Катетер-ассоциированные инфекции являются основной причиной заболеваемости среди гемодиализных пациентов с данным типом сосудистого доступа. Для предотвращения тяжелых осложнений требуется ранняя диагностика и своевременное лечение этих инфекций. При наличии клинических проявлений - лихорадки, боли, симптомов инфекции кожи в области выходного отверстия, симптомов инфекции по ходу катетера диагностика относительно проста. Намного более сложно выявить наличие «немой» внутрипросветной контаминации или слабовыраженного инфекционного процесса. В таких случаях только посев крови, или материала внутрипросветного тромба может оказать помощь в постановке диагноза. Недавно было показано, что посев материала тромба, извлеченного после механической очистки просвета катетера, является более эффективным методом в диагностике бессимптомного инфицирования катера (контаминации катетера).

Клинические проявления инфицирования – это хроническая лихорадка, эпизоды бактериемии, боль в области катетера, воспаление в области выходного отверстия катетера или тканей, окружающих катетер. «Немую» контаминацию можно предположить при наличии повторных эпизодов лихорадки во время гемодиализа и выявлении патогенных бактерий при посеве крови (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, а также других бактерий, например, грамм-негативных). Катетер-ассоциированная септицемия обычно приводит к эдокардиту, артриту, спондилоартриту, остеомиелиту.

При диагностике бактериальных инфекций катетеров на ранней стадии используются такие показатели, как количество лейкоцитов и лейкоформула, С-реактивный белок, прокальцитонин.

Следует всегда помнить, что катетер-ассоциированные инфекции могут привести к тяжелым последствиям и летальному исходу. Профилактика инфицирования должна проводиться на постоянной основе и включать гигиенические мероприятия, жесткий протокол использования катетеров в асептических условиях и с использованием спец. одежды. Регулярное использование катетер-заполняющих растворов (цитрат), помимо антитромботического и антисептического действия, обладает еще и профилактическим эффектом в отношении катетерных инфекций. Показано, что местное нанесение антибактериальных мазей на кожу в области выходного отверстия катетера эффективно снижает частоту бактериемий. Использование катетеров, обработанных антибиотиками или серебром, может уменьшить риск инфекций, однако результаты исследований в настоящее время противоречивы. Выявление пациентов с высоким риском инфицирования особенно важно среди больных с сахарным диабетом, и среди носителей в носоглотке метицилинн-устойчивых штаммов S. aureus. Эрадикация бактерий при местном применении антибиотиковых мазей приводит к значительному снижению встречаемости бактериемии у таких пациентов.

Терапией первого выбора является удаление катетера. Если катетер нетуннелированный, его следует удалить немедленно. Туннелированный катетер можно оставить на несколько дней. В таких случаях следует взвесить соотношение риска развития септических осложнений и пользы от наличия функционирующего катетера. При консервативном лечении требуется тщательное и регулярное наблюдение за состоянием пациента. Катетер следует дезинфицировать катетер-заполняющими растворами с антибактериальным действием, для предотвращения распространения инфекции необходима адекватная системная антибиотикотерапия. Если катетер не был удален, и сведения о возбудителе отсутствуют, следует проводить системную антибиотикотерапию с использованием препаратов, эффективных в отношении штаммов Staphylococcus, в сочетании с антимикробным катетер-заполняющим раствором. Антибиотики назначаются на 2 недели для санации всех потенциальных очагов инфекции. При наличии локальной инфекции (в области выходного отверстия катетера) показана местная антибиотикотерапия.

При диагностике катетер-ассоциированных инфекций могут быть использованы различные методы медицинской визуализации. УЗ допплерография может показать наличие инфекции тканей, окружающих катетер, и/или подкожных абсцессов по ходу катетера. Для диагностики инфицированных тромбов в просвете вены, или фибриновых отложений, окружающих кончик катетера, показано проведение флебографии и катетерографии. Позитронная эмиссионная томография может быть использована для выявления инфицированных венозных катетеров.