Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 1 из 1 1
Модератор форума: Алексей_Денисов

Применение спиронолактона у пациента на гемодиализе

Igor76 Дата: Пятница, 21.09.2018, 20:55 | Сообщение # 1 Пристрастившийся Группа: Врач Сообщений: 268 Награды: 7 Репутация: 7 Статус: В последнем номере NephroNews неплохой обзор Prof. Dr. Jan Menne (Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen Medizinische Hochschule Hannover) на тему применения спиронолактона у пациентов с почечной патологией (в обзоре можно встретить выражения типа "лучший резервный гипотензивный медикамент, если пациент уже получает трехкомпонентную терапию, а значения АД еще не в целевом диапазоне"), часть статьи посвящена пациентам с ХБП 5Д. Обсуждаемые дозы- от 25 мг х 3 раза в неделю до 50 мг/день. Контроль в первый месяц назначения препарата- 1,2,4 недели. При росте гиперкалиемии в первый месяц более чем на 20% препарат отменяется. Коррекция дозы в зависимости от динамики К+ у пациента с ХПН: < 4,5 ммоль/л- можно постепенно увеличивать дозу вплоть до максимальной (см. выше) 4,5-5,4 ммоль/л- оставляем дозу 5.5-5.9- сокращение дозы в 2 раза, можно до 25 мг х 3 раза в неделю >6 - если уровни сохраняются несмотря на снижение дозы до минимальной, отмена 6.0-6.5- отмена препарата на неделю, далее минимальная доза, контроль калия > 6.5 - лечение гиперкалиемии, отмена препарата. У ГД-пациентов отмечался рост уровня калиемии при приеме спиронолактона на 0.2-0.3 ммоль/л, у 10-30% отмечалась гиперкалиемия (в основном, в первый 4 недели назначения). Но автор отмечает скорее позитивную роль этого роста калиемии (пациенты были скорее склонны к гипокалиемии). Другое сравнимое исследование (Ito Y, J Am Soc Nephrol 2014; 25:1094) показало значимое снижение уровня гипокалиемий (15.4% vs 25%) и редкий рост гиперкалиемии (2.6% vs 1.3%). К чему все эти сложности?- Помимо положительных ренальных эфектов (кои опускаю, потому что речь о диализе), обсуждаются впечатляющие кардиальные эффекты. Пациенты, получавшие спиронолактон, реже страдали от мерцательной аритмии (Chung YW; Int J Cardiol 2016; 202:962). В исследовании с 309 олиго-ануричными диализными пациентами (Matsumoto Y; J Am Coll Cardiol 2014; 63:528) в группе препарата отмечалось снижение рисков на 60% (первичные точки были - кардиоваскулярная смерть и госпитализации из-за кардиоваскулярных событий; но и вторичные точки- смерть от всех причин были лучше (HR 0,355; CI: 0,191-0,662, p=0,002). Данные были столь хороши, что вызвали сомнения Исследование было без ослепления. Результаты метаанализа позднее были подтверждены работой Matsumoto (Quach K; Am J Kidney Dis 2016; 68:591). Еще одна работа по 253 пациентам подтвердила уже результаты японца (Lin C; J Clin Hypertens [Greenwich] 2016; 18:121), хоть и у нее были те же слабые места. В настоящее время проходят два больших рандомизированных двойных слепых исследования на 3 тысячах ГД-пациентах. https://www.medicom.cc/medicom....enz.php P.S. Интересно узнать результаты последних исследований, понять логику авторов исследования в выборе ГД-пациентов (для назначения препарата помимо резервного гипотензивного средства при безуспешности коррекции АД иными схемами). суета сует, все суета, и нет ничего нового под солнцем Сообщение отредактировал Igor76 - Пятница, 21.09.2018, 21:13

Алексей_Денисов Дата: Пятница, 21.09.2018, 22:32 | Сообщение # 2 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27425 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: гинекомастия у мужчин - часто дает почву для нонкомплаентности

Vadim Дата: Вторник, 09.10.2018, 12:24 | Сообщение # 3 Net-зависимый Группа: Врач Сообщений: 1271 Награды: 7 Репутация: 32 Статус: Мне кажется логика авторов исходит из этого: Primary hyperaldosteronism in a patient with end-stage renal disease Nephrology Dialysis Transplantation, Mar 2007 Amir Kazory, I. David Weiner http://paperity.org/p....disease Распространенность артериальной гипертензии у больных на хроническом гемодиализе высока и достигает 90% [1].У этой категории пациентов способствовать гипертензии могут несколько этиологических факторов включая задержку натрия и воды, увеличение активности сосудосуживающих систем и повышенной жесткости артерий [2]. Недавние исследования показывают, что первичный альдостеронизм встречается у пациентов с артериальной гипертензией, с частотой до 10% от общей популяции больных с артериальной гипертензией [3]. Наше понимание физиологических и патофизиологических действий альдостерона в последние годы изменились, а растущие доказательства его роли в патогенезе гипертонии лежат за пределами влияния альдостерона на клеточный ионный транспорт в почечных канальцах и задержку NaCl. Здесь представлен случай артериальной гипертензии вторичной по отношению к первичному альдостеронизму у пациента с анурией на хроническом гемодиализе у которого продемонстрирована выраженная реакция на блокаторы рецепторов альдостерона. ............................... Пациент, представленный в этом отчете имел резистентную к терапии гипертензию несмотря на применение нескольких гипотензивных препаратов и агрессивную ультрафильтрацию, это заставило нас искать другие причины . Он показал все вышеперечисленные критерии, за исключением гипокалиемии, что объясняется терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Что касается соотношения альдостерона-ренина, предельное значение для положительного теста зависит от используемых единиц измерения [8]. Если альдостерон измеряется в нанограмм / децилитр а ренин в микроединицах /миллилитр, предельное значение для положительного теста будет 3.3 [8]. У нашего пациента была обнаружена высокая концентрация альдостерона в плазме при одновременном снижении ренина, полученный коэффициент альдостерона-ренина плазмы был >6, подтверждая диагноз. Хотя некоторые авторы предлагают выполнить подтверждающие тесты, в настоящее время отсутствует единое мнение относительно необходимости включать тесты подавления в определение первичного гиперальдостеронизма [6]. Как упоминалось ранее, мы не стали выполнять эти тесты у нашего пациента в связи с анурией и выраженной артериальной гипертензией. Интересно ,что как только диагноз первичного гиперальдостеронизма был установлен, даже низкие дозы спиронолактона (12,5–50 мг/сут) у этого пациента, сопровождались резким снижением систолического и диастолического АД, в преддиализном периоде, что вызвало необходимость прекращения приема большинства его гипотензивных препаратов. ............................... Festina lente Сообщение отредактировал Vadim - Вторник, 09.10.2018, 21:44

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]