Среда, 07.12.2016, 15:21
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход

Жизнь вопреки
ХПН

 
А знаете ли Вы, что:

      
Форма входа
Логин:
Пароль:
Не получается войти? Попробуйте через эту форму.
Закладки Добавить
Меню сайта

Категории
Документы для специалистов [22]
История диализа [7]
История центра [5]
Базы данных [4]
Статьи и абстракты [40]
____________________
Информация о ближайших конференциях [6]
Материалы прошедших конференций [7]
Новости науки [38]
Презентации [72]
Калькуляторы [19]
Вопросы [8]
Полемика [21]
Словари [0]

Календарь
«  Сентябрь 2007  »
ПнВтСрЧтПтСбВс
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930

Опрос
№ - 3
Всего ответов: 262


Статистика
Rambler's Top100
Яндекс цитирования
MyMed
Кодекс этики врачей Рунета
Онлайн всего: 53
Из них Гостей: 43
Пользователей: 10

olga1971, везучая, unreal, wildberry, 15azalia15, lyym, cergej0628, Eka1808, Sergio84, Кошка


Ваш браузер:
Версия:
Поздравляем именинников

spsmit(56), Shmidt38(43), roman20008(40), lea(31), den143(28)








Необходимые документы
(1) и (2)

*********** ************** *************
Главная » 2007 » Сентябрь » 27 » Прогноз снижения СКФ

Прогноз снижения СКФ

13:22
Вот иллюстрация линейности снижения клубочковой фильтрации. Это мое собственное наблюдение. Пациенту Р. в 2004 году исполнилось 62 года. Наблюдение начато в возрасте 48 лет. Диагноз нефроангиосклероза подтвержден биопсией в 1991 году. Выполнялась стандартная нефропротекция, которая, судя по всему, не сказалась на тангенсе угла снижения КФ. При КФ =15мл/мин создан сосудистый доступ, при КФ= 10 мл/мин начат программный гемодиализ.
Вот еще иллюстрация линейности снижения клубочковой фильтрации. Это тоже мое собственное наблюдение. Пациентке Р. в 2004 году исполнилось 74 года, уже 4 года она находится на диализе. Наблюдение начато, когда пациентке было 50 лет. Диагноз хронического пиелонефрита не подтвержден биопсией, однако не вызывал сомнений в связи с яркой клинической картиной. Клубочковая фильтрация определялась в основном после обострений уроинфекции. При КФ =15мл/мин создан сосудистый доступ, при КФ= 10 мл/мин начат программный гемодиализ.
Первоначальные прогнозы тангенса угла снижения КФ не оправдывались и функция снижалась быстрее (голубая линия - предсказанный график снижения, малиновая - фактический график снижения. Посмотрите, при последнем посещении ожидался уровень СКФ = 30 мл/мин, а оказался 19 с небольшим!)
А почему такая странная кривая у пациента в терминальной стадии ХПН, как вы думаете? Что происходило с пациентом с начала февраля по начало марта 2002 года? Может ли клубочковая фильтрация так резко возрасти, а затем так резко рухнуть?
Конечно у пациента наблюдался финал почечной функции. Но...Лаборатория А, лаборатория Б, снова лаборатория А... Конечно, это были проблемы с лабораторной диагностикой, однако сюжет был довольно интересным: именно в этот период (с начала февраля по начало марта 2002), неудовлетворенный контактом со своим прежним врачом, отрицательно относившийся к идее диализа пациент, посещал один медицинский центр, где получал лечение альтернативными методами (тибетские снадобья и немного экстрасенсорики, прикладывание датчиков, соединенных с ноутбуком, к разным частям тела). Там же, в этом центре, пациенту выполнялись и анализы крови. Специалисты центра убеждали пациента продолжать альтернативное лечение (кстати, недешевое), аргументируя свое мнение полученными лабораторными данными и обещая полное восстановление функции почек. Так как лабораторые данные вступили в значительное противоречие с самочувствием пациента и с заметной окружающим клиникой процесса, пациент вновь вернулся к научной медицине, стал делать анализы в лаборатории А, был консультирован мной, и в результате длительной беседы начал, с существенным опозданием, процесс вхождения в диализную терапию.
 
Пациентка Ю. любезно предоставила свои данные, которые как мне кажется чрезвычайно интересны.
Важное обстоятельство - у пациентки сахарный диабет.
Через некоторое время Ю. обещала прислать новые данные.
и она их прислала:

Ю писала: "Извините, не ожидала, что эта тема получила развитие. Заглянула сюда только сегодня - поэтому отвечаю поздно.
Обстоятельства:
В конце 80-х при стаже порядка 15 лет декомпенсированного СД и сопутствующего хронического пиелонефрита начала появляться протеинурия (сначала транзиторная, потом стойкая), повышаться АД (причем из существующих тогда гипотензивных средств реально помогал только клофелин) и прочие прелести (цилиндры и т.д.). Капотен начала принимать исключительно как гипотензивный препарат (тогда еще о его положительном влиянии на почки было не очень известно) - просто чтобы "соскочить" с клофелина. Примерно тогда же улучшилась компенсация диабета.
И вот с этого времени начала реально повышаться КФ - с пониженных значений до гиперфильтрации, что меня тогда очень обрадовало. Постепенно исчезла протеинурия, стабилизировалось АД.

К сожалению, в последнее время эта идиллия закончилась."
Эта диаграмма была составлена по новым данным, присланным  пациенткой Ю.
я написал тогда:" Конечно, это довольно рискованый прогноз...
Если тенденция сохранится. Конечно, хочется, чтобы это снижение КФ отражало просто временное снижение функции на фоне какого-либо временного обострения..."
Пациентка ответила: " Не только рискованный, Алексей Юрьевич, но и на мой взгляд не очень-то оптимистический - то есть страшно даже подумать, как тогда выглядит пессимистический прогноз Crying or Very sad .
Но самое главное - не могу понять причин перелома линии (напомню, до 2004 года величина КФ линейно увеличивалась): как раз в этот период никаких видимых причин, способных вызвать такое резкое ухудшение функции почек, не было.
А если не ясны причины изменения тангенса - то не ясно, как можно с ними бороться...
Или бороться уже бесполезно?
"
я рассказа о нефропротективной стратегии и высказал мнение что:"нужны еще точки для того чтобы кривая могла быть более достоверной. Все же повышение КФ, которое Вы наблюдали - это была скорее гиперфильтрация... то есть, по современным представлениям, патологическое состояние..."
Проршел год. Хотелось бы знать как дела у пациентки Ю. сейчас.
Я попытался сделать небольшую презентацию на тему снижения СКФ.
Открыть презентацию
Категория: Презентации | Просмотров: 2234 | Добавил: Алексей | Рейтинг: 5.0/1 | | Обсудить: на Форуме.
Ссылки на документ, для вставки на форум или к себе на страницу.
Для форума BB-Code
Ссылка
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2016