|
Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"
|
Вопросы для D-r_Karlson
| |
D-r_Karlson
 |
Дата: Четверг, 11.01.2018, 23:29 | Сообщение # 391 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус:  |
Цитата strelec2013 (  ) английский текст сын переведет
Это не проблема сейчас .
Деносумаб(Пролиа) может вызывать или обострять гипокальциемию; сообщалось о тяжелых симптоматических случаях (включая смертельные случаи). Повышенный риск наблюдался с увеличением дисфункции почек, чаще всего с тяжелой дисфункцией (клиренс креатинина <30 мл / мин и / или при диализе), а также с недостаточным / отсутствием кальция. Контролировать уровень кальция; правильную предшествующую гипокальциемию до терапии. Мониторинг уровней чаще, когда denosumab вводится с другими препаратами, которые также могут снизить уровень кальция. Соблюдайте осторожность у пациентов с историей гипопаратиреоза, операции на щитовидной железе, паращитовидной хирургии, синдрома мальабсорбции, удаления тонкой кишки, тяжелой почечной недостаточности / диализа или других состояний, которые предрасполагают пациента к гипокальцемии; контролируйте кальций, фосфор и магний во время терапии (производитель рекомендует проводить мониторинг в течение 14 дней после инъекции [Prolia] или в первые недели начала терапии [Xgeva]). Гипокальциемия длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев (и требующая частого мониторинга) сообщается в анализах после маркетинга. При необходимости вводите кальций, витамин D и магний. Пациенты с тяжелой почечной недостаточностью (CrCl <30 мл / мин) или пациенты с диализом также могут вырабатывать выраженные уровни сывороточного паратиреоидного гормона (ПТГ)
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
YULIA-AB
|
Дата: Пятница, 12.01.2018, 08:39 | Сообщение # 392 |
|
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 316
Награды: 0
Репутация: 18
Статус: |
Здравствуйте! Прошу совета. Врач нефролог порекомендовала мужу вместо аллопуринола 100 мг, который он принимает уже более 12 лет, перейти на аденурик 40 мг. Как осуществить этот переход? Сразу, резко прекратив аллопуринол, или постепенно, как-то снижая дозу за несколько дней? Не возникнет ли "синдром отмены"? Организм привык уже к аллопуринолу, а другой препарат может начать действовать не сразу, возможно, ему нужен период накопления? Не хотелось бы обострения подагры. Спасибо заранее за ответ!
|
| |
| |
strelec2013
|
Дата: Пятница, 12.01.2018, 11:14 | Сообщение # 393 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 621
Награды: 1
Репутация: 5
Статус: |
Спасибо, уважаемые доктора. У нас в Екатеринбурге, трансплантологи занимаются пересадкой донорской почки, дай Бог им здоровья, а после операции наблюдают нас нефрологи диализного центра. При необходимости, дают направление к специалистам по другим" болячкам". Пролиа уже купила(поторопилась), но ставить пока не буду, спасибо за все предупреждения. Правильно ли я поняла, что мои проблемы с позвоночником могут быть не связаны с остеопенией, дефицитом витаминаД3?
жизнь прекрасна и удивительна...
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Суббота, 13.01.2018, 13:17 | Сообщение # 394 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата YULIA-AB ( ) нефролог порекомендовала мужу вместо аллопуринола 100 мг, который он принимает уже более 12
Здравствуйте! Я советую вам выяснит этот вопрос у вашего нефролога,который это назначает , рекомендует и чем то руководствуется ,беря на себя отвественность,при этом видя больного и держа его историю болезни в руках. Заочно такие вопросы,не смотря на очевидную простоту,не решаются.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Суббота, 13.01.2018, 13:30 | Сообщение # 395 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата strelec2013 ( ) Правильно ли я поняла, что мои проблемы с позвоночником могут быть не связаны с остеопенией
Ваша денситография - 0,5 на позвоночнике,это норма и - 1,5 на бедре,что подпадает под критерий легкой остеопении, что видно на таблице
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Воскресенье, 14.01.2018, 01:30 |
| |
| |
Xenia
|
Дата: Суббота, 13.01.2018, 23:40 | Сообщение # 396 |
|
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 10335
Награды: 47
Репутация: 109
Статус: |
D-r_Karlson,спасибо за наглядную таблицу. В заключении примерно пишут так "наблюдаемые данные соответствуют возрастным изменениям". Т.е., -1,5 и -0,5 - это возрастная норма для 40 и выше лет.
|
| |
| |
explorer
|
Дата: Понедельник, 07.05.2018, 19:34 | Сообщение # 397 |
|
Втянувшийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 525
Награды: 3
Репутация: 12
Статус: |
Цитата YULIA-AB ( ) Здравствуйте! Прошу совета. Врач нефролог порекомендовала мужу вместо аллопуринола 100 мг, который он принимает уже более 12 лет, перейти на аденурик 40 мг. Как осуществить этот переход? Сразу, резко прекратив аллопуринол, или постепенно, как-то снижая дозу за несколько дней? Не возникнет ли "синдром отмены"? Организм привык уже к аллопуринолу, а другой препарат может начать действовать не сразу, возможно, ему нужен период накопления? Не хотелось бы обострения подагры. Спасибо заранее за ответ!
главная проблема в резком снижении мочевой кислоты которое может вызвать приступ. или резком повышении мочевой кислоты которое может вызвать приступ.
не заметил, что это ветка вопросов к D-r_Karlson .можете удалить моё сообщение.
Спустя 70 лет на мою родину вернулся ФАШИЗМ!!!
http://renoprotection.livejournal.com/ журнал о нефропротекции
http://renoprotection1.livejournal.com/ (продолжение журнала)
Сообщение отредактировал explorer - Понедельник, 07.05.2018, 20:58 |
| |
| |
stranger
|
Дата: Пятница, 08.06.2018, 20:10 | Сообщение # 398 |
|
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 103
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Цитата D-r_Karlson ( ) Протоколов при пересаженной почке пока нет,есть протоколы при пересаженной печени.Не смотря на то,что метаболиты препарата могут накапливатьс в нездоровой почке,действие его при ХПН не изучено.
Вот рекомендации при ХПН :
Sofosbuvir:
CrCl ≥30 mL/minute: No dosage adjustment necessary.
CrCl <30 mL/minute: There are no dosage adjustments provided in manufacturer’s labeling (has not been studied). Predominant metabolite accumulates in impaired renal function.
End stage renal disease (ESRD), including those requiring intermittent hemodialysis (IHD): There are no dosage adjustments provided in manufacturer's labeling (has not been studied). Predominant metabolite accumulates in impaired renal function.
А сейчас (спустя 2,5 года) есть протоколы для разных генотипов? Вообще какая-то статистика по софосбувиру и при пересаженной почке? Насколько он токсичен для трансплантата? Восстанавливается ли после лечения функция трансплантата?
|
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Пятница, 08.06.2018, 21:16 | Сообщение # 399 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
stranger, Какой Вас лично генотип интересует?
Статистики при пересаженной почки не знаю. При 2,3,5,6 типе его можно использовать когда есть ренальный трансплантат,но использование альтернативное,страховая не оплатит.
Из почечных осложнений - Renal: Increased creatine kinase (≥10 times ULN: 1% to 2%)
Но самое страшное из его осложнений- это реактивация Гепатита В ,есть случаи молниеносного течения и сметри.Пока что меньше 1% ,но статистика растет в последнее время.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
|
| |
| |
stranger
|
Дата: Воскресенье, 10.06.2018, 15:56 | Сообщение # 400 |
|
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 103
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Цитата D-r_Karlson ( ) Какой Вас лично генотип интересует?
2-й. Есть возможность пролечится Даклатасвир + софосбувир. Про смертельную реактивацию Гепатита В не знал, это пугает. У меня был Гепатита В, но после заражения Гепатитом С, по нем отрицательные ПЦР были. Если ПЦР отрицательные - это не гарантирует полное отсуствие вируса? все равно может быть реактивация?
А эта реактивация Гепатита В связана с софосбувиром или любым лечением C? любыми лекарствами?
Сообщение отредактировал stranger - Воскресенье, 10.06.2018, 16:01 |
| |
| |
D-r_Karlson
|
Дата: Воскресенье, 10.06.2018, 23:41 | Сообщение # 401 |
|
Виртуализированный
Группа: Врач
Сообщений: 4027
Награды: 40
Репутация: 99
Статус: |
Цитата stranger ( ) 2-й.
Genotype 2:
Manufacturer’s labeling:Маркировка производителя:
Treatment-naive and treatment-experienced patients without cirrhosis or with compensated cirrhosis (Child-Pugh class A): 400 mg once daily with concomitant ribavirin for 12 weeks. - Этот 12 недельный курс оплачивается и принят во всем мире.
Alternate dosing (AASLD/IDSA 2017): Это не оплачивается страховыми компаниями или оплачивается частично.
Treatment-naive or peginterferon + ribavirin treatment-experienced patients (alternative regimen): 400 mg once daily in combination with daclatasvir for 12 weeks (without cirrhosis) or 16 to 24 weeks (with compensated cirrhosis [Child-Pugh class A]).
Patients with decompensated cirrhosis (Child-Pugh class B or C) (off-label use): 400 mg once daily in combination with daclatasvir and ribavirin for 12 weeks (if ribavirin-ineligible give in combination with daclatasvir only for 24 weeks)
Liver transplant recipients with or without cirrhosis, including decompensated cirrhosis (Child-Pugh class B or C) (off-label use): 400 mg once daily in combination with daclatasvir and ribavirin for 12 weeks
Renal transplant recipients without cirrhosis or with compensated cirrhosis (Child-Pugh class A) (alternative regimen) (off-label use): 400 mg once daily in combination with daclatasvir and ribavirin for 12 weeks
Цитата stranger ( ) А эта реактивация Гепатита В связана с софосбувиром
Да. Это называется постмаркетинговые наблюдения,когда лекарство уже было утверждено.
<1%, postmarketing, and/or case reports: Bradycardia, pancytopenia, reactivation of HBV, severe depression, suicidal ideation
То есть к этому надо быть готовым и наблюдать за HBV и при необходимости лечить.
Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним
Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Воскресенье, 10.06.2018, 23:46 |
| |
| |
stranger
|
Дата: Понедельник, 11.06.2018, 18:31 | Сообщение # 402 |
|
Завсегдатай
Группа: Проверенные
Сообщений: 103
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
D-r_Karlson, Спасибо.
|
| |
| |
Marriia
|
Дата: Четверг, 26.07.2018, 17:50 | Сообщение # 403 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 8
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Уважаемый доктор, доброго времени суток! Помогите квалифицированным советом. Ребёнок, в 2,4 обнаружили опухоль Вилмса (4 ст с метостазом в легкое), получали предоперационную ПХТ, правая почка удалена, в ремиссии. На сегодняшний момент имеем проблемы с оставшейся почкой, СКФ 90, мониторинг состояния отрицательный. Из родственников никого по совпадению группы крови, муж 2 -, я (мать) 3 -, у ребёнка 1-. Подскажите, имеет ли смысл проходить нам (родителям) HLA типирование с ребёнком? Подскажите, есть ли вариант родить ребёнка (при помощи ЭКО и на этапе эмбриона подобрать схожий по AB0 и HLA)?
|
| |
| |
Мелисса
|
Дата: Пятница, 27.07.2018, 09:39 | Сообщение # 404 |
Группа: Нет с нами
Сообщений: 8814
|
Marriia, продублировала Ваш вопрос в этой теме для детского нефролога Кагана Михаила Юрьевича.
Юристы, наверно, тоже когда-то были детьми
Чарлз Лэм
|
| |
| |
Marriia
|
Дата: Пятница, 27.07.2018, 12:28 | Сообщение # 405 |
|
Заглянувший
Группа: Проверенные
Сообщений: 8
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: |
Спасибо, очень жду!
|
| |
| |
|
Участники
Правила форума
Поиск
