Понедельник, 22.10.2018, 01:41
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Модератор форума: Алексей_Денисов  
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум специалистов по Гемодиализу » Медицинский форум (врачи) » Применение спиронолактона у пациента на гемодиализе
Применение спиронолактона у пациента на гемодиализе
Igor76
Дата: Пятница, 21.09.2018, 20:55 | Сообщение # 1
Пристрастившийся
Группа: Врач
Сообщений: 262
Награды: 7
Репутация: 7
Статус:
В последнем номере NephroNews неплохой обзор Prof. Dr. Jan Menne (Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen Medizinische Hochschule Hannover) на тему применения спиронолактона у пациентов с почечной патологией (в обзоре можно встретить выражения типа "лучший резервный гипотензивный медикамент, если пациент уже получает трехкомпонентную терапию, а значения АД еще не в целевом диапазоне"), часть статьи посвящена пациентам с ХБП 5Д.
Обсуждаемые дозы- от 25 мг х 3 раза в неделю до 50 мг/день. Контроль в первый месяц назначения препарата- 1,2,4 недели. При росте гиперкалиемии в первый месяц более чем на 20% препарат отменяется.
Коррекция дозы в зависимости от динамики К+ у пациента с ХПН:
< 4,5 ммоль/л- можно постепенно увеличивать дозу вплоть до максимальной (см. выше)
4,5-5,4 ммоль/л- оставляем дозу
5.5-5.9- сокращение дозы в 2 раза, можно до 25 мг х 3 раза в неделю
>6 - если уровни сохраняются несмотря на снижение дозы до минимальной, отмена
6.0-6.5- отмена препарата на неделю, далее минимальная доза, контроль калия
> 6.5 - лечение гиперкалиемии, отмена препарата.
У ГД-пациентов отмечался рост уровня калиемии при приеме спиронолактона на 0.2-0.3 ммоль/л, у 10-30% отмечалась гиперкалиемия (в основном, в первый 4 недели назначения). Но автор отмечает скорее позитивную роль этого роста калиемии (пациенты были скорее склонны к гипокалиемии). Другое сравнимое исследование (Ito Y, J Am Soc Nephrol 2014; 25:1094) показало значимое снижение уровня гипокалиемий (15.4% vs 25%) и редкий рост гиперкалиемии (2.6% vs 1.3%).

К чему все эти сложности?- Помимо положительных ренальных эфектов (кои опускаю, потому что речь о диализе), обсуждаются впечатляющие кардиальные эффекты.
Пациенты, получавшие спиронолактон, реже страдали от мерцательной аритмии (Chung YW; Int J Cardiol 2016; 202:962). В исследовании с 309 олиго-ануричными диализными пациентами (Matsumoto Y; J Am Coll Cardiol 2014; 63:528) в группе препарата отмечалось снижение рисков на 60% (первичные точки были - кардиоваскулярная смерть и госпитализации из-за кардиоваскулярных событий; но и вторичные точки- смерть от всех причин были лучше (HR 0,355; CI: 0,191-0,662, p=0,002). Данные были столь хороши, что вызвали сомнения smile Исследование было без ослепления. Результаты метаанализа позднее были подтверждены работой Matsumoto (Quach K; Am J Kidney Dis 2016; 68:591).
Еще одна работа по 253 пациентам подтвердила уже результаты японца (Lin C; J Clin Hypertens [Greenwich] 2016; 18:121), хоть и у нее были те же слабые места. В настоящее время проходят два больших рандомизированных двойных слепых исследования на 3 тысячах ГД-пациентах.

https://www.medicom.cc/medicom....enz.php

P.S. Интересно узнать результаты последних исследований, понять логику авторов исследования в выборе ГД-пациентов (для назначения препарата помимо резервного гипотензивного средства при безуспешности коррекции АД иными схемами).


суета сует, все суета, и нет ничего нового под солнцем


Сообщение отредактировал Igor76 - Пятница, 21.09.2018, 21:13
 
Алексей_Денисов
Дата: Пятница, 21.09.2018, 22:32 | Сообщение # 2
Виртуальная Сущность
Группа: Администратор
Сообщений: 22756
Награды: 58
Репутация: 129
Статус:
гинекомастия у мужчин - часто дает почву для нонкомплаентности
 
Vadim
Дата: Вторник, 09.10.2018, 12:24 | Сообщение # 3
Net-зависимый
Группа: Врач
Сообщений: 1138
Награды: 7
Репутация: 21
Статус:
Мне кажется логика авторов исходит из этого:

Primary hyperaldosteronism in a patient with end-stage renal disease
Nephrology Dialysis Transplantation, Mar 2007
Amir Kazory, I. David Weiner

http://paperity.org/p....disease

Распространенность артериальной гипертензии у больных на хроническом гемодиализе высока и достигает 90% [1].У этой категории пациентов способствовать гипертензии могут несколько этиологических факторов включая задержку натрия и воды, увеличение активности сосудосуживающих систем и повышенной жесткости артерий [2]. Недавние исследования показывают, что первичный альдостеронизм встречается у пациентов с артериальной гипертензией, с частотой до 10% от общей популяции больных с артериальной гипертензией [3]. Наше понимание физиологических и патофизиологических действий альдостерона в последние годы изменились, а растущие доказательства его роли в патогенезе гипертонии лежат за пределами влияния альдостерона на клеточный ионный транспорт в почечных канальцах и задержку NaCl.
Здесь представлен случай артериальной гипертензии вторичной по отношению к первичному альдостеронизму у пациента с анурией на хроническом гемодиализе
у которого продемонстрирована выраженная реакция на блокаторы рецепторов альдостерона.

...............................
Пациент, представленный в этом отчете имел резистентную к терапии гипертензию несмотря на применение нескольких гипотензивных препаратов и агрессивную ультрафильтрацию, это заставило нас искать другие причины . Он показал все вышеперечисленные критерии, за исключением гипокалиемии, что объясняется терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Что касается соотношения альдостерона-ренина, предельное значение для положительного теста зависит от используемых единиц измерения [8]. Если альдостерон измеряется в нанограмм / децилитр а ренин в микроединицах /миллилитр, предельное значение для положительного теста будет 3.3 [8]. У нашего пациента была обнаружена высокая концентрация альдостерона в плазме при одновременном снижении ренина, полученный коэффициент альдостерона-ренина плазмы был >6, подтверждая диагноз. Хотя некоторые авторы предлагают выполнить подтверждающие тесты, в настоящее время отсутствует единое мнение относительно необходимости включать тесты подавления в определение первичного гиперальдостеронизма [6]. Как упоминалось ранее, мы не стали выполнять эти тесты у нашего пациента в связи с анурией и выраженной артериальной гипертензией. Интересно ,что как только диагноз первичного гиперальдостеронизма был установлен, даже низкие дозы спиронолактона (12,5–50 мг/сут) у этого пациента, сопровождались резким снижением систолического и диастолического АД, в преддиализном периоде, что вызвало необходимость прекращения приема большинства его гипотензивных препаратов.
...............................


Festina lente


Сообщение отредактировал Vadim - Вторник, 09.10.2018, 21:44
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум специалистов по Гемодиализу » Медицинский форум (врачи) » Применение спиронолактона у пациента на гемодиализе
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2018