Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 1 из 1 1
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов, binnick, Анеле

ХПН у ребенка

inzina Дата: Среда, 13.05.2009, 16:01 | Сообщение # 1 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Выписка за июнь 2008г.: диагноз уретерогидронефроз единст. функц.левой гипоплазир. почки. Вторичный хрон. пиелонефрит. ХПН 1 ст. Состояние после антирефлюксной операции слева 2004г. Оксалатная кристаллурия. Частичные синехии малых пол. губ. ДЖВП, гиперкинетич. Тип..Железодефицитная анемия 1ст. Гипертрофия небных миндалин 3ст. Аденоиды 2-2,5ст. Атопич. дерматит. Малая аномалия развития сердца - дополн. хорда полости левого желудочка. КЩС: рН 7,4; рСО2 36; рО2 73; ВЕесf -2; ВЕb -2; SBC 23 Клиренсы: минут. объем 0,486 мл/мин F 58.95 мл/мин R 99.176 % По формуле Шварца, фильтрация 77,7 мл/мин ОАМ: Цвет св.ж.; Проз. пр.ж;Отн.плотн. 1004; Белок нет; Глюкоза нет; L 0-1; Er 0-1; Эпит. 1-2 ; По Зимницкому АМ:Д.д. 415; Н.д. 200; У.В.min 1005; max 1013; Белок не обн. г/л; Суточ. потеря белка г/сут; Проба на концентрацию У.В. 1010 Мах 1015. Посев мочи на флору роста нет Суточная экскреция оксалатов 29,04 мг/сут (96,8 мг/л), диурез 300 мл. Титруемая кислотность 8 мэкв/сут Аммиак 5 ммоль/сут Вес 16,5 кг. Рост 100 см. АД 90/60-100/60 УЗИ лев.почки: распол-ние обычное Эхоген-сть повышена Эхоструктура изменена Контуры четкие, ровные Раз-ры 69*36мм Паренхима 14мм ЧЛС чашечки не расш-ны до и п/м Лоханка 15*6мм, п/м 11*5мм Проксимальный отдел мочеточника: не виз-ся Особенности: левая почка имеет диспластичное строение. При обзорном осмотре брюшной полости правая почка не виз-ся. Мочевой пузырь: объем 113мл. Стенка четкая, ровная 1,8мм Содержимое гипоэхогенное, однородное Дистальные отделы мочеточников: не виз-ся с обеих сторон Объем остаточной мочи 3мл. Заключение: Эхоскопически ВАМП: дисплазия гипоплазированной един. Лев.почки, диффузные изменения в ее паренхиме.Атония лоханки слева.Мочевой пузырь без патологии. Эхопризнаки ПМР не определяются. Объем остаточной мочи соответствует физ.норме. Динамическая нефросцинтиграфия: Конрастируется только левая почка норм. Формы и размеров, с четкими контурами, расположена обычно. Накопление препарата на 2 минуте интенсивное, равномерное. Перераспределение в ЧЛС ы обычные сроки. Выведение замедлено. РЕНОГРАФИЧЕСКИ: ЛЕВАЯ ПОЧКА норма Тмакс(мин) 9,5 5,0 Т1/2 (мин) 12,0 10,0 Заключение: умеренное нарушение фильтрации ед.лев.почки при незначительном нарушении экскреторной функции. Норма Радиоизотопная ренография: ренографически Левая почка Тмакс(мин) 9,5 5,0 Т1/2 (мин) 12,0 10,0 Заключение: умеренное нарушение фильтрации ед.лев.почки при незначительном нарушении экскреторной функции. Рекомендации: 1. диета стол № 5 , гипоаксалатная, гипоаллергенная. 2. контроль АМ, крови, АД. 3. ЛФК 4. Соблюдение питьевого режима (не мене 1 литра жидкости в сутки), режима принудительного мочеиспускания (каждые 1,5 – 2 часа) 5. Канефрон по 15 кап.* 3 раза в день внутрь – по 2 недели каждого м-ца в теч. 6 мес-цев. 6. курсы мембраностабилизаторов 2 раза в год: вит.А 3,44% р-р по 5 кап.*1 раз.в д. внутрь – 3 нед., одновременно вит.Е р-р по 5 кап.*3 р.в д.внутрь – 10 дней Вит. В6 0,002 по 8 таб. В сут. Внутрь – 4 нед.Курсы 2 раза в год. 7. Эналаприл 1,25 мг. *1 раз в день на ночь внутрь – постоянно 8. курс препаратов железа на 3 м-ца, под контролем ОАМ, БАК 9. Контроль УЗИ – через 6 м-цев.

inzina Дата: Среда, 13.05.2009, 17:17 | Сообщение # 2 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Последнее УЗИ левой почки от 12.08: распол-ние обычное Эхоген-сть умеренно повышена Эхоструктура нарушена Контуры четкие, ровные Раз-ры 68*39мм Паренхима 15мм ЧЛС чашечки не расш-ны до и п/м лоханка не расш-ны до и п/м Проксимальный отдел мочеточника: не виз-ся Особенности: Дифференцировка паренхимы не выражена. Мочевой пузырь: объем на момент осмотра 45мл. Стенка четкая, ровная 3 ,0мм Содержимое гипоэхогенное, однородное Объем остаточной мочи опорожнился полностью Заключение: Эхоскопически гипоплазия левой почки, диффузные изменения в ее паренхиме. Мочевой пузырь без патологии. Эхопризнаки ПМР не определяются. ОАК 05.09: Hb 122; WBC 6.4; RBC 4.32; Тромб.345; Пал.2; Сегм.34; Эоз.3; Лмф 53; Моноц 8; СОЭ 10 БАК: Мочев.7,1; Креат.69; мочев. Кис-та 426,8 ; щелоч. Фосфатоза 196,2; глюкоза 4,1; .Жел. 13,5; .; К+ 4,5; Na 142; Ca+ 2,28; кальций иониз. 1,24; Mg2+ 1,2; магний иониз. 0,45 Фосф.1,45 Сут. Экскреция оксалатов: сут.диурез 550 мл/сут , объем р-ра для титрования 1,2 мл, Экскрекция оксалатов 52,8 мг/л Сут.экскрекция оксал. 29,04 мг/сут Биохим.анализ мочи: мочев. Кис-та 767,9 L мкмоль/сут Суточный диурез 700 мл

inzina Дата: Вторник, 19.05.2009, 15:30 | Сообщение # 3 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Ну,хоть бы нафиг кто послал, что ли. Никакой реакции от врачей. И зачем я столько времени набирала текст.

Алексей_Денисов Дата: Среда, 20.05.2009, 06:25 | Сообщение # 4 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27425 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: а в чем вопрос?

inzina Дата: Среда, 15.07.2009, 15:59 | Сообщение # 5 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: СКФ? По формуле Шварца 2008г. фильтрация 77,7 мл/мин, рост был 100 см, вес16,5 кг, а в 2009г. 50,64мл/мин, рост 110 см, вес 18 кг. Нефролог не занималась сравнением, естественно и никаких рекомендаций, а я только после выписки из бол-цы уже дома смогла сравнить показатели. Что делать? Как замедлить процесс? И по питанию проблема. С одной стороны ХПН, с другой детский атопический дерматит и оксалаты. Замкнутый круг, получается ничего нельзя, одна диета взаимоисключает другую, а она ребенок, растет и ей всего хочется. Дальше по рекомендациям, на сегодняшний день мы принимаем эналаприл 1,25 мг. 1 раз на ночь постоянно уже около 2-х лет. Врачи все время меняются, одни рекомендуют по-мимо эналаприла, 2-3 в год принимать витамины групп А,В ,Е, иногда назначают хофитол, иногда эссенциале форте, другие все отменяют, только эналаприл рекомендуют. И главное, что нужно, чтобы, как можно дольше оттянуть критич. момент. Часто болеем, дет. сад не посещаем, хотя сейчас рассматриваю вновь этот вариант. Один нефролог мне говорит, все равно пойдете в школу и переболеете всеми дет. инфекц. болезнями рано или поздно, а другой нефролог говорит, вам надо беречься, нельзя болеть, т.к. любое безобидное заболевание может спровоцировать все, что угодно. И еще, по последним биохим. анализам крови нарастала щавел. кислота,вопрос встал о приеме аллопуринола. Досдали биохим.анализ мочи: мочев. кис-та 767,9 L мкмоль/сут. Пока отложили. Дальше, контролируем давление в пределах до 105/75и пульс 90-115 или это норм? Дочке все время жарко, ночью не укрыть одеялом, все равно собъет ногами.

Алексей_Денисов Дата: Среда, 15.07.2009, 18:14 | Сообщение # 6 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27425 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: Я внимательно прочел и понял, что есть два основных вопроса: -Как замедлить процесс? -Как правильно питаться? Вы именно это хотите узнать?

mkagan Дата: Четверг, 16.07.2009, 06:40 | Сообщение # 7 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Quote (inzina) Что делать? Как замедлить процесс? Думаю, что 1,25 мг эналаприла достаточно. В настоящий моментя бы не стал ухудшать качество жизни ребёнка строгими диетическими рекомендациями, кроме тех, которые необходимы в связи с атопическим дерматитом. М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

inzina Дата: Четверг, 16.07.2009, 13:29 | Сообщение # 8 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Quote (Алексей_Денисов) Я внимательно прочел и понял, что есть два основных вопроса: -Как замедлить процесс? -Как правильно питаться? Вы именно это хотите узнать? Да. Спасибо за ответ. Но есть еще вопросы, если не трудно ответьте пожайлуста. 1.Какая норма СКФ по формуле Шварца для ребенка, да и по Ребергу тоже интересует норма для детей? Есть разница норм между взрослыми и детьми? 2. Может надо было бы заменить эналаприл, т.к. длительно принимаем? 3. Разве детям назначают при нарастании щав. кис-ты аллопуринол? 4. Намного снизилась СКФ за год у нас? 5. Почему ей ночью жарко постоянно? По поводу питания помимо 5 стола нам назначили из-за оксалатов капустно-картоф. диету периодически, затем мясо только в первой половине дня, молоч. продукты по возможности исключить, рыбу яйцо, все красного, оранж. цвета нельзя. Короче меню получается скудное, не разнообразное. Чем кормить, разнообразить незнаю.

inzina Дата: Четверг, 16.07.2009, 13:43 | Сообщение # 9 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Quote (mkagan) Думаю, что 1,25 мг эналаприла достаточно. В настоящий моментя бы не стал ухудшать качество жизни ребёнка строгими диетическими рекомендациями, кроме тех, которые необходимы в связи с атопическим дерматитом. Спасибо за ответ. Есть еще вопрос ко всем. В этом году я ее оформила в первый раз в дет. сан. садик. Решила попробывать, но... в середине или в конце сентября я собиралась свозить ее на море в Турцию. Теперь колеблюсь, когда ее отправить в дет. сад, до поездки или после. Педагоги говорят в начале учеб. года конечно начинать посещать, а я боюсь, что при контакте с детьми мы можем заболеть и море наше накроется. Получается, что только после поездки. Может у вас есть предложения, свежие мысли?

inzina Дата: Понедельник, 10.01.2011, 09:55 | Сообщение # 10 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Скажите, пожайлуста, можно ли из одной утренней порции мочи сдавать общий анализ и по Нечипоренко?

Алексей_Денисов Дата: Понедельник, 10.01.2011, 10:07 | Сообщение # 11 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27425 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: главное чтобы это была вторая порция мочи, первая порция мочи после тщательного туалета наружного отверстия мочеиспускательного канала должна попасть в унитаз, сразу после этого собирается вторая порция, которая может пойти на общий анализ и на анализ по Нечипоренко

inzina Дата: Понедельник, 10.01.2011, 11:24 | Сообщение # 12 Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 104 Награды: 1 Репутация: 3 Статус: Все так и делается. После тщательного туалета для анализа по Нечипоренко берется средняя порция, а все остальное можно использовать для общего анализа, но почему то лаборатория в дет. пол-ки отказывается делать, ссылаясь на не точность исследования и невозможность (старое обор-ние). Хотя, когда мы обследуемся не единожды уже в детской нефро-урологич. бол-це, из одной порции могут и несколько анализов сделать. Я пошла поговоритьс зав. лабораторией, не нашла понимания, пришлось идти к гл. врачу пол-ки, но она меня вообще огорошила ответом, что рядовой лаборант имеет полное право не делать два анализа. Как с ними бороться, ума не прилажу. Да, я б не упиралась так, если б у ребенка не было бы проблем с подмыванием, она на "стенку" лезет от мыла, я уже кажется все перепробывала, покупала спец. жидкое мыло для интимной гигиены, какая-то сверхчувствительность у дочки, потом пописять не может. Конечно и я понимаю, что они "пургу" гонят, мне нужно было подтверждения от Вас, но как их заставить делать,то, что нам надо, а не так, как они хотят.

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]