Среда, 24.05.2017, 16:32
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 2 из 2«12
Модератор форума: мик, mkagan 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » ищем причину высокого давления у 5ти летнего ребенка (мы после радикальной коррекции ВПС)
ищем причину высокого давления у 5ти летнего ребенка
mkagan
Дата: Суббота, 22.02.2014, 20:25 | Сообщение # 16
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3396
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Видимо предыдущий калий определили неправильно


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
natalii-z
Дата: Четверг, 27.02.2014, 13:49 | Сообщение # 17
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 12
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо Вам. А предыдущий калий доктора замечали только после моего вопроса. Пришли анализы катехоламинов. Конечно надпочечники от почек " далеко'' , но может это Вы сможете мне пояснить. Катехоламины в плазме : адреналин 224пг/мл
норадреналин 340пг/мл
дофамин 15пг/мл
Спасибо.


Наталья
 
mkagan
Дата: Четверг, 27.02.2014, 17:04 | Сообщение # 18
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3396
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата natalii-z ()
Катехоламины в плазме : адреналин 224пг/мл
норадреналин 340пг/мл
дофамин 15пг/мл

Надо знать нормы той лаборатории, которая выполняла анализы.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
natalii-z
Дата: Пятница, 28.02.2014, 19:12 | Сообщение # 19
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 12
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте , Спасибо за ответ. В лаборатории , где мы сдавали кровь на катехоламины , нормы даны только для детей старше 14 лет , а для детей младше ( написано у них в референсных значениях) недостаточно хорошо установлены. Вот их нормы: адреналин <110пг/мл
норадреналин 70-750 пг/мл
дофамин < 87пг/мл
Конечно понятно , что выброс адреналина у ребенка во время взятия крови из вены возрастает ( да еще когда в вену попасть не могут), но на сколько единиц считается нормой?
Спасибо


Наталья
 
mkagan
Дата: Понедельник, 03.03.2014, 04:42 | Сообщение # 20
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3396
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата natalii-z ()
Конечно понятно , что выброс адреналина у ребенка во время взятия крови из вены возрастает ( да еще когда в вену попасть не могут)

Да, это правда, поэтому надо определять метанефрин в моче за сутки (сбор мочи в течение 24 часов). Метанефрин - – один из продуктов распада адреналина и более объективно отражает высокий предшествующий выброс адреналина. Этот тест, наряду с магнитно-резонансной томографией, используется для диагностики феохромоцитомы, одной из причин приступов артериальной гипертензии у детей и взрослых.
На всякий случай привожу алгоритм диагностики феохромоцитомы (из UpToDate): Many patients are screened for possible sporadic pheochromocytoma, while few will ultimately be diagnosed with the disorder (approximately 1 in 300). There has been no consensus regarding the best diagnostic test for pheochromocytoma. Historically, 24-urinary fractionated catecholamines and metanephrines were measured, but more recently plasma fractionated metanephrines have been recommended by some experts as the best test in all situations. In contrast, we suggest that plasma fractionated metanephrines are the best test in patients who are at high risk for pheochromocytoma (those with a high pre-test probability of disease), while in other lower risk patients, we still recommend the urinary tests as follows:

Typical triad — Patients with the triad of headache, sweating, and tachycardia , whether or not they have hypertension, should be evaluated for pheochromocytoma. In addition, patients with spells (defined as a sudden onset of a symptom or symptoms that are recurrent, self-limited, and stereotypic in nature) that relate to paroxysmal elevations in blood pressure should be evaluated for pheochromocytoma [ 9 ]. However, the clinician should recognize that most patients with spells do not have a pheochromocytoma [ 9 ]. (See 'Triad' above.)

We do not consider these patients to be at high risk for pheochromocytoma, and therefore we suggest initial screening with a 24-hour urinary fractionated metanephrines ( algorithm 1 ). If the results are normal, no further testing is needed, while if the results are significantly elevated, imaging with CT or MRI is required.

Paroxysmal hypertension — Patients with hypertension that is poorly responsive to standard therapy should be evaluated. The pre-test probability of a pheochromocytoma in this scenario is low.

We suggest screening with 24-hour urinary fractionated metanephrines ( algorithm 1 ). If the results are normal, no further testing is needed, while if the results are significantly elevated, imaging with CT or MRI is required (see 'Which is the best test?' above).

Adrenal incidentalomas — We suggest measuring 24-hour urinary fractionated metanephrines and catecholamines routinely in patients with adrenal incidentalomas ( algorithm 1 ).

If the adrenal mass is vascular or if there are other features to suggest pheochromocytoma (eg, high Hounsfield unit density pre-contrast or delayed contrast washout), plasma fractionated metanephrines should be measured. If the biochemical tests are negative, no further testing is required. Adrenal incidentalomas should be followed with both imaging and repeat biochemical testing as outlined. (See "The adrenal incidentaloma" .)

High risk — Patients considered being high risk for pheochromocytoma (eg, high-risk familial syndromes such as MEN2 and von Hippel-Lindau syndrome, previously surgically cured pheochromocytomas or paragangliomas).

We suggest plasma fractionated metanephrines in this high risk group. A normal value excludes a symptomatic catecholamine-secreting neoplasm, but mildly elevated values of normetanephrine could be falsely positive, in which case we suggest doing 24-urinary fractionated metanephrines, catecholamines, and imaging (see 'Which is the best test?' above).

Imaging

Biochemical confirmation of the diagnosis should be followed by radiological evaluation to locate the tumor [ 63,65 ], not the other way around ( algorithm 1 ). In sporadic pheochromocytoma, CT or MRI of the abdomen and pelvis is usually performed first. Either test detects almost all sporadic tumors because most are 3 cm or larger in diameter (see 'CT and MRI' above).
Both CT and MRI are quite sensitive (98 to 100 percent), but are only about 70 percent specific because of the higher prevalence of adrenal "incidentalomas," most of which are benign cortical adenomas (see "The adrenal incidentaloma" ). The choice between CT and MRI depends upon the cost and other factors (see 'CT and MRI' above).

With CT, there is some exposure to radiation and a slight risk of exacerbation of hypertension if a radiographic contrast agent is given (which can be prevented by pretreatment with alpha-adrenergic blockade).
With MRI, there is neither radiation nor dye. This more expensive test can distinguish pheochromocytoma from other adrenal masses; on T2-weighted images pheochromocytomas appear hyperintense and other adrenal tumors isointense, as compared with the liver ( image 1 ).

If CT or MRI is negative in the presence of clinical and biochemical evidence of pheochromocytoma, one ought first to reconsider the diagnosis. If it is still considered likely, then 123-I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) scintigraphy may be done. A MIBG scan can detect tumors not detected by CT or MRI or multiple tumors when CT or MRI is positive (see 'MIBG and FDG-PET' above).
FDG-PET is more sensitive than 123I-MIBG and CT/MRI for detection of metastatic disease (see 'MIBG and FDG-PET' above).


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
natalii-z
Дата: Понедельник, 03.03.2014, 18:25 | Сообщение # 21
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 12
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо за ответ. Обязательно переведу и воспользуюсь вашими рекомендациями.


Наталья
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » ищем причину высокого давления у 5ти летнего ребенка (мы после радикальной коррекции ВПС)
Страница 2 из 2«12
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017