Воскресенье, 26.02.2017, 01:46
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 219 из 410«12217218219220221409410»
Модератор форума: мик, mkagan 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Нефротический синдром - ответы на вопросы
Voron
Дата: Суббота, 02.04.2016, 14:51 | Сообщение # 3271
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 286
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
]купила хлебопечку для выпечки хлеба без соли и в ней есть 3 программы выпечки хлеба без глютена. Хорошая штука, удобная . Да уже решили купить хлебопечь ребенку с безглютеновой функцией выпечки. Хотя у нас итак хватает изысков. В Москве каждый месяц покупаем ему безглютеновые печенья, муку для пирогов, макароны , мармелад. Спасибо.
 
mkagan
Дата: Среда, 06.04.2016, 18:17 | Сообщение # 3272
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Я извиняюсь, что пока не могу в достаточной степени сконцентрироваться на форуме, т.к. по возвращении накопились проблемы на работе. Отвечу на некоторые вопросы. У детей с НС повышение холестерина является либо следствием обострения, либо следствием ожирения от преднизолона. Не будем забывать, что у людей с ожирением, вне зависимости от механизма его развития - всегда высокий уровень холестерина, вот почему при длительном приёме преднизолона желательно придерживаться диеты с ограничением мучного и сладкого (это уменьшит степень прибавки веса и , кроме того, надо помнить, что преднизолон относится к контринсулярным гормонам, т.е. повышает уровень глюкозы в крови) и с ограничением животного жира. Высокий холестерин является обязательным атрибутом обострения НС, но может оставаться и в период ремиссии. У детей со стероидчувствительным НС обычно после достижения ремиссии и придерживания разумной диеты - очень высоких цифр холестерина не возникает и с этим нет проблем, в то время как у детей резистентных к лечению и сохраняющих месяцами и годами активность гломерулонефрита и клинику НС - холестерин достигает очень высоких цифр - обычно выше 10 ммоль.л. В этом случае он наносит дополнительный вред и самим почкам и требуются, наряду с диетой, и снижающие холестерин препараты. Имеется ещё один аспект важности измерения холестерина крови: У детей раннего возраста при кишечной дисфункции может развиваться снижение альбумина крови с развитием отёков и так как при отёках снижается мочеотделение - могут возникнуть диагностические трудности и исследование холестерина крови здесь помогает. - т.к. при НС - низкий альбумин и отёки сочетаются с высоким холестерином, а при нарушении кишечного всасывания с низким холестерином . В этих ситуациях уровень холестерина крови является дополнительной информацией наряду с исследованием мочи на белок. Исследовать альбумин сыворотки при обострениях может быть полезно в плане решения вопроса о показаниях к переливанию альбумина с заместительной целью, но это конечно касается только детей, у которых дело дошло до больших отёков.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
mkagan
Дата: Среда, 06.04.2016, 18:31 | Сообщение # 3273
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Татьяна52, Я бы на Вашем месте не сильно "заморачивался" в этом вопросе. Принципиальное значение для судьбы почек у детей с НС имеет простое его деление на 2 типа: 1) стероидчувствительный и 2) стероидрезистентный.
Стероидчувствительный НС - это НС, который поддаётся обратному развитию при ежедневном приёме хорошей дозы преднизолона (см. международный протокол выше в этом топике). В большинстве случаев это происходит быстро за 1-2недели. Во всяком случае у 90% детей с чувствительным НС ремиссия возникает в первые 4 недели ежедневного приёма преднизолона и только 10% таких детей являются "поздними ответчиками" и выходят в ремиссию ещё через 2-4 недели. Многие нефрологи, в том числе и я , придерживаются такой тактики- если через 4 недели нет ремиссии НС - то проводятся 3 внутривенных пульса метилпреднизолона из расчёта 1 грамм на 1.73 кв.метра поверхности тела. Это даёт меньше побочных эффектов, чем пролонгация ежедневного преднизолона на недели и если и после этого не возникнет ремиссии - можно констатировать стероидрезистентный вариант и таким детям требуется биопсия почки.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Татьяна52
Дата: Среда, 06.04.2016, 18:52 | Сообщение # 3274
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 24
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
mkagan, Михаил Юдович,здравствуйте. У нас мальчик 3,2 с диагнозом НС БМИ. Был сильный отек с асцитом. На 5 день лечения метипредом белка в суточной моче уже не было, и дальше все было хорошо и анализ крови нормализовался. Но на 5 неделе в сут. моче появился белок 0,033, потом 0,068. Уже готовились переходить на прием метипреда через день, но анализ пришел 0,1 белка, Сегодня ровно 7 недель как принимаем метипред и результат суточной мочи сегодня 0,223. малыш немного простудился, сопли, но температура нормальная. И еще у нас в моче ЦМВ. Получается, что мы не выходим в ремиссию даже на ежедневной максимальной дозе метипреда? Как быть в таком случае? С врачом встречусь завтра, она еще не видела наш анализ. Спасибо.


Сообщение отредактировал Татьяна52 - Среда, 06.04.2016, 18:54
 
Татьяна52
Дата: Среда, 06.04.2016, 19:24 | Сообщение # 3275
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 24
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
mkagan, Забыла написать, что за 4 дня до сегодняшнего сут. анализа, собирали мочу в 8 баночек( по Земницкому) белка не было. И в ОАМ тоже белка не было все это время


Сообщение отредактировал Татьяна52 - Среда, 06.04.2016, 19:26
 
mkagan
Дата: Среда, 06.04.2016, 19:25 | Сообщение # 3276
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Татьяна52, Вполне возможно, что плохо держится ремиссия одним преднизолона и надо взвесить необходимость подключения циклоспорина . Но при неясных моментах сложно давать советы заочно


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Татьяна52
Дата: Среда, 06.04.2016, 19:40 | Сообщение # 3277
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 24
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
mkagan, Спасибо. Завтра будем советоваться с лечащим врачом.
 
ggdaadma
Дата: Четверг, 07.04.2016, 15:00 | Сообщение # 3278
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
Награды: 1
Репутация: 0
Статус:
Цитата mkagan ()
mkagan

Здравствуйте Михаил Юдович. Две недели назад доча упала со стула- на ягодице был огромный синяк. Прошло две недели-вчера сдали анализы-еще не знаем. Сейчас очень переживаю. Два дня у дочи странная моча-темно-желтого цвета, белка по полоскам нет-но беспокоит что очень помаленьку мочиться и очень концентрированной мочей. До этого сдавали анализы 2 феврвля-креатинин был 49, мочевина 4.7. Теперь жду анализов. Вопрос-могло ли падение повлиять на почки? За период со 2 февраля-до 6 апреля-могли ли сильно ухудшиться показатели крови? И последний и если в лаборотории неправильно сделали анализ от 2 феврвля-на сколько едениц могли занизить креатинин? И еще есть ли какие то внешние признаки повышения креатинина? Сейчас принимаем сандиммун по 30мг в сутки ( 15 утром и 15 вечером) и 2.5мг амлодипин на ночь. И еще сколько можно пить сандиммун-принимаем его ужес 2014 года ( с апреля начали по 140 мг в сутки-год пили не снижая-через год начали снижать постепенно-сейчас 30мг в сутки) Спасибо
 
mkagan
Дата: Четверг, 07.04.2016, 16:13 | Сообщение # 3279
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
ggdaadma, Я думаю, что у Вас сейчас всё нормально. Я думаю, в тех случаях, если концентрация циклоспорина не на верхнем пределе и при этом суточная доза не превышает 5 мог/кг - сандиммун-неорал можно принимать без большого вреда 3-4 года. Конечно при этом, надо следить и за уровнем креатин на сыворотки и за артериальным давлением и за степенью гиперплазии дёсен и за степенью оволосение ( густота бровей - как один из признаков ). После 3-4х лет в идеале , если без препаратов ремиссия не держится - надо либо отменить циклоспорин и перейти на приём СеллСепта ( возможно в сочетании с небольшой дозой преднизолона через день), либо, если необходимо продолжить лечение именно циклоспорина или такролимусом, сделать биопсию почки и при отсутствии признаков нефротоксичности- можно продолжить приём этих препаратов


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
ggdaadma
Дата: Пятница, 08.04.2016, 17:50 | Сообщение # 3280
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
Награды: 1
Репутация: 0
Статус:
Цитата mkagan ()
Я думаю, что у Вас сейчас всё нормально.

Здравствуйте.Пришли анализы -креатинин 78, мочевину не сделали, общий белок в крови 68. В моче белка нет уд.вес 1020, Из пальца-гемоглобин 129, СОЭ-28. При этом количество мочи так и осталось маленьким-400 мл за сутки. Отеков не видно. Вес 31.9 кг, рост 123см, 7 лет.
 
ggdaadma
Дата: Пятница, 08.04.2016, 18:07 | Сообщение # 3281
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
Награды: 1
Репутация: 0
Статус:
Цитата mkagan ()
mkagan

И еще забыла написать-что волосы с тела уже почти исчезли и брови тоже реже стали, гиперплазия тоже не развиваеться- как снизили дозировку сандиммуна-все начало исчезать. Давление не подымаеться-но иногда болит голова-похоже на метеозависимость( иногда говорит что ломит суставы на ногах-и как раз погода меняеться) У меня тоже метеозависимость-думаю что досталось от меня дочери
 
Валерияольга
Дата: Воскресенье, 10.04.2016, 13:30 | Сообщение # 3282
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 63
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Михаил Юдович,помогите советом как дальше быть,дебют 30.09. 2015, 6 нед. доза по весу как пологаеться, потом снижение и вот сейчас мы пьем 2 табл через день уже 2мес и нам эту дозу оставили еще на 2 мес. В целом ПЗ пьем уже 8 мес (это с маем включительно будет). Это допустимый подход в лечении,можно так пить ? Я уточнила у врача сколько нам так пить, она ответила что до осени, тоест год....это нормально.


Украина - Дочь 2010г.р. Дебют НС сентябрь 2015г. Год пили ПЗ в альтерн.режиме, с сентября 2016г. без ПЗ.
 
mkagan
Дата: Воскресенье, 10.04.2016, 14:42 | Сообщение # 3283
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Валерияольга, Это более долгая схема , чем та , которая рекомендуется международным протоколом, но не будем забывать, что основные цели лечения дебюта нефротического синдрома следующие: 1) достигнуть ремиссии, 2) постараться отменить преднизолон так, чтобы ремиссия держалась как можно дольше, 3) избежать серьёзных побочных эффектов преднизолона. Если в Вашем случае эти цели будут достигнуты, то и слава Богу


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Валерияольга
Дата: Воскресенье, 10.04.2016, 17:28 | Сообщение # 3284
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 63
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
У нас ремисия держится все это время, побочных явлений от ПЗ уже нет, все анализы в норме, пугает что не отменяют ПЗ совсем, но тут же и успокаивает то, что мы не рецидивируем. То есть пить и не бояться этого ? Спасибо,Вам .


Украина - Дочь 2010г.р. Дебют НС сентябрь 2015г. Год пили ПЗ в альтерн.режиме, с сентября 2016г. без ПЗ.
 
mkagan
Дата: Воскресенье, 10.04.2016, 17:58 | Сообщение # 3285
Отрешенный
Группа: Врач-модератор
Сообщений: 3318
Награды: 43
Репутация: 74
Статус:
Валерияольга, Доза сейчас уже совсем небольшая, но при столь долгом приёме преднизолона с неё уже не надо уходить быстро, т.к. собственные надпочечники быстро не проснутся. В том то всё и дело, что при долгом приёме существенных доз преднизолона и уходить от них приходится медленнее.
Цитата Валерияольга ()
но тут же и успокаивает то, что мы не рецидивируем.

Да, это успокаивает, но я, всё-таки являюсь сторонником общепринятых международных схем, а не своих собственных.


Самая редкая вещь - это соединение разума с энтузиазмом
ВОЛЬТЕР
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » Форум пациентов » Болезни почек у детей » Нефротический синдром - ответы на вопросы
Страница 219 из 410«12217218219220221409410»
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017