|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Перспективы формирования фистулы
| |
ksk
 |
Дата: Понедельник, 07.08.2023, 01:24 | Сообщение # 1 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:  |
Здравствуйте!
Схожих тем в истории не нашел, вопрос скорее к Алексею Юрьевичу и форумчанам с похожими историями...
Во время нахождения в стационаре для целей формирования доступа было выявлено нарушение ритма сердца: пароксизм трепетания предсердия. Кардиологом определена степень НК 2А. На время нахождения в стационаре проводилась терапия для восстановления синусового ритма (в/в Амиодарон 300мг один день), НМГ (Дальтепарин натрия 2500 МЕ, подкожно 2р/сутки) и контроль ЭКГ в динамике. На 6 день проводимой терапии кардиологом сформировано заключение:
Цитата на фоне проводимой антиаритмичной терапии сохраняется трепетания предсердий (3:1), нормоформа. Гемодинамическая стабильность. Учитывая сниженную ФВЛЖ, наличие легочной гипертензии ближе к выраженной от формирования АВФ рекомендовано воздержаться
Заключение по ЭХОКГ (исходников снимков нет):
Цитата Общая систолическая функция миокарда левого желудочка снижена диффузно. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Нарушение функций диастолического расслабления миокарда левого желудочка. Расширение полости левого предсердия и правых отделов сердца. Сократимость правого желудочка сохранена, ЭХО-признаки умеренной, ближе к выраженной легочной гипертензии. Систолическое давление в легочной артерии 48 мм.рт.ст.. Трикуспидальная регургитация 2ст. Атеросклеротические изменения аорты, мелкие кальцинаты колец и уплотнение створок аортального и митрального клапанов. Легкая аортальная и умеренная митральная недостаточность. Уплотнение листков перикарда. Малый двусторонний гидроторакс.
Была рекомендована терапия Карведилолом (6,25 мг 2р/сутки) и антикоагулянтная терапия Апиксабаном (2,5 мг 2р/сутки в междиализные дни). Через месяц ЭХОКГ-контроль с консультацией кардиолога для решения вопроса о перспективах АВФ.
ГД начат 28.07.23 через временный катетер, с 03.08.23 установлен туннельный ЦВК, с 05.08 амбулаторный ГД в своем ДЦ.
Пациент - мой папа. 75 полных лет. В анамнезе СД 2типа, гипертония 3 ст, множественные кисты почек, варикоз вен нижних конечностей, хронический холецистит, полипы в желудке и кишечнике.
Вопрос: очень хочется услышать мнение профессионалов и опытных форумчан - есть ли перспективы по формированию фистулы с учетом текущих противопоказаний по кардиологии? Надо ли параллельно обследоваться у ангиохирурга для понимания показаний по части сосудов (вдруг там тоже свои ограничения)? В целом нам бы не хотелось оставаться на варианте тЦВК на долгий период, но как бы он не остался единственным...
Спасибо заранее за комментарии.
Сообщение отредактировал ksk - Понедельник, 07.08.2023, 01:30 |
| |
| |
ksk
|
Дата: Суббота, 09.09.2023, 00:57 | Сообщение # 2 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Обновлю тему, вдруг все таки сведущие в вопросе прочитают...
За прошедший месяц с момента написания поста случились изменения, к сожалению, не позитивные.
Произошло ЖКК и госпитализация. Кровотечение неустановленного типа (предположительно полип) на фоне приема антикоагулянтов: эликвис 2,5 2р/день в междиализные дни (как рекомендованная в стационаре профилактика ВТЭО) и эниксум 8000 МЕ в\в во время диализа.
Восстановились и продолжаем диализ, но пока без антикоагулянтов (началась третья неделя с момента кровотечения и последних приемов эликвиса). Во время сеансов подкалывают гепарин, но как я понял, был один случай тромбирования магистрали.
Рекомендаций по срокам рестарта антикоагулянтной терапии наши врачи не дают, что на фоне общих рисков ВТЭО с учетом установленного тЦВК и прерванной рекомендованной терапии нарушения ритмов сердца меня сильно беспокоит. И по прошествии месяца в понимании перспектив по фистуле мы не продвинулись.
|
| |
| |
Janna
|
Дата: Понедельник, 11.09.2023, 17:29 | Сообщение # 3 |
|
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1755
Награды: 16
Репутация: 71
Статус: |
Цитата ksk (  ) сведущие в вопросе прочитают
не сведущая, просто желаю вам удачи...
иДИАЛИЗируюсь
|
| |
| |
ksk
|
Дата: Вторник, 12.09.2023, 23:37 | Сообщение # 4 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Цитата Janna ( ) не сведущая, просто желаю вам удачи...
Cпасибо Вам.
Вопросы не простые даже для врачей, взаимодействующих с нами. И взаимопонимания о важности нахождения ответов на эти вопросы тоже пока нет..
|
| |
| |
ksk
|
Дата: Суббота, 02.03.2024, 18:26 | Сообщение # 5 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
подниму свою тему.
За прошедшие полгода ограничения по кардиологии сняли. Папе сделали фистулу 12.02.2024 в ГКБ им. Филатова на правой руке в нижней трети предплечья (прошло 2 недели и 4 дня). С первого хорошо прослушивалась стетоскопом, шумела и прощупывалась. Позавчера (29.02.2024) сняли швы, начали тренировать кисть имитируя упражнение с эспандером. Сегодня диализный день, утром шума почти не было, на перевязке врачи диализного центра шума и пульсации не услышали. Ни массажа, ни растираний. Из рекомендаций - обратиться к хирургу.
Знаю, что если фистула встала основной критерий для успешности восстановления - время реагирования. Сейчас уже вечер субботы, завтра выходной, планово попасть к хирургу ранее понедельника не получится.
Если кто-то знает - есть ли в Москве дежурные сосудистые хирурги в 52, 7 или боткинской (где нефроцентры). Имеет ли смысл обращаться через СМП сейчас, не дожидаясь приема в пдонедельник?? Можно что-то предпринять домашних условиях?
PS: АД ниже 90 не опускалось, регулярная профилактика ВТЭО делалась: НМГ на диализе, апиксабан в междиализный период.
|
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
