Среда, 18.10.2017, 10:44
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 1 из 11
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов, binnick, Анеле 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Блог пациента » Помогите пожалуйста разобраться!!! Почти год без диагноза! (Полиурия до 6 л/сут, низкий удельный вес, диагноза нет)
Помогите пожалуйста разобраться!!! Почти год без диагноза!
Irina123
Дата: Суббота, 27.08.2016, 14:41 | Сообщение # 1
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 1
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Здравствуйте уважаемые, Алексей Денисов, Михаил Юдович а также другие доктора сайта. Пишу с последней надеждой, если не на улучшение, то хотя бы на прояснение ситуации, 10 последних месяцев пытаюсь обращаться к докторам (нефрологи-эндокринологи-невропатологи, и так по кругу). Основная, не дающая жить проблема-полиурия, составляющая на сегодня 4-6 литров в сутки (моча с удельным весом 1001-1007), и лишь в некоторые дни (2-3 раза в месяц) диурез по непонятной причине уменьшается до 2,600-2,800 л/сут. Нормальный сон, поездки, общение в местах, не оборудованных местами типа сортир – все кануло в тартарары. Пью жидкости при этом всегда меньше диуреза (замеряла специально мерной кружкой). Диагноза –нет до сих пор.
В анамнезе: Мне 53 года, НЯК с 1979 года, соответственно, за весь период литры!!! гемотрансфузий донорской крови, плазмы, фибриногена, длительные курсы лечения антибиотиками, пробиотиками, и, главное – базовый препарат сульфосалазин или салофальк и краткие (всего 5-6 раз за 37 лет болезни) курсы глюкокортикостероидов (чаще гидрокортизоновые микроклизмы).
В 1988 г – нефропатия беременности (=2% белка было в моче, остальное – не помню) Через 7 месяцев после родов – стац.лечение «острого» пиелонефрита, хотя лейкоциты в недопустимых пределах после родов так и не исчезали. С тех пор в анализах мочи – соли оксалаты почти всегда + микролитиаз определяли на УЗИ. Помню еще 3-4 эпизода почечной колики с гематурией (все – после длительного приема сульфосалазина). Больше почки никак не беспокоили, лишь во время стац. лечения НЯКа, обнаруживались иногда 3-5 эритроцитов, L-на ¼ поля зрения бывали, ост.-в норме,уд.вес – 1014-1019.
И лишь в октябре 2015г появилась полиурия (на тот момент было 2,200-3,300 л/сутки, жажда, никтурия, сухость во рту, боли в пояснице, отдающие иногда в живот, чередование ощущений жар-озноб, пастозность век, верхней губы, пальцев рук по утрам. Температура нормальная или пониженная, Р-норм, даже склонность к низкому диастолическому (например 120/70 130/80,115/60). Колебания веса вечер-утро составляют до 2 кг ежесуточно.
Результаты обследований в динамике за последние 10 месяцев:
Биохимия крови:

АЛТ АСТ амилаза Щелочная фосф-за Альбумин Об.белок Билирубин Креатин Моче-на Моч-я кисл Холе-рин Триглицериды К Мg Na Cl Ca F
16.10 30 27 47 79 49 88 26 73 4,4 276 6,46 0,82 - - - - - -

14.01 42 24 56 69 47 85 18 65 6,4 237 6,71 1,19 4,03 0,9 141 98 2,49 1,47

5.02 - - - - - - - - - - - - 4 - 138 96,1 2,56 1,38

24.03 - - - - - - - 68 - - 6,2 - 4,06 - 139 97,3 - -

12.07 20 23 120 193 46 85 26 68 5,2 224 6,5 - 5,51 0,68 139, 104 2,44 1,05

28.07 - - - - - - - - - - - - 4,7 - 151 104 - -

Общий анализ крови – норм, лишь 2-раза эозинофилы 6% и 7% и палочкоядерные – 7 %. Гемоглобин может меняться от 121 до 156 за 3 дня (видимо, это зависит от степени обезвоживания)
Суточная протеинурия мочи: 15.01.16, 19.10.15 13.07.16 – белок не обнаружен.
САК мочи (соотношение альбумин/креатинин)-0,3
Моча на микроальбинурию 21.03.16 , 15.07.16 <20мг/л (референтный интервал до 20 мг/л)-
В2 – микроглобулин крови 2,38 мг/л (референтный интервал 0,81-2,2)
УЗИ почек: правая – 10,2*4,5, толщина паренхимы 1,3, ЧЛС незначительно расширен, паренхима умеренной эхогенности, лоцируются микролиты. Левая 9,6*4,6, толщина паренхимы 1,6, ЧЛС незначительно расширен, паренхима повышенной эхогенности, лоцируются единичные микролиты.


Некоторые ОАМ (они перемежаются с абсолютно нормальными анализами, которые не привожу здесь)
Дата Уд.вес Белок Лейк-ты в п/з Эрит-ты в п/з Эпит плоск Эпит перех Эпит почечн Цил-ры Соли Бактерии Слизь
17.10.15 1010 следы 7-9 1-3 неизм повыш 1-2 1-2 единич оксолаты мало -

26.10.15 1012 - 4-6 0-2 неизм повыш - - - оксолаты немн -

3.12.15 1015 0,037 3-8 1-3 изм - - - 0-1 гиалин - - -

16.01.16 1017 0,045 12-17 3-5 изм много 1-2 1-2 - Оксалаты много повыш

23.04.16 1016 0,045 17-20 1-3 повыш 0-3 0-3 - оксолаты много повыш

6.05.16 1015 0,06 27-32 1-2 неизм повыш 0-2 0-2 - - много много

11.07.16 1005 0,062 На 1/3 п/з - повыш 0-3 0-3 - - много повыш

26.07.16 1006 следы 18-22 - повыш 0-2 0-2 - Аморф ураты много повыш

29.07.16 1005 следы 18-20 1-2 немн немн нету - -

5.08.16 1005 следы На ½ п.з 1-2 много немн нету - - - - много норма

29.07 Уроцитограмма: Лейкоциты представлены нейтрофильными гранулоцитами.

5.08.16 Уроцитограмма: Эозинофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 88%, моноциты – 2 %, лимфоциты – 8%

На ОАМ стараюсь сдавать только порции с самым большим удельным весом, если удастся такой поймать), т.к за период с мая по июль практически не поднимается выше 1008-1010)

Анализ мочи по Зимницкому (20.10.15): 1007,1005,1005,1006,1010,1010,1011,1005. Дневной диурез 665, ночной 910, общий 1,975 мл

Анализ мочи по Зимницкому (19.01.16) (во время пробы с минирином) 1016, 1010,1008,1006,1002,1004,1006,1016. Дневной диурез 2,420, ночной 905, общий 3,325 мл

Проба с минирином:
Дата Дозировка Кол-во мочи/сут,мл
16.01 60мкг под язык 2450

17.01 60 мкг 1850

18.01 60 мкг (тошнота и головная боль) 3435

19.01 120 мкг в два приема 1,250

20.01 120 мкг
Тошнота, рвота, озноб,уровень Na – 113.5 2500

21.01 - 5,100

На этом «проба» бесславно закончилась, так как уровень натрия был,113,5 хлора, 91, суточный диурез 5100 (тогда это впервые был такой), моча щелочная и выпало много аморфных фосфатов (вероятно от сильной рвоты)

23.01 т.е на 3-ий день после робы с минирином сдаю вазопрессин («синэво») 2 мг/л (референтный интервал 1-8). В эти и следующие сутки диурез был по 1,300 9при том же количестве выпитой жидкости, что и всегда) это было последнее по сегодняшний день нормальное количество мочи…

В посевах мочи на флору:

20.10.15 г 104 неферментирующие гр (-) бактерии

11.11.15 г < 103 энтерококк фекалис

25.11.15 г <103энтеробактерпродуент в-лактамас

10.05.16 г 104 неферментирующие гр (-) бактерии

19.07.16 г < 10 3 стрептококк вириданс

21.07.16 г 105 энетробактер

23.07.16 г 10 3 стрептококк вириданс

Либо (что чаще) аэробная бакфлора не выявлена. Антибиотикотерапия не была назначена (т.к мне объяснили, что она показана, начиная с кол-ва бактерий 105;) Лишь 21.07.16 – 2 порошка Монурала, затем Фуромаг либо Макмирор. До этого- лишь Канефрон, Уринал. Еще рекомендовали Уроваксам (его пока не принимала). Энап (5-7,5 мг/сут) якобы для нефропротекции. Постоянно-видимого эффекта тоже нет. Полиурия нарастала. За последние две недели резкое ухудшение, в ОАМ лейкоциты – ОАМ - НА ВСЕ ПОЛЕ ЗРЕНИЯ. Был назначен Цефтриаксон – внутримышечно, 10 дней. После – сильное обострение НЯКа, уменьшение количества мочи до 3 литров в сутки, снижение удельного веса до 1001-1005.

Проба Реберга: (проводили за два утренних часа, а не за сутки, как точнее):

22.10.15 г: минутный диурез 3,75 мл, креатинин крови 69 мкмоль/л, КФП 120,1 мл/мин, канальцевая реабсорбция 96,9%.

18.10.15 г: ( во время пробы с минирином (120 мкг), как раз в этот день было минимум мочи (1250мл): минутный диурез 1,08 мл, креатини крови 61 мкмоль/л, креатинин мочи 8108 млмоль/л, концентрационный индекс132,9, КФП 125,7 мл в 1 мин,канальцевая реабсорбция 99,1%

Глюкоза крови 3,9-4,3-3,7 ммоль/л

Глоикрозированный гемоглобин 5,1%

Паратгормон - 44,1 (референтный интервал 15-65 пг/мл)

MRT мозга: данных за объемный, воспалительный, демиелинизирующий, интракраниальные процессы не получено. При исследовании гипофиза и прилежающих структур патологических иказменений не выявлено.

Простите за длительное описание, но возможно, полнота картины позволит Вам определиться с диагнозом, а, следовательно, и с лечением. (или хотя бы облегчением симптомов) Очень-очень жду Ваших комментариев и хоть каких-нибудь рекомендаций. Заранее спасибо за ответ.
 
D-r_Karlson
Дата: Понедельник, 03.10.2016, 01:42 | Сообщение # 2
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3686
Награды: 37
Репутация: 75
Статус:
Не исключено,что речь идет о несахарном диабете DI - ( DIABETES INSIPIDUS) Тут поможет разобраться анализ мочи на электролиты (Натрий,Калий и Осмолярность) ,а также биохимия крови.Если Натрий в крови больше 140,а осмолярность мочи меньше 300,тогда следующим шагом будет депривационный тест ( не давать пить воду и следить за осмолярностью мочи) . DIABETES INSIPIDUS он может быть вторичен к инфекционным и хроническим заболеваниям и лекарствам.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Блог пациента » Помогите пожалуйста разобраться!!! Почти год без диагноза! (Полиурия до 6 л/сут, низкий удельный вес, диагноза нет)
Страница 1 из 11
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017