Вторник, 20.11.2018, 23:18
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
  • Страница 1 из 2
  • 1
  • 2
  • »
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов  
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Высокий креатинин после химиотерапии (Высокий креатинин после химиотерапии)
Высокий креатинин после химиотерапии
elena1960
Дата: Воскресенье, 02.09.2018, 23:01 | Сообщение # 1
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте, Анатолий Михайлович!
Пожалуйста ответте на мои вопросы. У меня основное заболевание-рак яичников, после операции мтс в лимфоузлы, проведено три линии ХТ, начал повышаться креатинин в пределах 115-120, и незначительно мочевина, онколог сказал, что это норма, чуть-чуть повышены показатели, назначил после каждой ХТ пропивать канифрон. После последней ХТ 29.05 появились слабость, головокружение, температура, терапевт назначил антибиотики, температура снизилась, слабость, головокружение остались. Прошла ПЭТ-КТ 05.07 по основному заболеванию, с почками показало норму. Через неделю появилась боль с правой стороны, креатенин выросдо 319, обратилась к урологу21.07, сделала УЗИ, показало увеличение правой почки и уролог поставил диагноз-гидронефроз правой почки, поставил стент, креатинин упал до 119.Выписалась 30.07
После установки стента, через 10 дней появилась боль в правом боку, при мочеиспускании. Обратилась в часную клинику к урологу, сделала КТ 10.08, его результат-правая почка: состояние после стентирования, расположена типично в положении лежа,структура паренхимы однородная, плотность обычная,ЧЛС почки и мочеточник не расширены, почечная ножка не утолщена, рентген-контрастных конкрементов в почке и мочеточнике не выявлено. Паранефральная клетчатка не изменена. В малом тазу определяются тени флеболитов, один из флеболитов плотно прилежит к правому мочеточнику в нижней по задней поверхности. Левая почка, мочевой пузырь все в норме. Сразу убрал врачь стент, объяснив, что нет в нем необходимости. К вечеру поднялась температура(врач назначил пропить антибиотики после удаления стента).Через неделю 17.08 сдала анализ крови (предстояла очередная ХТ), креатинин-398, появилась нарастающая боль в правом боку,слабость, головокружение, обратилась к нефрологу. В стационаре на УЗИ-Правая почка разм 116на 52, контурт ровный, положение типичное,паренхима-эхогенностьнормоэхогенная, толщина 15 мм, кортико-медуллярная дифференцировка сохранена, ЧЛС значительно расширена за счетчашечек до 25мм, лоханка размером30на 27мм, почечный синус уплотнен, содержит мелкие эхоплотные включения. Заключение: гидронефроз правой почки. расширение лоханки правой почки, микролиты почек. При этом креатинин крови-442,мочевина крови-16,5. После десятидневного курса лечения Креатинин-377, мочевина-13,6; клинический диагноз основной: хроническая почечная недостаточность 3ст.на фоне обостренияхронического пиелонефрита.Паранеопластическаянефропатия. ХБП 4 ст.
Ранее у меня не было проблем с почками.
Скажите может мне зря убрали стент, ведь когда он был креатинин с 319 упал до 119, а после опять поднялся. Как мне снизить креатинин (сейчас принимаю кетостерил, пью отвары из семени льна, мяты, шиповника) Как долго может падать креатинин. Может мне еще нужно что- то предпринимать для лечения. На сколько критично мое состояние, и правда, что с таким креатинином это расценивается как преддиализное состояние. Есть ли шанс вылечить эту болезнь?
Спасибо, с уважением Елена. Возраст 58 лет, вес 57кг, рост 152см
 
D-r_Karlson
Дата: Понедельник, 03.09.2018, 00:59 | Сообщение # 2
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3788
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
Здравствуйте,Елена!
Цитата elena1960 ()
поставил диагноз-гидронефроз правой почки, поставил стент, креатинин упал до 119

Это свидетельствует о том,что имел место обструктивный гидронефроз, что то закрывало проход в проксимальную часть мочеточника,камень или другое образование,во всяком случае,уролог через это препятствие стентом прошел и ликвидировал обструкцию.
Цитата elena1960 ()
один из флеболитов плотно прилежит к правому мочеточнику в нижней по задней поверхности.

Немного странное заключение, флеболиты -это обычно кальцификаты в венах,их обычное расположение в нижней часте таза ,и они никак не могут перекрывать мочеточник.Боюсь,что это неправильная интерпритацияя КТ ,скорее всего камень перекрывает правый мочеточник .
Цитата elena1960 ()
почечный синус уплотнен, содержит мелкие эхоплотные включения

Вполне возможно,это нерентгенконтрастные камни,содержащие ураты .

Цитата elena1960 ()
Скажите может мне зря убрали стент, ведь когда он был креатинин с 319 упал до 119, а после опять поднялся

Может быть и зря, раз вернулся и остается обструктивный гидронефроз,растет креатинин,нет реакции на консервативную терапию ,то необходимо срочно взвесить возможность инвазивного лечения: или опять вставлять стент,или нефростому. На месте урологу будет виднее. Нужен опытный уролог.

И последнее. Само онкозаболевание часто сопровождается высоким уровнем мочевой кислоты(уратов) в крови ,химиотерапия можеть спровоцировать дальнейший рост мочевой кислоты и другие некоторые похожие симптомы,связанные с распадом опухоли после химиотерапии. Поэтому, часто вначале перед химиотерапией назначают аллопуринол. Высокий уровень уратов в крови -это сильный риск фактор рентген-неконтрастных камней в почках. Сдайте кровь на мочевую кислоту (Uric acid) и кровь на кальций +фосфор ,если уровень Uric acid высокий ,это требует безотлагательного лечения в вашем случае. Ураты часто не вины на УЗИ и рентене.То что вы на 10-й день испытывали сильные боли, вполне возможно,что это было отхождение мелких конкрементов + признаки воспаления.
Не исключено,что после повторного установления стента,вам необходима массивная внутривенная инфузионная терапия на несколько дней в стационаре . Действуйте срочно.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
elena1960
Дата: Понедельник, 03.09.2018, 16:22 | Сообщение # 3
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо Вам большое доктор!! Буду действовать. Сейчас все врачи в отпусках. Предстоит поездка в другой город к докторам. 2 недели у меня есть? Всех Вам БЛАГ!
 
D-r_Karlson
Дата: Понедельник, 03.09.2018, 18:03 | Сообщение # 4
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3788
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
Цитата elena1960 ()
2 недели у меня есть?

К сожалению нет,это надо лечить очень срочно и показание для срочного обращения к урологу.Нет оттока мочи ,имеется механическое препятствие,которое нужно срочно ликвидировать,иначе почка погибнет.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
elena1960
Дата: Понедельник, 03.09.2018, 19:22 | Сообщение # 5
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
спасибо Вам еще раз!!
 
elena1960
Дата: Суббота, 08.09.2018, 00:45 | Сообщение # 6
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте, Анатолий Михайлович!
По Вашей рекомендации сдала анализы. Вот результаты: фосфор-1,26 ммоль/л; креатинин- 285мкмоль/л; мочевина-12,1млмоль/л; мочевая кислота-227,2мкмоль/л; кальций общий-2,19ммоль/л
За период с 28.08по 04.08 уменьшились показатели: креатинин на 92 (был-377), мочевина на 1,5(была-13,6); кальций увеличился на 0, 29, т.е.этот результат за шесть дней.
На сегодня у меня уменьшились головокружение и слабость, в почке очень отдаленная боль, можно сказать наболевшая, но не тревожит, а вот при мочеиспускании в конце тяжистая боль в мочевом пузыре, как будто что- то мешает, остались дискомфорт в желудке и животе, но меньше.
Да вот еще анализы мочи те что у меня были при выписке и в стационаре, может они вам что-то подскажут для диагностики:
проба Земницкого (от22-23.08):ДД(мл)-360, НД(мл) -520, уд.вес-1006-1012
Анализ мочи общий от 29.08 : реакция-щелочная,белок-0,066г/л, сахар-не обнаружен, лейкоциты 3-5 в п/з, эритроциты-0-1-2 в п/з,гиалиновые и зернистые цилиндры-не обнаруж.
Проба Нечипоренко (от30.08): лейкоциты/мл-600, эритроциты/мл-100
Принимала лечение в стационаре с 20.08 по31.08
Ферум лек№12, кетанов№3, бифидум бактерии№17, квамател 40мг№4,физ р-р 0,9-200 №7, дротаверин 2%-2мл№3,метамизол50% №3, реамберин400,0№4, фурасемид 2,0 №5,натрия бикарбонат 4% №3, цефепим 1,0 №14, кальция глюконат 10%-10,0 №6,метоклопромид 2,0 №3
Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше, с врачами беда., может мне что-то еще принимать из лекарств, или без врача хорошего не обойтись.
Спасибо за оперативные ответы, с уважением Елена.
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 08.09.2018, 21:24 | Сообщение # 7
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3788
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
Цитата elena1960 ()
при мочеиспускании в конце тяжистая боль в мочевом пузыре, как будто что- то мешает, остались дискомфорт в желудке и животе, но меньше.

Вполне возможно,что обструкция мочеточника носит частичный характер,есть какой то проход мочи,но частичный,прохождение мочи связано с болями,и постоянной травматизацией,мешает камень,который частично закрывает. Это может объяснить некоторое улечшение почечной функции.Но тем не менее, продолжающийся процесс травматизации мочевых путей,который может привести к рубцовым необратимым измениям и тяжелому воспалению, необходимо ликвидировать. Остаюсь при своем мнениии,что вам срочно нужен уролог и решать с ним срочно о введении стента повторно.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
elena1960
Дата: Пятница, 05.10.2018, 00:45 | Сообщение # 8
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте, доктор. Вам писала моя мама, она сейчас находится в Ростове в больнице по вопросу лечения почек. Очень нужен Ваш совет.
Напомню, что после лечени химиотерапией у нее повысился креатинин до 398, потом ей был поставлен стент - креатинин пришел в норму. Затем стент достали, креатини опять стал повышаться. Основное заболевание рак яичников, который распространился по лимфоузлам.
В Ростове, в специализированной больнице ей вчера и сегодня сделали полное обсдедование почек, мочеточников, мочевого пузыря, и в результате обследования выявили, что причиной высокого креатинина являются лимфоузлы, которые давят на почки и мочеточник, поэтому затруднен отток мочи, сооттветственно и повышен креатинин. Сейчас креатини = 400. Врачи хотят ставить нефростомы на обе почки. Но я бы хотела уточнить, почему врачи отказываются ставить стент? Ведь есть стенты, которые можно ставить на длительный срок, как я понимаю, и их не нужно менять каждые 2 месяца, а обслуживание нефростомы значительно сложнее, чем стаента. Мама пока живет сама, помочь ей на данный момент некому. В чем разница нефростомы и стента? Почему врачи советуют именно постановку нефростомы? Причину они ей не объясняют. Буду очень Вам благодарна.
 
D-r_Karlson
Дата: Пятница, 05.10.2018, 01:01 | Сообщение # 9
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3788
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
Здравствуйте! Сложно что то сказать про пациента,когда он уже полностью обследован в больнице,осмотрен специалистами,которые оценили все результаты обследований и пришли к какому то мнению.Не исключеню,что поражение мочеточников или проксимального отдела почек приняло уже более тяжелый характер,у лимфоузлы начинают сдавливать отток мочи в разных участках.Метастазные лимфоузлы растут с определенной скоростью,и прогрессивно распространяются .Вполне вероятно,что на данном этапе это, к сожалению, единственное решение.Не всегда стент возможно поставить технически.появляется большая опасность перфорировать мочеточник или почку. На месте врачам виднее. В любом случае,идеально вам было бы поговорить со врачом в больнице, если это возможно ,и задать ему этот же вопрос.
Есть люди ,которые даже путешествуют с нефростомой, меняют каждый день пакеты. Иногды она может выпасть,тогда вставляется под УЗИ снова.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним


Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Пятница, 05.10.2018, 01:04
 
elena1960
Дата: Пятница, 05.10.2018, 16:49 | Сообщение # 10
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо за Ваш быстрый ответ и помощь! Да, мама спросила, врачи ей все пояснили.
Всего Вам только доброго!
 
elena1960
Дата: Четверг, 11.10.2018, 15:34 | Сообщение # 11
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте, уважаемый доктор.
хотелось бы уточнить следующий вопрос, только на Вас надежда получить правдивый ответ.
Маме 2 дня назад поставили нефростомы на 2 почки. До этого ей делали диализ (всего 3 раза, каждые 3 дня) - чистили кровь. Снижали креатини до 200 единиц. В течении прошлой недели моча выделялась все меньше и меньше, а потом вообще перестала.

После проведения нефростомии на 2 почки, одна нефростома выводит мочку в объеме около 2х литров в день, из второй выделилось 400 мл с кровью и больше ничегео. На следующий день нефростома из которой выделилось 400 мл мочи выпала. Мама попросила поставить опять, на что хирург отказался, так как боится кровотечения (поясню, что после установки фистулы для диализа у нее появились сильные кровопотеки по груди и шее). Сказал, чтобы она ходила с одной нефростомой, а вторую поставят через 3 недели, когда снизится креатини в крови. И по приезду домой, ей выпишут направление на диализ на 2-3 раза, чтобы поддержать почки.

У меня такой к Вам вопрос, (понимаю, что по интеренету четко диагноз поставить нельзя, но прошу небольшую консультацию), через 3 недели можно будет запустить работу второй почки, которая без нефростомы? Или мы теряем время? У нас есть надежды на одно лекарство химиотерапии, ей очень нужны работающие почки для дальнейшего лечения.
По исследованиям в этой больнице недельной давности ткани почек сохранены (извините, не знаю четко всех терминов).
Спасибо Вам огромное за Ваш труд и этот форум.


Сообщение отредактировал elena1960 - Четверг, 11.10.2018, 15:36
 
elena1960
Дата: Четверг, 11.10.2018, 15:41 | Сообщение # 12
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Забыла еще написать, почему-то после диализа (вечером и на следующий день) у мамы была очень сильная слабость и головокружение. Это нормальная реакция организма или нет?
 
D-r_Karlson
Дата: Четверг, 11.10.2018, 16:09 | Сообщение # 13
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3788
Награды: 40
Репутация: 75
Статус:
elena1960, В данном случае речь идет об онкологическом прогрессирующем заболевании,которое механическим путем привело к сдавление мочевыводящих путей. Удалось открыть одну почку, и осуществлять отток мочи,это все равно оказалось недостаточно и начали гемодиализ. Ей нужен постоянный диализ,3 раза в неделю,что и начали делать.По приезду домой,она должна автоматически продолжить гемодиализ,а не ждать или оформляться снова. Гемодиализ дается не для "поддержания почек", а для очистки крови от продуктов распада,что в норме удаляется обычной мочой.Если пациент в стационаре и под ежедневным наблюдением нефролога,то можно наблюдать по анализам и состоянию за больным, решать когда делать диализ,когда пропустить,достаточно ли одной нефростомы или нет. После выписки ,амбулаторно,это решатькрайне сложно ,а часто и невозможно , только придется продолжить гемодиализ 3 раза в неделю.Может произойти(не дай Б-г) ,что опухоль перекроет дополнительные структуры в почке, и тогда диализ останется единственной цепочкой поддерживающей жизнь.Автоматический перевод на диализ по месту жительства необходимо срочно огранизовать,пока ваша мама находится в больнице. Иначе,могут быть организационные проблемы.
Цитата elena1960 ()
У меня такой к Вам вопрос, (понимаю, что по интеренету четко диагноз поставить нельзя, но прошу небольшую консультацию), через 3 недели можно будет запустить работу второй почки, которая без нефростомы?

50 на 50 , может такое случится,что и нет. По любому,другого выбора лечения в данном случае,по видимому нет.Это оценивается тольо на месте.
Цитата elena1960 ()
была очень сильная слабость и головокружение. Это нормальная реакция организма или нет?

Здесь надо разбираться,смотреть давление,формулу крови,плюс сам "букет заболеваний" ,не способствует бодрому самочувствию.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
elena1960
Дата: Четверг, 11.10.2018, 23:37 | Сообщение # 14
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
спасибо Вам огромное за ответ!
 
elena1960
Дата: Пятница, 12.10.2018, 00:48 | Сообщение # 15
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 10
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Еще хотела уточнить у Вас, делают ли при диализе химиотерапию?
Спасибо.
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Высокий креатинин после химиотерапии (Высокий креатинин после химиотерапии)
  • Страница 1 из 2
  • 1
  • 2
  • »
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2018