У вас пока нет закладок, для добавления новой закладки, на нужной странице нажмите добавить. Помните что если отчистить Cookies, то закладки тоже исчезнут. В настройках браузера нужно поставить максимальное время для сохранения Cookies
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ 24-х ЛЕТ ДИАЛИЗА. (П. Ландин, Нью-Йорк, США) Мне хотелось бы поделиться личным опытом последних 24 лет и обсудить его с точки зрения информированного пациента, ожидающего пересадки почки. Я так же обсужу с вами некоторые этические дилеммы, с которыми я столкнулся, будучи одновременно практикующим нефрологом и пациентом с заболеванием почек. Я являюсь постоянным диализным пациентом, который ищет возможности трансплантации через 24 года после начала гемодиализа. Эти 24 года представленны более, чем 3000 диализами, более, чем 6000 уколами игл. Я провел около 11 процентов моей жизни в эти годы подключенным к машине, три вечера в неделю, неделя за неделей, без пропусков. Я начинал диализ с 14 часов в неделю 3 раза в неделю, по ночам. Я делал диализ ночью и, каждое утро я спал на первой лекции.В последние годы я делаю диализ по 4 часа 3 раза в неделю. Почему я ждал так долго? Диализ служил мне верой и правдой все эти годы. Я закончил колледж, 4 года учился в медицинском институте без пропусков и затем 17 лет практиковал в Бруклине как нефролог. Меня приглашали на несколько таких встреч, как эта, и просили рассказать о моем личном опыте. Никогда я не отказывался выступить перед аудиторией. Примечательно однако, что мои бруклинские коллеги ни разу не просили меня об этом. Я думаю, что они решили считать меня совершенно обычным человеком. Неожиданно жутковато заявить, что я собираюсь перейти к иной стадии моей медицинской истории и подвергнуться трансплантации, но я уже принял решение и принял его с надеждой, а если решение уже принято, то нужно смотреть вперед и не оглядываться назад. Раньше меня наполнял страх перед трансплантацией. Пересадка почки мне казалась действительно чем-то похожим на игру в русскую рулетку. Еще больше я стал бояться, когда многие из моих вполне здоровых друзей на диализе умерли после трансплантаций почек от отторжения, инфекции и осложнений стероидной терапии. Так же я боялся потерять время. В общей сложности за эти 24 года я провел в госпитале менее, чем 2 месяца. Я боялся госпитализации, так же как все пациенты. Думаю, что когда вы являетесь пациентом, ваша цель состоит в избегании докторов и больниц, насколько это возможно. Хорошая диализная фистула, которая никогда не подводила меня на протяжении всех этих лет давала надежду, что диализ может продолжаться неопределенно долго. Так что же изменило моё отношение к трансплантации? Я думаю,что появление циклоспорина при всех его недостатках, явилось большим прорывом в этой области и привело к заметному снижению числа стероидных осложнений. Кроме того, понимание иммунной системы значительно улучшилось. Когда я изучал иммунологию трансплантации с докторами Тилни, Карпентером и Стромом в Питер Бент Брайм мне казалось, что понимание иммунной системы весьма приблизительно. Теперь же положение, похоже, улучшилось и продвигается вперед очень быстро, да и пересаженные почки работают лучше. Что еще побудило меня искать возможности трансплантации - так это те ограничения, которые накладывает гемодиализ. Несмотря на то, что диализ позволил мне достичь моих целей, я провел 24 года с существенными ограничениями - диетическими запретами и ограничениями свободы передвижения. Несмотря на то, что я объехал большинство стран Дальнего Востока, Европы, Южной Америки, поездил по Соединенным Штатам; каждый раз, когда я собирался путешествовать я с трепетом думал о том, каким будет диализ там, куда я еду. Кроме того, я не мог наслаждаться пищей так же, как если бы я имел нормальную почечную функцию. Конечно, присутствует чувство слабости, болезни, хотя есть и ощущение здоровья. Теперь я определенно могу сказать, что последние 24 года я чувствовал себя хорошо, но парадокс диализа заключается в том, чувствуя себя нормально, вы не чувствуете себя здоровым. Я действительно припоминаю, (это было еще до начала моей болезни) как, вставая утром, я мог сказать:"Что за великолепный день!". Редко когда, кто-нибудь на диализе имеет такое ощущение и я надеюсь и предвкушаю, что это вернется вместе с хорошим трансплантатом и нормальной почечной функцией. Я хочу быть свободным, хочу есть, то, что захочется, хочу путешествовать там, где я хочу, без сложных приготовлений, связанных с диализом. Я надеюсь 7 вечеров в неделю быть свободным, надеюсь на лучшее. Несмотря на то, что у меня есть 2 сестры, которые могли бы отдать мне почку, я решил ждать трансплантации от трупа. Делая это сознательно, как до некоторой степени информированный реципиент, я хочу получить трупную почку, так же хорошо совместимую, как почка живого донора. Кроме того, я имею около 80% антител. (Откуда не знаю, так как мне не переливали кровь за эти 24 года). Некоторым образом это поможет иметь хорошо совместимую почку. Выбрав трупную трансплантацию я озабочен свежестью почки, что значительно снизит риск острой почечной недостаточности, осложняющей трансплантацию. В настоящее время мои этические затруднения состоят в том, что хотя я не искал возможности трансплатнтации от моих сестер, однако эта возможность остается, как бы на заднем плане, моим козырем на случай если я буду ждать слишком долго. Однако, я все время думаю о том, что это может как-то изменить наши отношения особенно в случае отторжения и потери почки одной из них. Как я буду реагировать если их здоровье ухудшится, даже если это полностью полностью не будет связанно с тем фактом, что они пожертвовали почку? Как я буду жить с этим? В моем этическом затруднении необходимо рассмотреть возможность получить почку за деньги. Конечно, я могу позволить себе купить почку. Я имею средства, чтобы полететь в Лондон, где, как я думаю, торговля почками имеет место и могу получить импортированную почку, но здесь я встречаюсь как врач с настоящим этическим раздвоением. Как врач, я отношусь с большим беспокойством ко всем денежным делам, касающимся донорских почек, но для меня, как для пациента, это был бы простой путь удовлетворения моей потребности в свежей, хорошо подобранной почке, при моем отказе принять почку от одной из моих сестер. Я не решил эту дилемму, но склонен думать, что для меня это неприемлемо. Я думаю трансплантация трупной почки является наиболее подходящим вариантом. Существует также возможность принять почку в дар от донора-альтруиста . В первый вечер моей интернатуры, после всей этой шумихи, сопровождавшей мое окончание медицинской школы, как первого диализного пациента - медика, мне позвонил некто и предложил мне свою почку из чисто альтруистических соображений. В то время я не был готов к этому, так как я собирался продолжать диализ, собирался закончить интернатуру и продолжить специализацию. Если бы такое предложение пришло снова сегодня, я не знаю как бы я поступил. Снова здесь есть этическая дилемма, которую я так и не решил. Я думаю, что существующая Америко-Канадская система обеспечения трупными трансплантантами, дарами тех людей, которые, к сожалению, уже умерли, по прежнему остается лучшей системой. Я думаю, что это та система для которой мы должны работать как можно лучше, система, которую мы должны сохранить любой ценой.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
