Пятница, 19.07.2019, 05:20
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
  • Страница 1 из 1
  • 1
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов  
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Часто меняются дозы фонового инсулина (ХБП 3)
Часто меняются дозы фонового инсулина (ХБП 3)
вессон
Дата: Среда, 06.02.2019, 08:38 | Сообщение # 1
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 2
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте!
Пациент - моя мама: рост - 164см, вес - 61кг, возраст 67лет. Диабет 2типа - 17лет, ГГ-7%, предварительно, ХБП 3. Для компенсации используем точную инсулинотерапию, количество белка ~50г/сут.
Проблема в том, что регулярно меняются дозы фонового инсулина. Хотел бы спросить, может ли такой симптом относиться к ХБП? Имеются ли универсальные советы по компенсации с ХБП?

Мы считаем каждый грамм углеводов/белка, делаем по 10-12 замеров СК в сутки, но амплитуда СК остается – 3-20ммоль/л: никак не удается загнать СК в рамки до 10ммоль/л. Подбираем дозу фона, выверяем дозы ультракороткого инсулина, все получается, СК начинает слушаться идеально: после отработки глюкометр показывает целевой СК(!). Но через неделю-полторы видим, что СК вновь вышел из-под контроля: после еды СК не приходит к целевому, появляется рост между приемами пищи/ночью. Снова меняем дозу фона – и видим, что компенсация налаживается: пики после еды еще возникают, но в целом становится лучше, но только на время. И тд.
Меняли Лантус на Левемир, Хумалог – на Новорапид, меняли время введения и дозы – результат один и тот же: доза фона не фиксируется. Она может увеличиваться постепенно, по 1ед./3сут., может снижаться резко, по 2-3ед./1сут., а может колебаться +/-0,5ед.
При этом менять дозировки мы не спешим, и дифференцируем высокий СК после еды от высокого СК, возникшего в результате «отскока».

Недавно мы прошли лечение в энд.стационаре. Количество уколов фонового инсулина было снижено с двух до одного (6ед. Левемира в 22-00 вместо 4ед. в 22-00 + 7ед. в 8-00), и при выписке совет доктора был при необходимости снизить дозу до 5ед. С ночной дозой более или менее, но порядок. Однако, через 2недели, как это обычно бывает, днем СК вновь постоянно задирается выше 13ммоль/л, увеличилась потребность в ультракоротком инсулине, и СК растет между приемами пищи (или при смещенном приеме пищи): значит, снова придется добавлять и подбирать дозу Левемира на день.

Возникает ощущение, что зачастую источником высокого СК (из-за которого приходится повышать дозу Ле) или низкого СК (из-за которого понижаем Ле) является изменение времени работы длинного инсулина (по причине ХБП?). Доза Хумалога с нормальным временем работы более 24ч. или дозы Левемира сначала, за счет плохого выведения почками из организма, начинают наслаиваться друг на друга, занижать СК, - а затем, после того, как мы уже снизили дозы, происходит нормализация выведения инсулина, - и за счет недостатка инсулина СК растет.

Скажите, нужно ли нам искать в эту сторону или описанные симптомы слишком не похожи на проблемы диабетиков, возникающие при ХБП?
 
вессон
Дата: Среда, 06.02.2019, 08:50 | Сообщение # 2
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 2
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
PS чувствтельность к инсулину:
завтрак - 0,92ед.Новорапид /1ХЕ
обед - 0,772ед.Нр /1ХЕ
ужин - 0,62ед.Нр /1ХЕ


Сообщение отредактировал вессон - Среда, 06.02.2019, 08:51
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Часто меняются дозы фонового инсулина (ХБП 3)
  • Страница 1 из 1
  • 1
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2019