правожелудочковая недостаточность не купировалась. При плановом УЗИ и КТ органов грудной полости были выявлены недостаточность трехстворчатого клапана до 2 степени и дефект межпредсердной перегородки трансплантата.
Кроме того, послеоперационной период осложнился острой почечной недостаточностью, что требовало проведения сеансов гемодиафильтрации.
27 января 2010 года – выполнена операция – ушивание овального отверстия и пластика трехстворчатого клапана по Бойду. Отмечен медленный регресс правожелудочковой недостаточности.
8 февраля 2010 года – состояние пациента стабильное с положительной динамикой, переведен из отделения реанимации в кардиохирургическое отделение. Почечная функция без динамики –выполняются сеансы гемодиализа 3-4 раза в неделю. При зондировании полостей сердца выявлено отсутствие легочной гипертензии. Сохраняющаяся правожелудочковая недостаточность проявляется венозной гипертензией, выпотным плевритом, асцитом, отеками нижних конечностей. Кроме того, послеоперационный период осложнился развитием остеомиелита мечевидного отростка,
29 марта 2010 года выполнена резекция мечевидного отростка и санация раны, заживление вторичным натяжением.
Март 2010 года – сохраняется правожелудочковая недостаточность, гидроторакс, асцит. Почечная функция не восстановилась, проводятся сеансы программного гемодиализа. Принято решение о постановке пациента в лист ожидания на ретрансплантацию сердца.
3 июня 2010 года – выполнена ретрансплантация сердца. Ранний послеоперационный период осложнился развитием полиорганной недостаточности, проводилась искусственная вентиляция легких, сеансы гемодиафильтрации. На 4-е сутки в связи с брадиаритмической дисфункцией синусового узла подключен кардиостимулятор с частотой 100-120.
Июнь 2010 года – к 10-суткам отмечен постепенный регресс миокардиальной недостаточности, однако наросли признаки полисерозита (гидроторакс, асцит), плевральные полости дренированы – эвакуировано 1900 мл серозного отделяемого. 17 и 30 июня выполнены биопсии сердечного трансплантата – признаков отторжения нет. В связи с утратой почечной функции пациент поставлен в лист ожидания на трансплантацию трупной почки.
9 июля 2010 года – выполнена трансплантация почки. Срок консервации 12 часов. Функция почечного трансплантата отсроченная. В послеоперационном периоде выполнено 3 биопсии пересаженной почки – острый канальцевый некроз легкой и средней степени тяжести. По прежнему сохраняется гидроторакс, требующий регулярных плевральных пункций.
Август – сентябрь 2010 года – функция почечного трансплантата не восстановилась, продолжаются сеансы программного гемодиализа. Пациент включен в лист ожидания на ретрансплантацию почки. Функция пересаженного сердца удовлетворительная, ФВ ЛЖ 73%. Однако, сохраняется двухсторонний плевральный выпот, проводится периодическое дренирование и эвакуация отделяемого (2000 – 3000 мл за раз).
Декабрь 2010 – апрель 2011 года – в конце декабря пациент был выписан из клиники на амбулаторное лечение диализом, однако в начале января был повторно госпитализирован с высокой лихорадкой, диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония, начата антибиотикотерапия. Повышение температуры тела до 37-38 С сохранялись в течение 4 недель.
10 февраля 2011 года на левом предплечье сформирована артерио-венозная фистула, в конце марта в удовлетворительном состоянии пациент выписан из клиники и ожидал повторную пересадку почки дома.
8 июня 2011 года – выполнена повторная трансплантация почки. Срок консервации - 11 часов. Функция трансплантата отсроченная. По данным УЗИ имеется значимое расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) трансплантата, выполнена нефростомия. К 3 неделе после трансплантации на фоне восстановления диуреза, отмечено снижение азотистых шлаков, потребности в лечение гемодиализом нет, пункционная биопсия не выполнялась.
1 июля 2011 года после контрольной пиелоуретероцистографии удалена нефростома. Однако по данным УЗИ в динамике вновь зафиксировано постепенное расширение ЧЛС, также диагностировано лимфоцеле нарастающего объема (до 300 мл).
27 июля 2011 года выполнено лапароскопическое дренирование лимфоцеле в брюшную полость.
Август 2011 года – состояние пациента с существенной положительной динамикой, функция трансплантатов удовлетворительная. На фоне диуретической терапии отмечается регресс гидроторакса. Уровень сывороточного креатинина 182 мкмоль/л.
Сентябрь 2011 – июль 2014 года – состояние пациента стабильное, функция трансплантатов удовлетворительная, при контрольных амбулаторных визитах клинически значимых отклонений в результатах лабораторных и инструментальных исследований не отмечалось. Уровень сывороточного креатинина 90 – 100 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации по Кокрофт-Голт 105-115 мкмоль/л)
Август 2014 года – плановое стационарное обследование в клинике Центра.
Объективно
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы обычные, сухие, цианоза нет. Периферическихх отеков нет. Дыхание свободное, аускультативно – жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Работа сердца ритмичная. АД 120/90 мм рт ст. Ритм навязан ЭКС с частотой 100 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. В правой и левой подвздошных областях безболезненно пальпируются почечные трансплантаты, в размерах не увеличены, консистенция – плотно-эластичная.
Инструментальные данные
ЭКГ: ритм навязан электрокардиостимулятором.
Эхо-КГ: Аорта 1,8 см на уровне фиброзного кольца, 2,0 см на уровне восходящего отдела. ЛП 6,4 х 3,5 см; ПЖ (передне-задний размер) 2,0 см; ПП 5,0 х 4,1 см. Толщина МЖП 1,0 см; ЗСЛЖ 1,0 см. ЛЖ 4-камерная апикальная позиция по формуле «S-L» КДО 82 мл, КСО 32 мл, УО 50 мл, ФВ 61%. Патологических образований нет. Жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях нет. Локальная сократимость левого желудочка: дискинезия МЖП, нижней стенки ЛЖ. АК: створки без особенностей, степень регургитации 0, ДЭХОКГ 3,2 мм рт ст. МК: створки без особенностей, степень регургитации 0-1 ст. Давление в легочной артерии: 28 (сист) мм рт. ст.
Коронарография: Левый тип коронарного кровоснабжения. Стенотического поражения ЛКА, ПМЖВ, ДВ, ОВ, ВТК и ПКА не выявлено.
Эндомиокардиальная биопсия: Клеточное отторжение 1А. Эффект Квилти А. Гуморальное отторжение отсутствует.
УЗИ трансплантата почки без особенностей.
Лабораторные данные
Клинический анализ крови: Гемоглобин 150 г/л, Эритроциты 5,0x1012, Лейкоциты 4,5x109, Тромбоциты 169х1012, СОЭ 5 мм/час.
Биохимический анализ крови: Креатинин 86 мкмоль/л (СКФ по Кокрофт-Голт 118 мл/мин), Мочевина 6,4 ммоль/л, Общий белок 72 г/л, Глюкоза 4,3 ммоль/л, Общий билирубин 21 мкмоль/л, АСТ 23 Ед/л, АЛТ 20 Ед/л.
Коагулограмма: АЧТВ 33 сек, ПТИ 87%, фибриноген 2857 мг/л, фибринолитическая активность плазмы более 180 сек.
Концентрация такролимуса в крови: 6,0 нг/мл
Общий анализ мочи: относительная плотность 1019, реакция кислая, белок 0,032 г/л, глюкоза – отрицательно. Эпителий – единично в п/з. Лейкоциты 6 – 8 в п/з. Эритроциты 35-45 в п/з. Цилиндры – отрицательно, Слизь – отрицательно, Соли – отрицательно. Бактериурии нет.
Текущая медикаментозная терапия
такролимус 8 мг/сут, микофеноловая кислота 1440 мг/сут, метилпреднизолон 4 мг/сут, ацетилсалициловая кислота 100 мг/сут, розувастатин 5 мг/сут.
Сентябрь 2014 – март 2016 – состояние пациента стабильное, удовлетворительное. Живет дома, работает. При контрольных амбулаторных обследованиях с частотой 1 раз в 2 месяца отрицательной динамики нет. Признаков дисфункции трансплантатов не зарегистрировано. Иммуносупрессивная терапия адекватная, инфекционных эпизодов не было.
Информационное письмо, подготовленное Алексеем Вячеславовичем Шаршаткинным находится под спойлером

ТВладимир

Дата: Среда, 12.04.2017, 19:32 | Сообщение # 2

Виртуальная Сущность

Группа: Проверенные

Сообщений: 9755

Награды: 109

Репутация: 209

Статус:

Это Андрей, про которого я рассказывал. Именно он и лежал со мной в палате в 2010 году. Почка не запускалась. Вторая или третья по счету, не помню. Я выписался, а потом в, 11 году, ему подсадили последнюю почку и она заработала. И сердце тоже работает исправно. Именно он и просился играть в футбол. Татьяна Юрьевна, наш спортивный куратор, позвонила мне и расспрашивала о нем. Конечно его отговорили.

Как говорила Наташа 2010: - " Еще поживем."

Сообщение отредактировал ТВладимир - Четверг, 13.04.2017, 16:18