Среда, 27.10.2021, 17:17
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов  
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Стенозы (?) (Стенозы почечных артерий)
Стенозы (?)
edelzz
Дата: Воскресенье, 10.10.2021, 09:59 | Сообщение # 1
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Добрый день.
У б. супруга стеноз почечных артерий 90%, s образная деформация и тд. Причины не выявляли. В итоге диализ. Стенозы обнаружили случайно на 5 году диализа когда он его не выдерживал из-за не скомпенсированного давления. До этого, перед диализом, стенозы предположил только тут на форуме доктор Карлсон и очные врачи предполагаемый диагноз не подтвердили.
.
Теперь у меня вопрос по сыну - 11 лет.
Начиная с его 5 лет у него есть признаки отклонений, а вот причину никто найти не может.
1. Ишемия - высокий гемоглобин, эритроцитоз, на фоне уменьшения количества гемоглобина в эритроците.
2. Болит живот после приема пищи в районе пупка.
3. Аденойды 3 ст. - следствие инфекции (???)
4. Эзофагит и рефлюкс.
5. Хронические изменения в крови, хронически снижены лейкоциты, хронические, это значит кровь никогда не была за все это время нормальной, все время отклонения, врачи отмахиваются "небольшие".
6. Хронический отит и снижение слуха, без симтомов (никак не проявлял, пока не проверили слух) - это следствие аденойдов.
.
Что делали:
1. Лечили от аденойдов (ни один лор не сказал про рефлюкс, хотя это причина).
2. Удалили аденойды (выросли обратно за месяц).
3. Дала сыну случайно антибиотик Юнидог Солютаб, у собаки была инфекция и решила дать всей семье антибиотик (это скорее всего первый раз, когда дала сыну антибиотики за всю жизнь). Симптоматику сняло на 3 месяца полностью, уменьшились аденойды.
4. Сейчас аденойды не очень беспокоят, хр. отит, хр. воспаление миндалин, все на фоне рефлюкса и эзофагита.
5. Хронически болит живот, каждый день. Хронически плохие анализы каждый день.
5.1. До 2018 года был дефицит железа, слоились ногти, на руках их практически не было (были тоненькие по толщине и от прикосновения ломались сразу кусками), после курса антибиотиков железо стало усваиваться. Сейчас ногти отличные, твердые и очень быстро растут, железо по нижней границы нормы.
6. В 2019 году по скорой ложилась с сыном в Морозовскую больницу на обследование, терапевт вызвала скорую, не знала куда уже сына отправить на обследование. Там нас сначала послали домой, мол ничего нет. Пришлось настоять, сделали мрт, начинающийся гайморит, хоть к лору попали по скорой. Я настояла, через неделю госпитализировали, но сначала в отделение с гриппом, через неделю перевели в гастроэнтерологию, переводить не хотели, сказали ничего быть не может, а живот болит на фоне орз.
Перевели, поставили кучу диагнозов по желудку (рефлюкс эзофагит инфекционный гастрит), обследовали на все возможные инфекции, чисто, инфекций нет, воспаление есть в организме, причины не понятны). В больнице Захара вырвало и он потерял сознание, потом его мутило.
7. Периодически Захара рвет и он отрубается (на секунды). Позеленел и отрубился.
8. Периодически болит голова.
9. Хронически болит живот.
.
.
.
Витамины не принимает никакие, питание обычное, медикаменты не принимает (симптоматически фосфалюмгель).
Теперь, на фоне очередного вырвало-потерял сознание, сдала анализы ОАК, моча, витамины.
1. В моче белок - 0,260 г/л (норма до 0,14)
2. В крови калий - 4,8 ммоль/л (норма до 4,7)
3. Эритроциты в моче - 2 шт.
.
В ОАК все как обычно:
Гематокрит - 42,3% (обычно еще выше)
Гемоглобин - 144 (в периоды обострения до 155, в периоды после антибиотиков - 138 был один раз)
Эритроциты - 5,40 млн/мкл (опять в периоды обострений повышается, в период после лечения снижается, в норме не был никогда)
Лейкоциты - 3,41
Нейтрофилы % - 35,4
Лимфоциты % - 46,9
Моноциты % - 10,9
Эозинофилы % - 5,6
Базофилы % - 1,2
Нейтрофилы абс. - 1,21 тыс/мкл
.
Остальное более менее в пределах нормы.
Были у врачей: лор - 7 разных врачей, ГлавВрач, Клиника в Бутово, Морозовская больница, ГуттаКлиник, Филатовская больница, участковые лоры.
Ни одни не сказал, что идти к гастроэнтерологу, "лечили" строго аденойды, отит (отит увидели только в ГуттаКлиник при осмотре эндоскопом), признаки рефлюкса игнорировали.
Далее: гастроэнтеролог - тоже поездила по разным врачам, госпитализация в Морозовскую была самой эффективной в смысле исключения тех или иных причин, сделали все возможные анализы, которые ничего не обнаружили, кроме вышеуказанных изменений крови. Замучала нашего терапевта, она уже не знает, куда дать направление на обследование. Во вторник еду к нефрологу в Измайлово (3 часа в один конец), надо подготовиться, что спросить, на что обратить внимание?
Есть направление к гематологу. Какие еще направления и куда дать, терапевт выпишет, но сама ничего не предлагает, она сама не знает.
.
пс глистов нет, сдавали все возможные анализы в т.ч. и в Морозовской больнице и кровь и кал., аллергии нет (сдавала анализы крови на аллергии).
.
.
Вопросы:
1. К какому врачу обратиться?
2. Хочу сделать МРТ с контрастом всех артерий (аорта, брюшные артерии почечные и тд), какой алгоритм, какой врач направляет?
3. Хотела сдать гены на мутацию калогена - не нашла, где в Москве делают, подскажите.
4. Это могут быть признаки стенозов (?) в брюшной полости?
5. Что спросить у нефролога?
 
edelzz
Дата: Воскресенье, 10.10.2021, 10:57 | Сообщение # 2
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Да, давление нижняя граница нормы.
97/62, 95/66 - левая рука.


Сообщение отредактировал edelzz - Воскресенье, 10.10.2021, 11:01
 
Diona
Дата: Воскресенье, 10.10.2021, 12:11 | Сообщение # 3
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 489
Награды: 2
Репутация: 15
Статус:
А биохимия какая?
 
edelzz
Дата: Воскресенье, 10.10.2021, 15:03 | Сообщение # 4
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
ГБУЗ "МОРОЗОВСКАЯ ДГКБ ДЗМ"
ИБ № 8042-19 С
01.02.2019 ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Данные о пациенте и времени его пребывания в больнице

Отделение: 59 Инфекционное диагностическое отделение.
Дата поступления в стационар: 21.01.2019 г., 12:09.
Дата выписки из стационара: 01.02.2019 г., 13:37.
Диагноз при поступлении
Основной диагноз: K29.5 Хронический гастрит неуточненный.
K29.5 Хронический гастрит, обострение.

Диагноз при выписке
Основной диагноз: K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
K21.0 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эрозивным эзофагитом 2 степени, обострение. Хронический поверхностный гастродуоденит, НР - не ассоциированный, обострение. Цереброастенический синдром.

Жалобы при поступлении
на периодические боли в животе.
Анамнез заболевания
Со слов матери ребенка, с лета 2016 года появились жалобы на боль в животе, утомляемость, снижение памяти, расслоение ногтей на руках и ногах, "зеленый цвет лица", снижение аппетита, появились боли усиливающиеся боли вживоте при начале приема пищи. Осень 2016г выявлены аденоиды 3 степени, проводилась консервативная терапия — без значимого эффекта. Была рекомендована аденотомия. Была проведена тимпанометрия в феврале 2017г — патологический тип справа, данные характерны для заболеваний орагнов слуха справа. Осмотрена ЛОР-врачом — выставлен диагноз аденоиды 3 степени, правосторонний катаральный отит. Получал аугментин. Отипакс. 13.03.2017 в Гута-Клиник проведена аденотомиия, в постоперационном периоде получал амоксиклав. Весной 2017г боли в животе сохранялись, состояние улучшалось при приеме пищи малыми порциями (запись педиатра клиника ЛЕВИТА 24.10.2017). Проводилось иммунологическое обследование: ОАК лейкопения 3,82х10*9/л — в динамике норма, СОЭ 6 мм/час, биохимические параметры в норме; гемостаз — ПТИ 93%, АТ3 109%, Д-димер 321; IgE – норма, эозинофиьный катионный белок 19,1 нг/мл. В октябре 2017г проведено аллергологическое обследование: IgE (коровье молоко, F2): 0,523, IgE (шоколад, F105): 1,11. Антитела на инфекции паразиты — anti-описторхи, токсокары, лямблии, аскариды — отрицательно. Anti-Helicobacter pukori IgM от 13.04.2017: 45 отн.ед/мл. Лечение не проводилось. Весной 2018 ребенок госпитализируется на Большую Полянку с сильными болями в животе, спазмами и рвотой. Выписан через 3 дня: мезоденит. Со слов мамы, обследование и лечение не проводилось. Боли в животе после приема пищи, утомляемость, снижение памяти сохраняются. В сентября 2018года из-за близкого контакта с собакой, было решено пропить Юнидог Солютаб. После приема юнидокс салютаб боль в животе прошла на 2 месяца. После поездки в лагерь, где отмечалось отсутствие стула в течение 5 дней, вновь появились боли в животе. Тошноты, рвоты, жидкого стула не было. С 10.01.19 боль в области лба. С 13.01.19 мама самостоятельно давала аугментин 40 мг. 14.01.19 по СМП доставлен в приемное отделение МДГКБ, установлен диагноз катаральный гайморит. Получал антибактериальную терапию (с 14.01-19.01 флемоклав 500х3 раза в день.). Боль в животе сохраняется. Тошноты, рвоты нет. Лекарственные препараты не принимал. Госпитализирован в 59-е педиатрическое отделение. 23.01.19 проведено ЭГДС: эрозивный рефлюкс-эзофагит,гастроэзофагеальный пролапс,недостаточность кардии?Нр-негативный поверхностный антральный гастрит. Жалобы на боль в животе сохранялись, для дальнейшего обследования и лечения ребенок переведен в 12-гастроэнтерологическое отделение.
Анамнез жизни
Ребенок от 4-ой беременности, 2-х родов в срок ( 1,3 беременность - выкидыш). Длина тела при рождении 55 см, масса 3100 г. Раннее развитие по возрасту. Профилактические прививки: отказ. Аллергоанамнез пищевая, на флемоклав кожная реакция. Хронические заболевания: наблюдается у оториноларинголога-аденоиды. Аденотомия - 13.03.2017г.
Эпидемиологический анамнез
Контакты с инфекционными больными, в том числе и больными корью, отрицает, сыпей в ближайшие 3 недели не было, от кори не привиты. Вакцинация в течение 60 дней не проводилась.
Состояние при поступлении
Другой статус: Общее состояние: средней тяжести Положение больного: активное Телосложение: правильное Конституция: нормостеническая Температура тела: 36,5 Дополнительные данные: Ребенок активен, на осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы: бледно-розовые, умеренной влажности, чистые от аллергической и инфекционной сыпи. Видимые слизистые: слизистые полости рта чистые, розовые. Зев не гиперемирован, миндалины чистые от налетов. Лимфатические узлы: мелкие, мягкоэластической консистенции, не спаянные с кожей, безболезненные при пальпации. АД: 114/70мм.рт.ст. Сердечно-сосудистая система:Область сердца визуально не изменена, верхушечный толчок не разлитой. Тоны сердца громкие, ритмичные. Перкуторно границы сердца не расширены. Патологические шумы не выслушиваются. Частота пульса:84 ЧСС:84 в мин. Система органов дыхания:Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Кашля, одышки нет. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы. Слух:слышит. Зрение:видит. Язык:влажный, чистый. Живот:мягкий, не вздут, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах, несколько болезненный при пальпации в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается. Печень:не увеличена. Симптом поколачивания:отрицательный. Стул:оформленный, без патологических примесей. Половые органы:Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правильно. Мочеиспускание:свободное, безболезненное. Моча светлая, прозрачная. Нервная система и органы чувств:Активен. Контактен. Ориентирован во времени и пространстве. Очаговых знаков и менингеальной неврологической симптоматики нет.
Инструментальные исследования
УЗИ органов брюшной полости: ПЕЧЕНЬ: топография не изменена, размеры не увеличены, соотношение сегментов не изменено: правая доля 101 мм, левая доля 56 мм, первый сегмент 15 мм. Паренхима обычной эхогенности, однородная. Сосудистый рисунок не изменен, воротная вена в проекции ворот печени до 10 мм, желчные протоки не расширены, не деформированы. Холедох в проекции ворот не расширен. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: размерами 70 х 55 мм, форма не изменена, содержимое однородное, жидкостное. Стенки не уплотнены, не утолщены. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: визуализируется фрагментарно, экранирована содержимым желудка и кишечника. Топография не изменена, контуры четкие, ровные, средней эхогенности, однородная. Вирсунгов проток не расширен, не деформирован. СЕЛЕЗЕНКА: топография не изменена, контуры четкие ровные, паренхима обычной эхогенности, однородная. Размеры не увеличены: 70 х 46 мм. Селезеночная вена не расширена 5 мм. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ: свободной жидкости и патологических включений не выявлено. Мезентериальные лимфатические узлы множественные не увеличены, форма и структура их не изменены. Газонаполнение кишечника значительно повышено, доступные визуализации фрагменты петель кишечника расширены, перистальтика сохранена. Ампула прямой кишки расширена до 35 мм. ПОЧКИ: Правая – топография, форма не изменены. Размеры 73 х 34 мм, не изменены. Контуры четкие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка не изменена. Паренхима обычной эхогенности, толщиной до 10 мм. Элементы ЧЛС не расширены. Кровоток при ЦДК не изменен, равномерно прослеживается до капсулы. Левая – топография, форма не изменены. Размеры 73 х 35 мм, не изменены. Контуры четкие, ровные. Кортико-медуллярная дифференцировка не изменена. Паренхима обычной эхогенности, толщиной до 10мм. Элементы ЧЛС не расширены. Кровоток при ЦДК не изменен, равномерно прослеживается до капсулы. НАДПОЧЕЧНИКИ: топография, размеры, структура не изменены, область их не изменена. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен недостаточно, V=35 мл, содержимое анэхогенное. эхографические признаки динамических изменений кишечника.
Эзофагогастродуоденоскопия: Пищевод свободно проходим.Слизистая розовая,гладкая.В н\з умеренный отёк и гиперемия складок.Там же невыраженная поперечная исчерченность.Над одной из утолщенных складок короткая линейная эрозия ярко красного цвета до 3мм в длину.При исследовании определяется гастроэзофагеальный пролапс.Розетка кардии смыкается неполностью.В желудке слизь.Складки эластичные.Слизистая ярко розовая с пестротой в антруме.Привратник сомкнут.12пк без видимых патологических изменений эрозивный рефлюкс-эзофагит,гастроэзофагеальный пролапс,недостаточность кардии?Нр-негативный поверхностный антральный гастрит.
Консультации специалистов
Консультация специалиста (от 24.01.2019 Глазунова Людмила Владиславовна): Сотсояние средней тяжести, жалоб при осимотре нет положение активное в анамнезе боли вживоте При осмотре телосложение правильное кожные покровы чистые, живот мягкий доступен глубокой пальпации, мягкий умеенно повышено газонаполнение кишенчика, кишечныйтимпанит, пнрмстальтика выслушивается, стул со слокв мальчика оформленный проведено Эндоскопическоее исследование У Ребенка имеет место Гастроэзофагальный рефлюкс эрозивная форма с эзофагитом Гастроэзофагальный пролпс ( ГПОД?) Хр гастрит ст неполной ремиссии рекомендации стол ОВД Омепразол 20мг 1раз в 8ч 14 дней трикалия всимута дицитрат по 1таб 2р перед едой 14дней флемоксина солютаб по 250мг 3р после еды Импедансометрия пищевода метронидазол по 125мг 3рахза через час после еды Рекомендации Консультация специалиста (от 29.01.2019 врач-оториноларинголог Булынко Сергей Александрович): Жалобы на боль в ухе НОС:Форма наружного носа не изменена.Скаты носа симметричны. Ось носа по средней линии. Слизистая полости носа розовая, не отечная. В общих и средних носовых ходах отделяемого нет. Перегородка носа по средней линии РОТОГЛОТКА: Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Слизистая передних небных дужек розовая, чистая задней стенки глотки розовая, без налетов. Небные миндалины степени УШИ:AD: заушная область не изменена, безболезненна при пальпации. Слуховой проход широкий, свободный. Mt - бледная, контурируется, световой рефлекс в норме AS: заушная область не изменена, безболезненна при пальпации. Слуховой проход широкий, свободный. Mt - бледная, контурируется, световой рефлекс в норме На момент осмотра нет данных за острую ЛОР патологию Консультация специалиста (от 31.01.2019 врач-невролог Хачатуров Юрий Александрович): Со слов ребёнка, отмечаются жалобы на ежедневное несистемное головокружение, возникающее при резкой вертикализации, при внутривенном введении препаратов, проведении инфузионной терапии. На момент осмотра: Сознание ясное, на осмотр реагирует адекватно, ориентирован во времени и пространстве, эмоционально лабилен. Голова округлой формы, перкуторный звук с коробочным оттенком. Общемозговые симптомы: нет. Менингеальные симптомы: нет. Черепные нервы: интактны Мышечная сила — 5 баллов. Мышечный тонус — не изменен D=S. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей — живые D=S, коленные — живые D=S, ахилловы — живые D=S. Патологические р-сы — нет. Брюшные р-сы — живые, подошвенные — живые. Координаторные пробы: выполняет правильно Адиадохокинез - нет. Гиперкинезы — нет. Походка не нарушена. На пятках и мысках ходит хорошо. Чувствительность — не нарушена. Акрогипергидроз умеренный. У ребёнка, вероятнее всего, имеет место Церебрастенический синдром. Рекомендовано: 1) наблюдение невролога по м/ж 2) Консультация психолога 3) Гопантеновая кислота 250 мг х 3 р/д 4) Проведение ТКДГ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ в плановом порядке по м/ж.
Лекарственная терапия
Алгелдрат+Магния гидроксид, Алмагель сусп. д/приема внутрь 170 мл, 15 г, перорально.
Амоксициллин, Амоксициллин табл. 500мг, 250 мг, перорально.
Омепразол, Омепразол капс. 10мг, 20 мг, перорально.
Состояние при выписке
Другой статус: None.
Исход госпитализации
Улучшение.
Рекомендации
Другие рекомендации: --- Наблюдение педиатра, гастроэнтеролога, невролога по месту жительства. --- Антирефлюксный режим + диета --- Исключение из диеты кислых фруктов, ягод, овощей и их соков, лука, чеснока, перца, черного кофе, продуктов с большим содержанием жира или усиливающих газообразование в кишечнике (бобовые, белокочанная капуста, реже - картофель, бананы и др.), свежего хлеба, шоколада, продуктов и блюд, повышающих секрецию желудочного сока, - квашеной капусты, соленых и маринованных огурцов, крепких мясных, рыбных и грибных бульонов, жареных изделий, острых приправ (горчица, кетчуп и др.) и т. д. --- Исключить употребление любых газированных напитков. --- Прием пищи малыми порциями и с интервалами (5-10 мин) между каждым блюдом. После приема пищи надо избегать глубоких и резких наклонов туловища вперед и не ложиться в течение 2ч после еды; лучше всего походить в течение 15-20 мин и более. --- Не рекомендуется очень холодная или горячая пища, а также прием жидкости в промежутках между едой. --- Омепразол омепразол капс по 20 мг: 1 капс 1 раз в день на ночь per os – 4 недели. --- Алгелдрат + Магния гидроксид 15 мл 3 раза в день через пол часа после еды — 4 недели --- Висмута трикалия дицитрат 120 мг 2 раза в день за 30 минут до еды - 3 недели. --- Тримебутин табл по 100 мг: 1/2 табл 3 раза в день до еды per os – 8 недель. --- Соблюдение рекомендаций невролога. 1) наблюдение невролога по м/ж 2) Консультация психолога 3) Гопантеновая кислота 250 мг х 3 р/д 4) Проведение ТКДГ, УЗДГ БЦА, ЭЭГ в плановом порядке по м/ж --- Результат ИФА на инфекции узнать через 7 рабочих дней по почте Gastro@morozdgkb.ru.
Прочее
Пациент поступил в МДГКБ 21.01.2019 через приемное отделение, был расзперделен в 59 педиатрическое отделение. В отделении осмотрен педиатром, назначено проведение ЭГДС, УЗИ ОБП . В терапию добавлен мотилиум 5 мл 3 раза в день, креон 1/3 капс 4 раза в день, альмагель 5 мл 3 раза в день. При лаб.контроле 22.01.2019 амилаза мочи в норме. В общем анализе мочи концентрационнная способность почек сохранена, воспалительных изменений нет, глюкозурии и протеинурии нет. В биохимическом скрининге цитолитическя активность в норме, пигментный обмен не нарушен, альфа-амилаза в норме, белки крови в норме. Проведено ультразвуковое исследование почек и брюшной полости по результатам которого значимой патологиии не выявлено. 23.01.2019г проведена ЭГДС. По ЭГДС выявлены воспалительные и эрозивные изменения верхних отделов пищеварительного тракта, а также признаки гатсроэзофагеальной рефлюксной болезни, в связи с чем назначена гастропротективная терапия. 24.01.2019 консультирован гастроэнтерологом, с учетом полученных рекомендаций от гастроэнтеролога в терапию добавлен омепразол по 20 мг х 1 р/д, флемоксин солютаб по 250 мг х 3 р/д после еды; метронидазол по 125 мг х 3 р/д через час после еды. 25.01.2019 по согласованию с зав. Гастроэнт.отд Скворцовой Т.А. пациент переведен в гастроэнтерологическое отделение для лечение рефлюксной болезни. Мальчику проведен в гастроэнтерологическом отделении контроль лаб параметров: в общем анализе мочи концентрационнная способность почек сохранена, воспалительных изменений нет, глюкозурии и протеинурии нет; амилаза мочи в норме; при биохимическом исследовании крови цитолитической активности не установлено, пигментный обмен не нарушен, белково-синтетическая функция печени сохранена, холестаза нет, гипогликемии и признаков поражения почек нет, электролитных нарушений нет, воспалительной активности нет; по данным ОАК воспалительной активности нет — СОЭ в пределах нормы; копрограмма без патологии. Вчера вечером в 29.1.2019 примерно в 16:00 у пациента после приема в пищу мандаринов (ел утром) случился однократный эпизод рвоты, после чего отмечалась головная боль и повышение Т тела до 38 С. Мальчик был осмотрен дежурным врачом Егоромыв М.С. Была рекомендована симптоматическая терапия. Дежурным врачом был назначен ибупрофен с антипиретической целью — без эффекта, рекомендовано применение литической смеси — отказ, температура в последствии снизилась самостоятельно. Мальчик осмотрен ЛОР-врачом Булынко С.А. - данных за патологию ЛОР-органов нет. На фоне инфузии омепразола отмечалось соматическое ухудшение состояни. Инфузия заменена на пероральынй прием. На момент осмотра 30.01.2019 10:00 Состояние с положительной динамикой — диспепсия купирована. Сон не нарушен. Не лихорадит. Состояние питания соответствует возрасту. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, катаральных явлений нет. ПЖК развита умеренно, распределена равномерно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышцы и суставы развиты по возрасту. В легких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, несколько болезненный в правой подвздошной области; печень и селезенка прежних размеров; стул был накануне, оформленный, без патологических примесей. Биохимически гуморальный иммунитет в норме, СРТ 33 мг/л после диспепсии, ОАК в пределах нормы. Диспепсия может иметь функциональный характер. Головная боль была на фоне лихорадки и купировалась после приема НПВС. Осмотрен неврологом — даны рекомендации.
врач-педиатр /_____________/ НИКИТИН АРТЕМ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
Заведующий отделением /_____________/ СКВОРЦОВА ТАМАРА АНДРЕЕВНА
 
edelzz
Дата: Воскресенье, 10.10.2021, 15:15 | Сообщение # 5
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Да, на фоне ишемии (из-за аденойдов в т. ч.) память была такая, что не мог запомнить две строчки стихотворения. После аденотомии и антибиотиков, бы существенный прогресс. Сейчас нет аденойдов, по крайней мере дышит нормально и не ртом. Думала ишемия пройдет, но судя по симптомам лучше становится только на время.
Для меня пока загадка, к какому врачу идти. Когда вырастет, можно сделать операцию, что бы убрать эзофагит и рефлюкс.
А что сейчас делать?
 
Diona
Дата: Понедельник, 11.10.2021, 09:11 | Сообщение # 6
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 489
Награды: 2
Репутация: 15
Статус:
edelzz, ищите причину ишемии. УЗИ магистральных сосудов головы хотя бы сделайте. Он у вас вообще гуляет достаточно? Много двигается на воздухе?
 
edelzz
Дата: Среда, 20.10.2021, 16:06 | Сообщение # 7
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
ОТДЕЛЕНИЕ ПЭТ И РАДИОНУКЛЕИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ
138004 Сцинтиграфия статическая почек
Отделение: Консультативное отделение
ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено на аппарате: Discovery NM/CT 67 GE
Описание: Направительный диагноз/анамнез: N28.9 – мочевой синдром
РФП и доза: в 10:05 ч. 20.10.2021 г. внутривенно через (центральный/периферический)
доступ введен 99mTc-Технемек в дозе 100 МБк.
Эффективная доза: 1,5 мЗв.
Визуализация: проведена через 2,5 ч после введения радиофармпрепарата (РФП) на
Discovery 670 ОФЭКТ/КТ по стандартному протоколу:
1) с записью на переднем и заднем детекторе (код услуги 138004);
2) однофотонная эмиссионная компьютерная томография (код услуги 138022).
1) Сцинтиграфия статическая почек
Левая почка
Расположена типично, форма бобовидная, контуры четкие.
Дефектов накопления РФП в почечной паренхиме достоверно не выявлено. Накопление
РФП в проекции паренхимы несколько неравномерное.
Сцинтиграфические размеры функционирующей паренхимы: вертикальный – 84 мм,
поперечный – 42 мм.
Правая почка
Расположена типично, форма бобовидная, контуры четкие.
Дефектов накопления РФП в почечной паренхиме достоверно не выявлено. Накопление
РФП в проекции паренхимы несколько неравномерное.
Сцинтиграфические размеры функционирующей паренхимы: вертикальный – 84 мм,
поперечный – 36 мм.
Удельное распределение: слева – 49,8%, справа – 50,2%.
Индекс интегрального захвата: слева = 60,3; справа = 60,5 (норма 46-70), общий 120,8
(норма 92-140).
2) Однофотонная эмиссионная компьютерная томография почек
На ОФЭКТ-изображениях дефектов накопления РФП в почечной паренхиме достоверно не
выявлено. Накопление РФП в паренхиме обеих почек несколько снижено (на уровне
верхних сегментов).
Заключение: 1) на момент исследования определяются диффузные изменения паренхимы
обеих почек; 2) удельное распределение: слева – 49,8%, справа – 50,2%; 3) общий объем
функционирующей паренхимы не снижен.
 
edelzz
Дата: Среда, 20.10.2021, 17:06 | Сообщение # 8
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Заключение: 1) на момент исследования определяются диффузные изменения паренхимы
обеих почек; 2) удельное распределение: слева – 49,8%, справа – 50,2%; 3) общий объем
функционирующей паренхимы не снижен.
---------------
Добрый день, что это может значить?
К нефрологу идем 25 октября.
 
Алексей_Денисов
Дата: Среда, 20.10.2021, 17:10 | Сообщение # 9
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 26625
Награды: 68
Репутация: 186
Статус:
а зачем все это делали?
 
edelzz
Дата: Среда, 20.10.2021, 17:24 | Сообщение # 10
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Цитата Алексей_Денисов ()
а зачем все это делали?

Нефролог Морозовской больницы назначил, зачем, спрошу в воскресенье.
Захара отвела на консультацию из-за белка в моче, врач назначил анализы.
 
edelzz
Дата: Среда, 20.10.2021, 17:31 | Сообщение # 11
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Нефролог
Прикрепления: 8900428.jpg(123.2 Kb) · 3955159.jpg(162.9 Kb)
 
edelzz
Дата: Среда, 20.10.2021, 17:42 | Сообщение # 12
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
ОАК Захара, ни разу не был нормальным. Причем ОРЗ Захар не болеет. Просто если сдать ОАК - там не норма, постоянно.
А еще может упасть в обморок, тошнит, иногда рвет. Иногда головные боли и всегда болит живот.
.
Гастроэнтеролог наш, считает что у Захара какой то вирус, хронически. А какой никто не знает, по стандартным вирусам все чисто.
.
1. Воспаление кишечника.
2. Аденойды 3 ст.
3. Хр. отит (без внешних проявлений).
4. Увеличены гланды.
5. Постоянно болит живот.
6. Немного белка в моче.
7. Постоянно ОАК вне нормы.
Уже с 2014 года.
.
Какой врач все это исследует, не знаю. Проблемы есть. Хотя бы что рвет и в обморок падает. Проблемы стали чуть меньше после госпитализации в Морозовскую (сняли острое воспаление кишечника).
Прикрепления: 7103151.jpg(150.7 Kb)
 
edelzz
Дата: Воскресенье, 24.10.2021, 07:32 | Сообщение # 13
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
ООО "ИНВИТРО"
Пол: Муж
Возраст: 11 лет
Вес: 32 кг
Рост 140 см

Дата взятия образца: 22.10.2021

Кальций ионизированный 1.15 ммоль/л 1.03 - 1.23

Креатинин 53 мкмоль/л 27 - 54

Мочевина 3.0 ммоль/л 1.8 - 6.4

Мочевая кислота 359* мкмоль/л 120 - 320

Кальций 2.33 ммоль/л 2.20 - 2.70

Фосфор неорганический 1.75 ммоль/л 1.33 - 1.92

Паратгормон 5.74 пмоль/л 1.6 - 6.9
 
edelzz
Дата: Воскресенье, 24.10.2021, 07:33 | Сообщение # 14
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
СКФ по формуле 99, с учетом роста и веса.
 
edelzz
Дата: Воскресенье, 24.10.2021, 07:44 | Сообщение # 15
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1090
Награды: 5
Репутация: 34
Статус:
Белок, суточная моча

Белок в моче(концентрация) 61.5 мг/л

БЕЛОК, СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ 86 мг/сут

Альбумин, суточная моча

Альбумин в моче(концентрация) < 5.0 мг/л

АЛЬБУМИН, СУТОЧНАЯ

ЭКСКРЕЦИЯ нерасчет мг/сут

Диурез = 1400 мл
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Стенозы (?) (Стенозы почечных артерий)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск:

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2021