У вас пока нет закладок, для добавления новой закладки, на нужной странице нажмите добавить. Помните что если отчистить Cookies, то закладки тоже исчезнут. В настройках браузера нужно поставить максимальное время для сохранения Cookies
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное. Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
Доброго времени суток! Я на диализе с июня этого года. Поступил на диализ в удовлетворительном состоянии, первые полтора месяца все было хорошо, чувствовал себя прекрасно. Затем появилась очень сильная слабость в мышцах ног (тех, что выше коленей). Очень тяжело ходить, подниматься по лестницам практически невозможно(только опираясь на поручень и поднимая себя руками). Врачи на диализе разводят руками, не могут ничего внятного сказать. Калий держится в пределах нормы (варьируется от 5.0 до 5.5). ГД три раза в неделю по 4 - 4.5 часа. В среднем за процедуру убираю где-то 3000. Возраст 24 года, вес 80, рост 190. Где-то полтора месяца назад был на консультации у невролога, она прописала мне курс капельниц Альфа-липоевой кислоты в теч. 10 дней (после курса пропивать таблетки тиоктацид 600мг по 1 таблетке в день), уколы в/м кортексин и мильгамма тоже курсом 10 дней. Диагноз: невропатия малоберцовых нервов. До сих пор улучшения, после курсов капельниц и уколов, нет. Ходить все так же крайне тяжело, особенно очень тяжело передвигаться после процедуры ГД. Прошу помочь советом, что делать, как быть? Может быть увеличить по времени процедуру ГД?
Мне тут видится основная причина - недодиализ. Даже не по признакам (а они очень характерны для недодиализа), а просто по сопоставлению параметров вашего тела и длительности сеансов ГД. Но очень мало данных - какой диализатор, какие скорость/поток/бикарбонат/креатинин/мочевина/фосфор/ПТГ и др. Очень точно описана картина нынешней ситуации в нашем диализе в целом:
Цитатаs0und ()
Врачи на диализе разводят руками, не могут ничего внятного сказать.
и отправляют к неврологу.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
Мне тут видится основная причина - недодиализ. Даже не по признакам (а они очень характерны для недодиализа), а просто по сопоставлению параметров вашего тела и длительности сеансов ГД. Но очень мало данных - какой диализатор, какие скорость/поток/бикарбонат/креатинин/мочевина/фосфор/ПТГ и др. Очень точно описана картина нынешней ситуации в нашем диализе в целом:
ЦитатаАлексей_Денисов ()
s0und, важно знать еще какой у вас уровень гемоглобина и белка плазмы
Из того, что мне известно, по последним сданным анализам после междиализного периода в 3 дня: 1) Креатинин 1082мкмоль/л; 2) Мочевина 24,7 ммоль/л; 3) Гемоглобин 103г/л; 4) Калий 5.0 ммоль/л; 5) Общий белок 69 г/л 6) Альбумин 46г/л; 7) Фосфор 2,75 ммоль/л; 8) Кальций 2,3 ммоль/л; 9) ПТГ 537 пг/мл; 10) Гематокрит 31,2
Из данных о диализе мне известно: 1) Аппарат Fresenius medical care 5008; 2) Диализатор FX8 или FX10; 3) Скорость кровотока 350; 4) Антикоагулянт Гепарин 5000 ЕД; 5) Время 4 часа или 4.30 (последний месяц перешел на 4.30).
Прихожу на диализ с давлением ~140/70, после окончания процедуры оно поднимается обычно до 180/90; принимаю препараты от давления два раза в день - физиотенз 0,4, нифекард 0,6 и лозап 50(с утра)
s0und, Дмитрий у Вас очень высокий фосфор. Вы принимаете препараты для снижения фосфора? ПТГ тоже высокий. Что говорят врачи по этому поводу? Гепарин 5000 ед. на ваш вес и время 4,5 часа ??? Обратите внимание на диализатор после процедуры. Он должен быть полностью отмытым . Если он забит, то это говорит о недостаточности гепарина. А если это так, то качество диализа ухудшается. У Вас ГД или ГДФ? Какой показатель Kt/v в конце диализа? Какой поток диализирующего жидкости при вашей скорости кровотока 350?
Всё можно пережить в этой жизни, пока есть для чего жить, кого любить, о ком заботиться и кому верить.
Недодиализ явный. Нужно время не менее 5ч., скорость не ниже 400 (но главное это ВРЕМЯ), поток поставьте на К=1,5 (по умолчанию на Фр5008 обычно стоит К=1,2), также хорошо, если диализатор будет только ФХ10, соответственно увеличению времени нужно будет скорректировать дозу гепарина. Я бы еще на первые как минимум пару недель немного снизил бикарбонат. Потому что сочетание "недоочищенный организм + резкое ощелачивание" - это мало хорошего. Очиститесь - обратно его поднимете (если будет надо). И не стоит надеяться на быстрое улучшение ног - восстановление всегда происходит медленно, медленнее, чем наступило ухудшение. Когда организм на таком режиме ГД очистится, то и фосфор снизится, и ПТГ, и гемоглобин сам скорее всего подрастет. В ситуации недодиализа и столь высокого фосфора я бы не стал давить фосфор ацетатом кальция. Если сейчас давить фосфор, то только ренвелой. Ну и повнимательнее относиться к соблюдению диеты.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
Vasiliy, я прошу вас не диктовать ваши назначения пациенту, хотя проблемы пациента могут быть связаны с недостаточной дозой диализа, следует помнить, что пациент находится под наблюдением врачей, которые его видят, а вы - нет.
s0und, я бы на вашем месте обсудил с вашими врачами увеличение дозы диализа, но отнюдь не резкое, а постепенное. Например, постепенное увеличение диализного времени, постепенное увеличение скорости кровотока. Важно обсудить с вашими врачами так же, какой именно уровень очищения достигается на процедуре. Важно так же узнать насколько хорош ваш сосудистый доступ, нет ли рециркуляции по фистуле и какие иглы вы используете (№). Фосфор действительно высок. Как вы питаетесь? Знаете ли вы, что некоторые виды пищи содержат очень много фосфора и их можно и нужно избегать?
Полностью согласен с Вашим замечанием - надо было отдельно акцентировать внимание на плавном увеличении и времени диализа, и скорости кровотока. А насчет проверки на рециркуляцию - он же на 5008, я почему-то посчитал, что уж это-то ему проверили.
Тридцать пять лет я озвучивал фильм, но это было немое кино. (С)
Можете попробовать принимать вельфоро500 Вельфоро500 ну или его действующее вещество, внесёны в перечень ЖНВЛП. У нас одной пациентке выдают бесплатно. сам хочу попробовать вельфоро 500, а то 2 года принимаю осварен.
Сообщение отредактировал Rafter - Среда, 03.10.2018, 11:41
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.
Этот сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с Политикой использования файлов cookies.