Понедельник, 29.05.2017, 10:51
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 287 из 457«12285286287288289456457»
Модератор форума: мик, mkagan 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Нефротический синдром - ответы на вопросы
ellix
Дата: Среда, 17.08.2016, 19:31 | Сообщение # 4291
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 272
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил Юдович , здравствуйте. Можно вопрос ни по теме? Я вчера кровь сдавала и креатинин выше нормы- 90 umol/l ( а 84 максимум) 10,2 мг/л. Что делать? Пересдать еще раз? Почки никогда не беспокоили. Были физические нагрузки))) калий еще тоже чуть выше. Остальное вроде в норме.
 
crendello
Дата: Четверг, 18.08.2016, 09:50 | Сообщение # 4292
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 488
Награды: 1
Репутация: 2
Статус:
Михаил Юдович, здравствуйте.
Такой вопрос:

Если ребенок принимает С-Н предположим 3-4 года и начинает сказываться нефротоксчиность. Препарат отменяют и назначают другие препараты. Сколько должно пройти времени, чтобы почки пришли в норму, чтобы снова вернуться к С-Н ? Или возвращение на С-Н повторно уже нецелесообразно?
 
mkagan
Дата: Четверг, 18.08.2016, 12:11 | Сообщение # 4293
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата ellix ()
Я вчера кровь сдавала и креатинин выше нормы- 90 umol/l

Для крупной не старой женщины - это может быть нормой


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Четверг, 18.08.2016, 12:13 | Сообщение # 4294
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата crendello ()
Если ребенок принимает С-Н предположим 3-4 года и начинает сказываться нефротоксчиность.

Для ребёнка с чувствительным к лечению НС циклоспорин в такой ситуации надо однозначно отменять и назначать другую иммуносупрессию, если достаточно одного препарата - обычно переходят на микофенолаты (СеллСепт, или Майфортик).


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
essorina
Дата: Пятница, 19.08.2016, 09:26 | Сообщение # 4295
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 167
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте! Принимаем ПЗ 5 мг через день. Несколько дней назад писала о встрече с нефрологом и рекомендацией все таки попробовать еще раз отменить ПЗ. Так вот на следующий день в этот ВТ поднялась температура 39,2. Это был день перерыва от ПЗ, но я сразу дала одну табл. ПЗ и свечку жаропонижающую. Температура высокая больше не поднималась, после действия свечки поднялась до 37,4, больше не было. Горло красноватое, проводим местную обработку. Белка не было, проверяли тест полосками неоднократно в течении этих 4 дней. Говорит ли эта ситуация о том, что ПЗ помог от рецидива или такое однократное повышение температуры не нужно расценивать как ОРЗ?

и еще сдавали кровь, ребенок 3,5 года:
09.08 в одной лаборатории креатинин 86,6 мкмоль/л норма для всех возрастов 55-115- сказали повышен, рекомендовали пересдать
общий белок 74,2 г/л норма для всех возрастов 66-88 г/л
пересдали в другой лаборатории 18.08
креатинин 28 мкмоль/л норма для детей 27-42
общий белок 60,4 г/л норма для детей 60-80
альбумин 41 г/л норма для детей 38-54

Михаил Юдович, что можно сказать о наших анализах? не на грани ли они?
 
essorina
Дата: Пятница, 19.08.2016, 09:45 | Сообщение # 4296
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 167
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
И вдогонку ещё вопрос: можно ли поставить диаскин тест в следующий понедельник 22.08? температура была во вторник 16. 08.
 
mkagan
Дата: Пятница, 19.08.2016, 10:04 | Сообщение # 4297
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата essorina ()
Говорит ли эта ситуация о том, что ПЗ помог от рецидива или такое однократное повышение температуры не нужно расценивать как ОРЗ?

Это говорит только об одном: рецидив не возник. Помог ли преднизолон - можно только гадать.
Цитата essorina ()
Михаил Юдович, что можно сказать о наших анализах? не на грани ли они?

Всё в норме

Цитата essorina ()
И вдогонку ещё вопрос: можно ли поставить диаскин тест в следующий понедельник 22.08? температура была во вторник 16. 08.
Б

Об этом спросите у фтизиатра


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
essorina
Дата: Пятница, 19.08.2016, 13:42 | Сообщение # 4298
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 167
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Спасибо большое за Ваши ответы!
 
Florentina
Дата: Понедельник, 22.08.2016, 11:56 | Сообщение # 4299
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 101
Награды: 0
Репутация: 2
Статус:
Здравствуйте. Доктор, опять к вам за помощью....
Ситуация такая, ребенок 5 лет, дебют 2,5 года назад, в 2015 году 1 рецидив.
В июне 2016 начались колебания по белку, тест полоска иногда зеленела до 1 г/л, но анализ суточного белка стабильного показывал 0,2-0,3 г/л. Наши врачи не видели у нас рецидива, пролежали в больнице, в очередной раз обследовали все что можно и с такими же анализами вернулись домой.
В августе поехали на море (Крым), там всей семьей подхватили инфекцию, у ребенка была 2 дня температура до 38, нос, горло.
Белок резко вырос до 1,5 г/л в разовой моче. Сдать суточную не представилось возможным. Созванивались со своими врачами, они упорно говорили что это не рецидив и организм сам справится.
Сдали там же биохимию, общий белок был 50, альбумины районная больница в Черноморске не делает.
Я уже просто умоляла наших нефрологов по телефону назначить нам преднизолон, они сдались на мать-истеричку и разрешили принимать 1 мг/кг преднизолона ежедневно. При весе 18 кг начали принимать 4 таблетки. Белок ушел примерно на 4 день, но теперь остался открытым вопрос как эту дозу снижать?
Наш нефролог настаивает на снижении на 1/2 таблетки каждые 10 дней, не переходя на прием через день. В совокупности получится, что мы будем принимать преднизолон ежедневно более полугода и выпьем количество таблеток большее, чем если бы мы начали принимать терапевтическую дозу 2 мг/кг.
Может вы поможете и распишете нам наиболее оптимальную и эффективную дозу снижения?
 
mkagan
Дата: Понедельник, 22.08.2016, 16:30 | Сообщение # 4300
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Надо действовать согласно рекомендуемому по протоколу лечению рецидива: ежедневный приём преднизолона до исчезновения белка в моче + 3 дня. Затем 4 недели 1.5 мг на кг через день. Затем, сохраняя приём через день снижать по 2.5 - 5 мг в неделю. Пока всё просто - сложнее решить : до какой степени снижать дозу преднизолона : до полной отмены, или оставить небольшую дозу через день на долгое время? Это решение определяется тем, что было до этого - отменялся ли преднизолон совсем и если да, то как долго держалась при этом ремиссия? Была ли назначена небольшая поддерживающая доза через день и на какой срок? И т.д.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Dasha_Minsk201
Дата: Понедельник, 22.08.2016, 22:40 | Сообщение # 4301
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 125
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил Юдович, а как лечить рецидив по этой же схеме,если вес ребёнка 40 кг (я имею ввиду начальную дозу и последующую,дальше всё понятно). Сейчас мы на 3 т. через день, пусть адаптируется в школе-потом попробую убрать половинку. Но не дай Бог-обострение-буду настаивать на данной схеме.Заранее благодарна-Даша.
 
Florentina
Дата: Вторник, 23.08.2016, 04:38 | Сообщение # 4302
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 101
Награды: 0
Репутация: 2
Статус:
Цитата mkagan ()
Это решение определяется тем, что было до этого - отменялся ли преднизолон совсем и если да, то как долго держалась при этом ремиссия? Была ли назначена небольшая поддерживающая доза через день и на какой срок?

с этим у нас все более менее ясно,
Дебют январь 2014, лечение по протоколу, полная отмена июнь 2014.
Рецидив 1 - май 2015 (т.е ремиссия без ПЗ 11 мес), полная отмена сентябрь 2015.
И вот получается рецидив 2 август 2016 (опять 11 мес ремиссия без ПЗ).
Но наши врачи нам не ставят рецидив 2, упорно говорят что рецидива у нас не было, было повышение белка на фоне ОРЗ.
Международные протоколы я читала и все схемы, расписанные в них, конечно же знаю. не первый год болеем.
Но ведь есть и поддерживающая доза ПЗ 1мг/кг?
И я очень хорошо помню Ваше мнение, что эта доза практически не дает эффекта у 95% детей.
На что наш нефролог отвечает, что ведь мы можем быть 96 процентом? Которым в условиях ОРЗ (еще раз повторю, не в рецидиве) эта доза помогла.
Я прекрасно понимаю, что мы пошли не по стандарту лечения, и понимала это когда начинала давать эту дозу, но теперь то мы имеем то, что имеем.
Доза 1 мг/кг ежедневно. Как ее снижать?
 
mkagan
Дата: Вторник, 23.08.2016, 08:11 | Сообщение # 4303
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Florentina ()
Но ведь есть и поддерживающая доза ПЗ 1мг/кг?

Вы что-то перепутали - поддерживающая доза (поддержание уже достигнутой ремиссии ) для многомесячного приёма через день - это 0.5 мг\кг 1 раз в 48 часов, лечебная доза - для достижения ремиссии 2мг\кг ежедневно (не более 60 мг в день). У вас редкие рецидивы и сейчас несомненный рецидив. Я в таких случаях люблю лечить рецидив хорошим курсом (как в дебюте, или почти как в дебюте), т.к. высок шанс, что при Вашем довольно мягком протекании болезни она, после такого несколько более жёсткого курса лечения рецидива, окончательно и бесповоротно пройдёт.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Вторник, 23.08.2016, 08:14 | Сообщение # 4304
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Цитата Dasha_Minsk201 ()
Михаил Юдович, а как лечить рецидив по этой же схеме,если вес ребёнка 40 кг

60 мг ежедневно до исчезновения белка в моче + 3 дня, затем 40 мг через день (приём всей дозы однократно утром 1 раз каждые 2 дня) - 4 недели и затем снижать


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Вторник, 23.08.2016, 08:22 | Сообщение # 4305
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3400
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Florentina "Доза 1 мг/кг ежедневно. Как ее снижать?"
Исходя из вышеизложенного, я бы сейчас повысил дозу до 2 мг в день и общий курс ежедневного приёма выдержал до 4х недель, затем 1.5 мг\кг через день 4 -6-8 недель (4, 6 или 8 недель - это Вы должны решить) и затем снижать до полной отмены в надежде, что ребёнок вылечится


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Страница 287 из 457«12285286287288289456457»
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017