Понедельник, 29.05.2017, 21:58
Приветствуем Вас Гость | RSS | Sitemap-Forum | Sitemap-Website
Поиск по_сайту.
Главная | Карта сайта | Информеры | Магазин | | Поиск | Регистрация | Вход
Закладки Добавить

Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Страница 10 из 21«12891011122021»
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Вопросы для D-r_Karlson
Вопросы для D-r_Karlson
D-r_Karlson
Дата: Среда, 08.06.2016, 21:41 | Сообщение # 136
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Xenia,
Mycophenolate (Myfortic)
Adverse Reactions
3% to <20%:
Neuromuscular & skeletal: Arthralgia, hypertonia, joint disorder, leg cramps, myalgia, myasthenia, neck pain, neuropathy, osteoporosis

Sirolimus:
Adverse Reactions
Neuromuscular & skeletal: Arthralgia (25% to 31%), myalgia (LAM), osteonecrosis


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним


Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Среда, 08.06.2016, 21:42
 
Xenia
Дата: Среда, 08.06.2016, 21:57 | Сообщение # 137
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 9702
Награды: 45
Репутация: 99
Статус:
D-r_Karlson,спасибо большое! Это все возможные побочные эффекты относительно скелетно-мышечной системы?
 
D-r_Karlson
Дата: Среда, 08.06.2016, 22:16 | Сообщение # 138
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Xenia, Может что -то где то в case reports и можно отыскать,но сигнификантные я вам все перечислил .


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним


Сообщение отредактировал D-r_Karlson - Четверг, 09.06.2016, 00:59
 
Xenia
Дата: Среда, 08.06.2016, 23:03 | Сообщение # 139
Виртуальная Сущность
Группа: Проверенные
Сообщений: 9702
Награды: 45
Репутация: 99
Статус:
D-r_Karlson,еще раз спасибо большое вам!
 
stranger
Дата: Суббота, 11.06.2016, 11:25 | Сообщение # 140
Зачастивший
Группа: Проверенные
Сообщений: 19
Награды: 0
Репутация: 0
Статус:
Скажите пожалуйста на сколько сильно зависит качество диализа от аппарата. При одних и тех же растворах и диализаторах. Что важнее новый аппарат или хороший диализатор.
 
Svetlana
Дата: Суббота, 11.06.2016, 15:04 | Сообщение # 141
Пристрастившийся
Группа: Проверенные
Сообщений: 208
Награды: 1
Репутация: 4
Статус:
Хороший врач.
 
D-r_Karlson
Дата: Суббота, 11.06.2016, 15:55 | Сообщение # 142
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата stranger ()
Скажите пожалуйста на сколько сильно зависит качество диализа от аппарата

Извините,но этот вопрос не совсем в моей компетенции.Я непосредственно диализом не занимаюсь,я веду многих больных с ХПН и лечу экстренно,но это вопрос чисто к нефрологу .


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
мамаИРА
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 07:54 | Сообщение # 143
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1076
Награды: 16
Репутация: 27
Статус:
D-r_Karlson,
Анатолий Михайлович, здравствуйте! Можете сказать, что такое ригидная синусовая тахикардия? Это серьезно или нет?
В Москве были в марте, там кардиолог по результатам экг , холтера и осмотра поставила такой диагноз. Рекомендовала заменить серетид на симбикорт(заменили) и увеличить дозировку, сейчас дочь принимает симбикорт 160/4.5 2 раза в сутки. Но тахикардия не проходит. Иногда бывает что при пульсе 130-140 у дочки зубы стучат, капаю валосердин и даю тёплый, слабый, сладкий чай. Наш местный кардиолог вообще не обращает внимание на тахикардию, ничего не назначает и не рекомендует.
На днях были у нефролога, суточный белок 0.5, врач сказала что нужно добавлять энап с 1.25 2 раза в сутки до 2.5 2 раза в сутки, но по рекомендации московских нефрологов я уже так добавляла в апреле, тахикардия усилилась, дочь стала чаще задыхаться, поэтому вернулись к прежней дозе.
В кардиологии нашей дочь пробыла 3 недели, в итоге выписали без рекомендаций с диагнозом-дисплазия соединительной ткани, кардиальный тип. Основной диагноз дочки-болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта?(биопсию делали в 7 лет, сейчас 11).


Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
 
D-r_Karlson
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 10:07 | Сообщение # 144
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата мамаИРА ()
что такое ригидная синусовая тахикардия?

Я не знаком с таким понятием,в анлийской литературе такое определение и понятие не используется,скорее всего доктор вкладывала в это понятие
поражение синусового узла с расстройством его нейровегетативной регуляции.
Синусовая тахикардия - она всегда вторична к основному заболеванию,лечить и компенсировать нужно основное заболевание.
Вот сновные причины синусовой тахикардии(скопировал из учебника внутренних болезней)
1. Exercise - упражнения
2. Acute illness with fever, infection, pain - острое заболевание с температурой,инфекция,боли
3. Hypovolemia, anemia - гиповолемия,анемия .
4. Hyperthyroidism - гиперфугкция щитовидной железы
5. Pulmonary insufficiency - легочная недостаточность
6. Drugs that have sympathomimetic, vagolytic, or vasodilator properties, e.g., - лекарственные препараты
albuterol, theophylline, tricyclic antidepressants, nifedipine, hydralazine
7. Pheochromocytoma -феохромоцитома.

Кроме симбирокта вы даете ей еще другие ингаляции,венталин и т.п?
Не мсключено.что от Энапа у нее силно падаед АД ,что усливает тахикардию.
Насколько я понимаю,что те другие причные,что я перечислил, ей за 3 недели госпитализации в кардиологии исключили,такие как анемия,низкий калий, магний и т.п


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
мамаИРА
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 11:11 | Сообщение # 145
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1076
Награды: 16
Репутация: 27
Статус:
Цитата D-r_Karlson ()
Кроме симбирокта вы даете ей еще другие ингаляции,венталин и т.п?

Бывает что делаем. Становится ещё хуже конечно.Но когда частый кашель и не сделать ингаляцию то все равно пульс учащается и приходится преднизолон колоть, поэтому не довожу до преднизолона. Сейчас атровент при ухудшениях, от беродуала после ингаляции стало трясти так что зубы стучат. На беродуале (при обострениях, раз 6-10 в год) была 5 лет. В прошлом году заменили на атровент. Вентолин и сальбутамол использовали осенью 2015, когда был коклюш, тоже пульс 140 и выше был, пульмонолог отменила.
Цитата D-r_Karlson ()
Не мсключено.что от Энапа у нее силно падаед АД ,что усливает тахикардию.

Да, стало 80/50 при дозе 2.5* 2 раза в день. Раньше и при дозе 1.25* 2 раза такое низкое было, но после перенесенной скарлатины(январь 2016) давление стало выше и 1.25 как раз держит норму. Нефролог насаивает на повышении именно из-за того что белок стал выше.
Цитата D-r_Karlson ()
Насколько я понимаю,что те другие причные,что я перечислил, ей за 3 недели госпитализации в кардиологии исключили,такие как анемия,низкий калий, магний и т.п

Гемоглобин в норме, но остальные показатели нет(ожсс, трансферрин, ферритин), у дочки латентный железодефицит. Постоянно эритроциты сплошь в моче, наша лаборатория обычно считает до 300, сейчас с апреля( как аллергия усилилась из-за цветения)просто пишут-на всё поле зрения, это значит что более 300.
Щитовидку проверяли, есть диффузные изменения, но в крови гормоны в норме. Калий в норме.


Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
 
D-r_Karlson
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 14:15 | Сообщение # 146
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Есть несколько причин,поддерживающих синусовую тахикардию - это основное с вовлечением в процесс почек и легких,которое периодически обостряется,использование лекарств,ингаляционных адреномиметиков, и сопутсвующий дефицит железа. Синусовая тахикардия она вторична к каждому из перечисленных мною состояний,в данном случае одно может ухудшать другое,тут главное ,компенсировать основное заболевание, стараться недопускать обострений,соблюдать режим прививок, восполнять запасы железа в организме ,следить за АД. Лекарственно тут мне сложно что то советовать,тем более ребенку.
Попробуйте на месте еще дополнительно проконсультировать с пульмонологом, попробовать с ним подбрать другие ингаляции с меньшим побочным действием, взвесить и оценить возможностями контроля Астмы антилейкотриеновыми препаратами типа montelukast , ингибиторам IgE , альтернативными дыхательными гимнастиками,йогой,спелеотерапией.Альтернативные методики не вредят,а дополняют медикаменозное лечение. Вот дословно из текстбука :
Alternative Therapies :
Nonpharmacologic treatments, including hypnosis, acupuncture, chiropraxis, breathing control, yoga, and speleotherapy, may be popular with some patients. However, placebo-controlled studies have shown that each of these treatments lacks efficacy and cannot be recommended. However, they are not detrimental and may be used as long as conventional pharmacologic therapy is continued
Я на практике у взрослых вижу некоторое улучшение на альтернативных методах лечениях,приступы у некоторых становятся меньше ,периоды обострений короче.
Но только это все с согласия опытного пульмонолога. И поговорите со своим доктором.можеть чуть добавить препарат железа.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
мамаИРА
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 17:04 | Сообщение # 147
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1076
Награды: 16
Репутация: 27
Статус:
D-r_Karlson,
Спасибо доктор! По полочкам все разложили, а то у меня паника-с чего начинать. Врачи отфутболивают по кругу.
Цитата D-r_Karlson ()
восполнять запасы железа в организме

Нефролог и аллерголог почему-то против. Дочь очень восприимчива к бактериям и они считают что железо будет только способствовать бактериальным инфекциям, к тому же аллергия на многие препараты, только актиферрин нормально переносит в капсулах. Гематолог раньше была хорошая в коммерческой клинике, но она в Москву переехала, она мне сказала что учитывая то, что латентный железодефицит постоянный-с 2008 года( после орз бывает и 105 гемоглобин, потом в норму приходит 115-120) то нужно принимать постоянными курсами в профилактической дозе. Она права?
Цитата D-r_Karlson ()
Попробуйте на месте еще дополнительно проконсультировать с пульмонологом, попробовать с ним подбрать другие ингаляции с меньшим побочным действием, взвесить и оценить возможностями контроля Астмы антилейкотриеновыми препаратами типа montelukast , ингибиторам IgE , альтернативными дыхательными гимнастиками,йогой,спелеотерапией.Альтернативные методики не вредят,а дополняют медикаменозное лечение. Вот дословно из

Всё перепробовали, астма с 2009 года, отменить не получается, замены разные пробовали, помогает только комбинированный препарат. Причем серетид до коклюша держал ремиссию лучше, потом приходилось часто дополнительно пульмикорт использовать. Заменили на симбикорт, но на цветение берёзы все равно пришлось пульмикорт и атровент добавлять.
Сингуляр принимала дочь, но он ей помогает ровно столько, сколько зиртек, а побочка от него серьезная. Дочка когда его принимает, видит кошмары, разговаривает во сне,плачет, в общем невролог отменила. На счет остального надо узнать, нам в июле в пульмонологу.
Цитата D-r_Karlson ()
ингибиторам IgE

О таком ни разу не слышала. Хотя у дочки igE всегда высокий, меньше 2000 не бывает, то 4000, был и 6700 при норме до 60.Вот сейчас 2 с чем-то тысячи, не помню точно, в мае сдавали.
Цитата D-r_Karlson ()
Я на практике у взрослых вижу некоторое улучшение на альтернативных методах лечениях,приступы у некоторых становятся меньше ,периоды обострений короче.

При дебюте астмы часто кололи дексаметазон и преднизолон, по скорой ездили почти каждую неделю, так что сейчас даже лучше стало. Проблема в том, что аллергия поливалентная, и на еду почти всю хоть немного но показывает, и на пыльцу, и на пыль(самая сильная), и на животных, и на лекарства с витаминами, в общем на всё.Проявляется по-разному: ринит, коньюктивит, вагинит, дерматит. К тому же гиперреактивность проблем создает-только чем-то запахло(дым, парфюм, бытовая химия, цветы и т.д.) сразу кашель, чихание, глаза отекают. И на холодный воздух тоже свистит. А с осени, после коклюша, и когда смеется то закашливается. По холтеру после подъема медленно на 5 этаж кашель и пульс 173.


Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
 
D-r_Karlson
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 18:21 | Сообщение # 148
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Цитата мамаИРА ()
Нефролог и аллерголог почему-то против

Цитата мамаИРА ()
нужно принимать постоянными курсами в профилактической дозе. Она права?

Это на месте виднее тем врачам,которые ее видят и лечат.

Цитата мамаИРА ()
О таком ни разу не слышала. Хотя у дочки igE всегда высокий,

Препарат называется Omalizumab. Он дорогой,делают им инъекции раз в 2 недели. Обычно делают бюболеестаршим детям,лет с 13 .Из побочных действий - иногда тяжелая анафилаксия.
Спросите у пульмолога,имеет ли он опыт лечения.Если нет,тогда не экспериментируйте..
https://ru.wikipedia.org/wiki....0%D0%B1
А преднизон таблетки она принимает постоянно или только курсами ?



Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
мамаИРА
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 19:43 | Сообщение # 149
Net-зависимый
Группа: Проверенные
Сообщений: 1076
Награды: 16
Репутация: 27
Статус:
Цитата D-r_Karlson ()
Это на месте виднее тем врачам,которые ее видят и лечат.

Это-то понятно, проблема только в том, что они не согласовывают свои назначения.
Цитата D-r_Karlson ()
Спросите у пульмолога,имеет ли он опыт лечения.Если нет,тогда не экспериментируйте..

Думаю что не имеет. Иначе бы она сказала про такое уже.Хотя спрошу конечно. Про АСИТ говорила и так же говорила что нельзя её, так как аллергия поливалентная, будем лечить от аллергии на клещей, усилится поллиноз или что-то другое.
Цитата D-r_Karlson ()
А преднизон таблетки она принимает постоянно или только курсами ?

Преднизолон редко сейчас. В 2010 назначали длительно по почкам, но стало хуже и постепенно отменили, а потом и по биопсии показало что мембраны очень тонкие. Обычно как только кашель появляется, то сразу начинаю давать препараты-но-шпу, супрастин, пульмикорт и атровент и если они не помогли, то укол преднизолона, это примерно раз 6 в год. А раньше чаще намного и кололи по 3-5 дней дексаметазон или преднизолон. В прошлом году аллерголог из Москвы говорила, что если по аллергии улучшений не будет, то нужно будет подключать преднизолон в таблетках, а в этом году финансирование сократили и мы к аллергологу не попали. У нашего омского врача в приоритете местное лечение-в нос-авамис, в глаза-опатанол, вагинит и дерматит-локоид крело, ну и симбикорт и ингаляции при ухудшениях. Еще забыла, по необходимости зиртек , а в этом году с апреля по октябрь зиртек постоянно.


Ветер гнет мои березы под окном, а они сильные, привычные, не сгибаются и не ломаются. Русские деревья.
 
D-r_Karlson
Дата: Воскресенье, 12.06.2016, 20:18 | Сообщение # 150
Отрешенный
Группа: Врач
Сообщений: 3625
Награды: 36
Репутация: 75
Статус:
Вопрос в том,что может стоит взвесить со врачом насчет постоянного приема ангтигистаминного препарата,типа Лоратидина,принимать ежедевно ингаляционные кортикостероиды с бронходилататорами ? "Повернуть ситуацию",чтобы не болезнь преследовала на каждом шагу,а лекарства начали преследовать болезнь. Получается,что вы каждый раз ждете обострений,а потом начинается интенсивная терапия всем арсеналом лекарств. Посоветуйтесь с пульмонологом о постоянном приеме гормонов в малых дозах и услении антигистаминой терапии нормальными преапаратами,может тогда Зиртек постоянно принимать ?!Также взвесить насчет ингаляций -бронходилататорами длительного действия -постоянно ,типа Сальметерол,они относятся к группе - long-acting β2 adrenergic receptor agonist (LABA),но тут надо считаться с тахикардией,иногда может усилить.


Все в руках Всевышнего кроме страха перед ним
 
Гемодиализ форум. Жизнь вопреки ХПН. » В кабинете врача » Задайте вопрос врачу » Вопросы для D-r_Karlson
Страница 10 из 21«12891011122021»
Поиск:

***
[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]
Rambler's Top100 Яндекс цитирования MyMed Кодекс этики врачей Рунета

Гемодиализ, Диализ, Форум, Трансплантация, Нефропротекция, Жизнь вопреки Хронической Почечной Недостаточности.

[ Главная | Карта сайта | Информеры | Новости | Для пациентов | Для специалистов | FAQ (вопрос/ответ) | Форум | Чат | Блог ]
[ Новый Нефрон | Карта диализа Москвы | Обратная связь | Консультация | | Регистрация | Вход ]
Магазин
Внимание! Информация на сайте www.Dr-Denisov.ru предназначена исключительно для образовательных и научных целей. При копировании материала с сайта, ОБЯЗАТЕЛЬНА активная ссылка на сайт www.Dr-Denisov.ru.
                                            Жизнь вопреки ХПН © 2007 - 2017