Перед обработкой кожи наметьте место пункции и пропальпируйте его.
Вымойте кожу над доступом водой с антибактериальным мылом или с моющим средством (например 2% хлоргексидином)
Круговыми протирающими движениями очистите кожу 70% спиртом.

Примечание: Перед пункцией диализный персонал должен надеть чистые перчатки. Если во время пункции они оказываются загрязненными, их надо немедленно заменить.
Для работы с каждым больным у диализного персонала должны быть новые перчатки.

Техника пункции АВ-фистулы/протеза (Рекомендации DOQI по сосудистому доступу):

Метод | Пояснение
_________________________________________________________________________________________________________________
После обработки кожи сильно оттяните её в направлении,
противоположном введению иглы
Пояснение:
Сдавливаются окончания периферического нерва между эпидермисом и дермой
Облегчается вкол иглы
Лучше фиксируется протез или сосуд, подлежащие пункции
_________________________________________________________________________________________________________________
При пункции протеза вводите иглу под углом примерно 45o,
а при пункции фистулы –приблизительно 25 o.
Пояснение:
При менее глубоком наклоне возрастает риск скольжения иглы по поверхности сосуда.
Более глубокий наклон увеличивает опасность перфорации
________________________________________________________________________________________________________________
После того как игла вошла через стенку сосуда, могут
применяться три методики:
1. Медленно продвигайте иглу в положении, при котором
срез обращен к верхней стенке сосуда, и не вращая по оси
2. Сразу поверните иглу по оси на 180 o и далее медленно продвигайте в положении со срезом, обращенным к нижней
стенке сосуда
3. Проведите иглу до желаемой позиции и затем поверните по оси на 180 o
Пояснение:
1. Любая манипуляция может травмировать интиму сосуда до момента фиксации иглы
2. Поворот иглы по оси поможет избежать травмирования верхнего слоя интимы
3. Отсроченный поворот иглы позволяет избежать травмы верхней стенки сосуда до момента фиксации иглы
__________________________________________________________________________________________________________________
Зафиксируйте иглу под таким же (или близким к нему)
углом, под которым доступ пунктировался
Пояснение:
Если стержень иглы придавить к коже, это приводит к смещению ее острия и отклонению от желаемого положения в просвете
сосуда
__________________________________________________________________________________________________________________
Удаляйте иглу под тем же или близким к нему углом и никогда не давите до полного извлечения иглы
Пояснение:
Необходимо для того, чтобы избежать травмы интимы в процессе изъятия иглы, а также давления среза иглы на интиму, которое
возможно при сдавлении доступа до полного извлечения иглы.
__________________________________________________________________________________________________________________

Примечания:
Пу нкцию фистулы не следует производить ближе 3 см к анастомозу во избежание его разрыва.
Артериальная игла может быть расположена в сосуде в любом направлении относительно кровотока, но направление по ходу кровотока предпочтительнее с точки зрения гемодинамики.
Венозную иглу следует вводить по направлению потока крови.
Расстояние между окончаниями фистульных игл должно быть не менее 5 см для исключения регургитации крови.
При пункции следует соблюдать принцип ротации мест.
Нельзя вводить иглу в протез в ту же точку прокола ранее 10-14 дней после предыдущей пункции.
Следующая пункция должна быть на расстоянии не менее 1 см от предыдущей.
Методика пункции сосудистого доступа по принципу «лестницы» позволяет использовать всю его длину и уменьшить процент осложнений.