|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Вопросы для D-r_Karlson
| |
мамаИРА
 |
Дата: Среда, 04.01.2017, 04:50 | Сообщение # 196 |
|
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1142
Награды: 16
Репутация: 31
Статус:  |
Здравствуйте, Анатолий Михайлович! Помогите разобраться, пожалуйста. Расскажу по порядку. 30 декабря заболела дочь, врач диагностировала грипп. 1 января заболела я, симптомы те же- температура 39, сильные головные боли и ломота во всем теле. Вчера, 3 января, температура у меня уже не поднималась выше 37,8. На ночь я ее сбила, саму температуру переношу нормально, но головную боль и ломоту во всех суставах терпеть уже сил не было. Ночью проснулась от сильного озноба, трясло так. что из кружки вода выплескивалась. Я испугалась, накапала валосердин, выпила ношпу и горячий сладкий чай, потом надела теплый халат,закуталась в одеяло и выпила еще поллитровый термос горячей воды.После этого померяла температуру, она поднялась до 40. Примерно через 30 минут я пропотела и температура без жаропонижающих снизилась до 38,5.
В общем сейчас почитав интернет я думаю что сама нагрела себе такую температуру, так ли это? И что делать в таких случаях, если сильный озноб?
Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Среда, 04.01.2017, 09:02 | Сообщение # 197 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Тут заочно сложно что то сказать, похоже на настоящий,классический Грипп(инфлюэнца) . Обычно лечение симптоматические,обильное питье,и снижение температуры.Применяется растирание тела (на тарелку воды комнатной температуры выливается столовая ложка уксуса и ложка водки) ,и салфеткой растирается тело. Из лекарств симптоматически - Парацетамол(Панадол, Ацетаминофен), Адвил (Ибобруфен ) если нет проблем с почками, но ни в коем случае не Аспирин.
Если в течение 5 дней не проходит, тогда анализы крови включая посев и осмотр врача,или сразу обращение в приемное отделение.
Если на фоне температуры падение давления, пульс более 120 ударов,симптомы дыхательной недостаточности,тогда сразу в приемное по скорой .
Цитата мамаИРА (  ) И что делать в таких случаях, если сильный озноб?
Если совсем плохо и сомневаетесь в чем-то, то вызывайте врача на дом.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
мамаИРА
|
Дата: Среда, 04.01.2017, 10:20 | Сообщение # 198 |
|
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1142
Награды: 16
Репутация: 31
Статус: |
Спасибо Анатолий Михайлович.
Цитата D-r_Karlson ( ) Обычно лечение симптоматические,обильное питье,и снижение температуры.
Так и лечимся.
Цитата D-r_Karlson ( ) Если в течение 5 дней не проходит,тогда анализы крови включая посев и осмотр врача,или сразу обращение в приемное отделение.
Если на фоне температуры падение давления ,пульс более 120 ударов,симптомы дыхательной недостаточности,тогда сразу в приемное по скорой .
Это чтобы воспаление легких не пропустить? В нашем доме(обычная пятиэтажка) уже двое с пневмонией после гриппа за вчерашний день, правда оба пожилого возраста.
Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
|
| |
| |
Xenia
|
Дата: Среда, 04.01.2017, 17:16 | Сообщение # 199 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
D-r_Karlson,анализы дополнены. Прокомментируйте их, пожалуйста, когда у вас появится возможность.
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Четверг, 05.01.2017, 00:29 | Сообщение # 200 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата мамаИРА ( ) Это чтобы воспаление легких не пропустить? В нашем доме(обычная пятиэтажка) уже двое с пневмонией после гриппа за вчерашний день, правда оба пожилого возраста.
Или какой то другой воспалительный процесс, стрептококковую инфекцию, сепсис и т.д. и т.п.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Четверг, 05.01.2017, 01:54 | Сообщение # 201 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Xenia, Гиперлипидемия это известный adverse effect Сиролимуса.
Endocrine & metabolic: Hypertriglyceridemia (45% to 57%), hypercholesterolemia (≥20% to 46%, LAM and renal transplants),если вы принимаете преднизолон ,то такдже возможны липидные расстройства.Отменить эти препараты нельзя,так что приходится считаться с ихними побочными эффектами.
Диета тут вряд ли поможет, уровень LDL -200 требует назначения терапии . Диета и физические упражнения могут улучшить HDL ,но он у вас и так нормальный. Вопрос только в том, какие цифры LDL хочеть "держать" у вас ваш лечащий доктор .В Германии подход у вас мало чем отличается от нашего по этому вопросу. Просто сидя напротив вашей истории болезни,видя ваши все сопутсвующие заболевания и все анализы,можно с легкостью посчитать кардио-васкулярные "риски" и решить,какой вам уровень LDL необходим.
Риски считатся по заболеваниям, IHD, T2DM , SMOKING , AGING , HTN , CVA, OBESITY
Если T2DM то LDL должен быть ниже 100 , если T2DM + IHD , или еще с чем то,то LDL ниже 70 .
Вопрос в том,как ваш врач оценивает ваши риски ,и в каких рамках он хочет держать ваши цифры LDL .
Я просто не знаю всех ваших болезней и лекарств,чтобы посоветовать какие доза статинов вам рекомендовать.
У абсолютно здоровых ,лечение начинают с уровня LDL 190 , если некоторые риск факторы,то со 160, если HTN + Smoker + Metabolic syndrome - тогда со 130 . И так далее.
У нас также есть свои алгоритмы что и как назначать,статины первого,второго и третьего ряда, но это уже тонкости,это заочно не рекомендуется и не назначается.
Рекомендаций по диете для снижения LDL - их в интернете не одна тысяча наверное, но они все не работают, я в них не верю, и часто это пустая трата времени,все равно приходится решать вопрос о лекарственном лечении гиперлипидемии.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
Xenia
|
Дата: Четверг, 05.01.2017, 15:53 | Сообщение # 202 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
D-r_Karlson,спасибо большое за консультацию! Буду все это обсуждать с нефрологом. Врач не говорил мне о тонкостях назначения препаратов, просто сказал "придется назначать таблетки".
У меня Sirolimus induced HTN+Steroid induced obesity. Какой уровень LDL вы бы мне рекомендовали? Какой препарат?
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 00:56 | Сообщение # 203 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Xenia, Это решайте со своим доктором.Я думаю,что в районе 100, будет вполне достаточно.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
Xenia
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 01:18 | Сообщение # 204 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
D-r_Karlson,большое спасибо за внимание к моим вопросам! Буду обсуждать все с врачом, конечно. А что вы думаете о похудении с помощью рукавной гастропластики или другой операции для похудения? У меня вес вырос на 20 кг после операции. Я периодически снижаю его на 5-10 кг, но потом опять что-то тут случается, у меня нарушается режим питания, я ем только вечером. И толстею.
Вы мне очень помогли по многим вопросам здоровья и для меня ваше мнение важно.
Когда перед трансплантацией нефрологи-трансплантологи говорили мне, что у пациентов вес после операции может вырасти на 25 и больше кг, я им не верила…
Сообщение отредактировал Xenia - Пятница, 06.01.2017, 01:34 |
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 01:42 | Сообщение # 205 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Какой у вас BMI , и есть ли sleep apnea?
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 02:48 | Сообщение # 206 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Xenia, Показанием для бариатической терапии является BMI больше 40 ,и все соответсвующие болезни от этого. Но это порой чревато и осложнениями.Я в последнее время веду часть таких больных. Многие теряют зубы за год -два после операции,в расчет надо брать и остеопороз ,возникающий после,а учитывая ,что вы на гормонах,это может иметь и катастрофические последсвия.
Сейчас в моду начинают входить временные шунтирующие эндоскопические процедуры, ставят временный шунт между диастальной частью пищевода и тонким кишечником,где то на полгода -8 месяцев.Это обычный срок,когда идет основное позхудание после операции.А затем ,считается.человек приобюретает другие привычки питания и шунт убирается.Но это частные и дорогие операции и не входят нигде в мире в корзину бесплатных или страховых операций. А "рукав" ,анастомозы,"кольца" сейчас делаются направо и налево.
Но иногда проблема,что желание "жрать" не пропадает,приходится пожизненно давать очень большие дозы витаминов и кальция с витамином Д.
Если нет ночных остановок дыхания и BMI меньше 40,то лучше не надо
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
Xenia
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 03:32 | Сообщение # 207 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
BMI 40, ночного апноэ нет.
Сообщение отредактировал Xenia - Пятница, 06.01.2017, 10:23 |
| |
| |
Xenia
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 03:36 | Сообщение # 208 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
Цитата D-r_Karlson ( ) временные шунтирующие эндоскопические процедуры, ставят временный шунт между диастальной частью пищевода и тонким кишечником,где то на полгода -8 месяцев.
Я просто в отчаянии. Меня беспокоит не мой вид, мне все равно уже. Я просто не хочу болеть из-за ожирения. Вы знаете, я тоже вижу нескольких женщин после таких операций. Но я не разбираюсь, не знаю, что им точно делали. Они рассказывали, что не могут кушать. На анализы ездят раз в месяц, пьют витамины дополнительно пожизненно. Похудели очень сильно и быстро.
|
| |
| |
Xenia
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 03:41 | Сообщение # 209 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
Цитата D-r_Karlson ( ) Но иногда проблема,что желание "жрать" не пропадает,приходится пожизненно давать очень большие дозы витаминов и кальция с витамином Д.
цель рукавной гастропластики, по-моему, отрезать ту часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода грелин? Значит, после операции люди не ощущают голод? Или это не так?
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Пятница, 06.01.2017, 09:35 | Сообщение # 210 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата Xenia ( ) А как называется эта операция по-английски?
Endoscopic gastrointestinal bypass devices (EGIBD) — A barrier device is deployed to prevent luminal contents from being absorbed in the proximal small intestine.
Weight loss mechanism EGIBD — The EndoBarrier is 60 cm long and it extends from the proximal duodenum to the midjejunum and thus mimics a duodenojejunal bypass. It is a safe procedure but is hallmarked by an up to 20 percent rate of early removal due to patient intolerance
The ValenTx is a 120 cm barrier device that extends from the gastroesophageal junction to the jejunum [74]. This too has a high rate of early removal, but excess weight loss at three months was reported to be 40 percent, and significant improvement was seen in seven out of seven diabetic patients within those three months
Цитата Xenia ( ) Я просто не хочу болеть из-за ожирения
На иммуносупрессии желательно не брать пациентов,начинается потом жуткий остеопороз.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
