Сайт "Жизнь вопреки ХПН" создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте "Жизнь вопреки ХПН"

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]

Страница 1 из 2 1 2 »
Модератор форума: мик, Алексей_Денисов

Пиелонефрит после свадьбы.

siren Дата: Пятница, 09.03.2012, 18:26 | Сообщение # 1 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 42 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Всем добрый вечер! у меня очень деликатный вопрос. Извините за вынужденную открытость. Я живу в маленьком городе и др. возможностей просвятить себя пока нет. После родственной пересадки прошло 5 лет, ничего серьезного за весь период не наблюдалось, пока не вышла замуж. Всё это время (уже как год) страдаю от пиелонефрита, с периодичностью в 2-3 недели лежу в больницах. Нефролог говорит, что появление пиелонефрита вызвано с начатой сексуальной жизнью. Как я поняла, это проблема механического воздействия или? Объясните, пожалуйста, каким образом это возможно и самое главное каким образом вообще это лечится? какое обследование необходимо пройти? Сейчас мне назначили уро-ваксом. Но поможет ли мне этот препарат, если причины в другом? Помогите, пожалуйста! врач посоветовал нам найти компромисс... но какие здесь могут быть компромиссы, если мы только начали жить вместе и хотим создать полноценную семью. честно говоря, я деморализована... P.s. можно ли выкладывать здесь свои выписки из больницы для полного понимания картины?

okslady Дата: Пятница, 09.03.2012, 18:42 | Сообщение # 2 Группа: Нет с нами Сообщений: 3461 Награды: 35 Репутация: 63 Quote (siren) P.s. можно ли выкладывать здесь свои выписки из больницы для полного понимания картины? можно попозже тут врачи появятся Оксана умерла 07.07.2015г. Помните . Живите.

Naasory Дата: Пятница, 09.03.2012, 20:55 | Сообщение # 3 Виртуализированный Группа: Проверенные Сообщений: 4288 Награды: 27 Репутация: 76 Статус: Quote (siren) Нефролог говорит, что появление пиелонефрита вызвано с начатой сексуальной жизнью. мне кажется - он заблуждается.

Алексей_Денисов Дата: Пятница, 09.03.2012, 21:29 | Сообщение # 4 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27426 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: а что и почему вы называете пиелонефритом?

D-r_Karlson Дата: Суббота, 10.03.2012, 02:37 | Сообщение # 5 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: А весеивался какой либо микроб во время посева мочи?Наверняка же брали анализы мочи на посев,мазки? Какие нибудь L-формы гонорреи или хламидии? Проверялись на это? Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним

mkagan Дата: Суббота, 10.03.2012, 04:35 | Сообщение # 6 Отрешенный Группа: Врач-модератор Сообщений: 3769 Награды: 43 Репутация: 81 Статус: Quote (siren) Как я поняла, это проблема механического воздействия или? Объясните, пожалуйста, каким образом это возможно и самое главное каким образом вообще это лечится? Чаще, всё-таки, речь идёт о рецидивирующем цистите, провоцируемым сексуальной активностью. Дело в том, что цистит и пиелонефрит это аутоинфекция (самозаражение), т.е. это инфекция, которая вызывается не микробами, полученными от другого человека (муж), а возбудителем, который является кишечным комменсалом, спокойно живущим в кишечнике и не причиняющим там вреда. Этот микроб был неспособен ранее преодолеть анатомические и иммунные барьеры и попадать в мочевую систему, где в отличие от кишечника, он способен вызвать инфекционный процесс. Сексуальная близость у ряда женщин помогает этому возбудителю попасть в мочевую систему и механическое воздействие, вероятно, имеет значение, продвигая микроб от наружного отверстия мочеиспускательного канала (где микробы кишечника присутствуют у любого человека) глубже в мочевой пузырь. Конечно иммуно-супрессия также облегчает этот процесс, но подобного рода проблемы могут возникнуть и у женщин, не применяющих иммуносупрессанты. Каждый возникший эпизод лечится обычным курсом соответствующих антибактериальных препаратов. Можно рекомендовать следующие мероприятия для профилактики рецидива: после полового акта обильно помочиться и однократно принять через рот в профилактической дозе антибактериальное средство, действующее на возбудителей инфекции мочевой системы , например : бисептол 240 мг, или нитрофурановые препараты - 50-100мг, или цефалексин 250 мг, или ципрофлоксацин125 мг, или норфлоксацин 200 мг . В упорных случаях есть и другая профилактическая рекомендация: монурал 3 грамма каждые 10 дней - 3 месяца - Внутрь, натощак, за 2 ч до или после еды, предпочтительно перед сном, после опорожнения мочевого пузыря, предварительно растворив в 1/3 стакана воды, по 1 пакету (3 г). Любой антибактериальный препарат в Вашем случае нужно оценить в плане взаимодействия с иммуносупрессантами (наиболее чувствительны в этом плане сандиммун-неорал и програф, у которых может изменяться скорость выведения и, следовательно, концентрация) - обратите внимание - что я этого не сделал, т.к. не имею соответствующего справочника под руками! М.Ю.Каган - канал на ютубе: https://www.youtube.com/user/mkaganorenburg/videos

siren Дата: Понедельник, 12.03.2012, 16:45 | Сообщение # 7 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 42 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Алексей_Денисов, D-r_Karlson, для прояснения всех моментов выкладываю свою выписку. Прикрепления: ___07.docx (26.4 Kb)

siren Дата: Понедельник, 12.03.2012, 16:53 | Сообщение # 8 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 42 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: надо было сразу

siren Дата: Понедельник, 12.03.2012, 17:12 | Сообщение # 9 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 42 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: mkagan, спасибо большое за подробное объяснение! правда для правильной согласовки препаратов мне видимо придется ехать куда-нибудь... последн. полгода у нас не делают концентрацию циклоспорина.

Алексей_Денисов Дата: Понедельник, 12.03.2012, 17:38 | Сообщение # 10 Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 27426 Награды: 69 Репутация: 202 Статус: Quote (siren) выкладываю свою выписку. выложите лучше в формате .doc

D-r_Karlson Дата: Понедельник, 12.03.2012, 20:46 | Сообщение # 11 Виртуализированный Группа: Врач Сообщений: 4027 Награды: 40 Репутация: 99 Статус: siren, Не открывается у меня Все в руках Всевышнего, кроме страха перед Всевышним

Xenia Дата: Понедельник, 12.03.2012, 20:58 | Сообщение # 12 Виртуальная Сущность Группа: Проверенные Сообщений: 10335 Награды: 47 Репутация: 109 Статус: Направления в стационар 07.01.2012 поступления 07.01.2012 выбытия 18.01.2012 Основное заболевание: Хроническое заболевание почек, 5 стадия: почечный трансплантат (алоотрансплантация родственной почки 2006 г.). Осложнения основного заболевания: Постоянная иммуносупрессия. ЦМВ-виремия (июль 2010 г.) Хронический необструктивный пиелонефрит почечного трансплантата, обострение. Транзиторная дисфункция почечного трансплантата. Сопутствующие заболевания: Неполная осложненная катаракта обоих глаз. 6. Краткий анамнез: С детского возраста наблюдалась с диагнозом геморрагический васкулит. С 13-летнего возраста - тХПН, программный гемодиализ. В 2006 г. - в г. Москва родственная трансплантация (донор-мать) в левую подвздошную область, схема иммуносупрессии: Сандиммун неорал 75 мг - утро, 75 мг - вечер, Метипред 4 мг - утро, Майфортик 1440 мг/с. ЦМВ-виремия от июля 2010 г., однако выявлена низкая степень виремии, противовирусная терапия не проводилась. В Х.2011г, после переохлаждения, клиника пиелонефрита почечного трансплантата, его дисфункция, выраженная интоксикация. Учитывая в анамнезе ЦМВ-виремию, заподозрена ЦМВ-инфекция, начата противовирусная терапия. Проводилась антибактериальная, противогрибковая и симптоматическая терапия. При обследовании убедительных данных за абсцесс почечного трансплантата, специфический процесс в легких и менингит не выявлено. ДНК ЦМВ не обнаружена. Выписана с клинико-лабораторным улучшением, функция трансплантата при выписке- удовлетворительная (креатинин 0,10 ммоль/л). Ухудшение самочувствия с 06.01.12г, когда на фоке «полного здоровья» возникла тошнота, рвота, жидкий стул, боль в области трансплантата, повышение тенмпературы теал до 38,9 С, принимала самостоятельно арбидол, амоксиклав 1000 мг х2 р/с (в течение 1 суток)- без эффекта. Госпитализирована в нефрологическое отделение. 7. Динамика состояния за госпитализацию: при поступлении состояние тяжелое, лихорадка до 39 С, выражены симптомы интоксикации. Болевой синдром в проекции почечного тарнсплантата, лейкоцитоз (12,8 тыс.), лейкоцитурия, дисфункция почечного трансплантата (креатинин 0,287 ммоль/л). Проводилась антибактериальная и симптоматическая терапия. На фоне лечения положительная динамика, купирование симптомов интоксикации, нормализация температуры тела, мочевая инфекция санирована, функция почечного трансплантата восстановилась. В ОАМ сохраняется минимальная лейкоцитурия, не связанная с МВП. Рекомендована консультация гинеколога в плановом порядке. Схема иммуносупрессии прежняя (уровень концентрации ЦсА в крови в норме). Учитывая, рецидивирующее течение пиелонефрита в почечном трансплантате, во время предыдущей госпитализации от Х.2011г высев в моче E.coli как этиологически значимого возбудителя , пациентке показан прием лиофилизированного бактериального лизата (Уро- Ваксома) с целью профилактики рецидивов хронического пиелонефрита. Рекомендации даны. 8. Проведенное лечение: Режим стационарный. Стол ОВД. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. Сандиммун неорап 150 мг/с. Метипред 4мг/с. Майфортик 360 мг х 2р/с. Цефотаксим 1,0 х 2р/с, в/м. Омепразол 20 мг/с. Диагностические исследования УМСС- отрицательно Группа крови и резус- фактор: A(II), Rh+ - положит. CCDee. Коагулограмма: ПТВ - 10,30 с; MHO - 0,93; протромбиновый индекс - 119,76%: фибриноген 4,66 г/л; АПТВ - 29,90 с. Маркеры вирусных гепатитов В и С: HBsAg - отрицат., суммарные анти-HBcAg -отрицат., анти-HBeAg - отрицат., суммарные a-HCV - отрицат РНК вирусного гепатита С, энтеровирусной инфекции не обнаружено. ДНК токсоплазмоза, виусного гепатита В, цитомегаловирус, Эпштейн-Барра, гепатит С - не обнаружено. OAK: Дата Не, Эр, Тр. Л, нф, Э 03, Бф Лимф, Мон, соэ, г/л млн тыс тыс % % % % % мм/ч 07.01.12 127 4,20 192 12,8 89,6 5,4 0,7 0,6 5,4 0 10.01.12 122 4,34 239 6,15 56,6 0,5 0,2 35,4 7,3 13 17.01.12 118 4,15 358 10,63 62,3 0,5 0,1 30,0 7,1 13 Б/х крови: 07.01.12 10.01.12 17.01.12 Общий белок, г/л 66,8 74 68 Альбумин, г/л - 42 - Глюкоза, ммоль/л 5,8 4,2 4,9 билирубин общий, мкмоль/л 17,10 7,2 15,4 Креатинин, мкмоль/л 0,287 0,12 0,08 Мочевина, ммоль/л 5,75 6,2 5,3 Холестерин,ммоль/л - 4,2 4,0 АЛТ, мЕ\л - 26 - ACT, мЕ\л - 23 - Фосфор ммоль/л - 0,90 - Калий ммоль/л - 4,5 - Кальций ммоль/л - 2,59 - Натрий ммоль/л - 145,4 - Хлор ммоль/л - 117,9 - Железо ммоль/л - 13,58 - С-реактивный белок мг)д - 37,5 - Ферритин мкг/л - 113,0 - Концентрация Цс А в крови: СО 144 нг/мл, С2 528 нг/мл. Суточная протеинурия белка нет. Анализ мочи по Нечипоренко белок-нет, эритр-1000, лейкоциты-15000, цилиндры -0 Посев мочи на стерильность: этиологически значимого возбудителя не выделено (на фоне анитбактериальной терапии). Лейкоцитарная формула мочи : в работе. ОАМ: 07.01.12 10.01.12 13.01.12 17.01.12 Цвет с/ж с/ж с/ж Св/ж Прозрачность Прозрач Прозрач Прозрач Прозр Уд. вес м/м 1005 1004 1003 Среда Кисл Кисл Кисл Кисл Белок, г/л 0,03 Нет Нет Нет Эпителий 8-10-8 Ед в п/зр Ед в п/зр Ед Лейкоциты 35-40-35 9-10-12 16-20-24 10-4-9-6 Эритроциты - - - - Бактерии + + - - ЭКГ: ритм синусовый. ЧСС 75 в мин. Нормальное положение ЭОС. Рентгенограмма гр.клетки: легкие в полном объеме. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Сердце обычных размеров, «талия» сглажена. Аорта без особенностей. УЗДГ почечного трансплантата, его сосудов: размеры 109x53 мм, паренхима 15 мм, умеренно повышенной эхогенности, структура диффузно неоднородная. ЧКЛ неоднороден, разрыхлен, чашечки до 6 мм. Кровоток в трансплантированной почке равномерный, хорошо прослеживается до периферии. Четко визуализированы дуговые, межуточное сегментарные и почечные артерии с ламинарным кровотоком, по всем артериям скоростные и спектральные показатели кровотока, индексы резистентности в пределах нормативных значений. Закл.: изменений кровотока не выявлено. Диффузные изменения в паренхиме АТП. Неспецифические изменения в АТП. Умеренная каликоэктазия. Уролог: данных за обструкцию МВС нет. Консультация окулиста: неполная осложненная катаракта обоих глаз. Рекомендовано: оперативное лечение по поводу катаракты в плановом порядке. Р-р Тауфона 4% по 1 кап х 3 раза в сутки. 10. Лечебные и трудовые рекомендации: В связи с риском инфекционных осложнений на фоне медикаменозной иммуносупрессии следует избегать нахождения в местах скопления людей и в закрытых помещениях. Любые инвазивные вмешательства должны проводиться только по строгим показаниям, в стерильных условиях, на фоне приема антибиотиков широкого спектра. -Необходимо соблюдение диеты, гарантирующей профилактику аллергических реакций и пищевых токсикоинфекций. Прием препаратов: Иммуносупрессивная терапия: Циклоспорин А 75,0 мг + 75,0 мг в сутки, контроль концентрации циклоспорина А . Метилпреднизолон 4,0 мг/с. Микофеноловая кислота 360 мг 2 р/с. Антисекретонные: Омепразол 20,0 мг/с. Контроль лабораторных показателей (ОАК, ОАМ, креатинин крови, мочевина, калий, натрий, кальций, фосфор) не реже 1 раз в месяц, проведение контрольного УЗИ трансплантата. Прием «Канефрона» в2др х Зр/с или 50 кап. х Зр/с в течение 1,5 мес, курсами, 4 р/год. лиофилизированный бактериальный лизат 18 штаммов по 1 течение 3 месяцев. '

okslady Дата: Понедельник, 12.03.2012, 21:13 | Сообщение # 13 Группа: Нет с нами Сообщений: 3461 Награды: 35 Репутация: 63 Xenia, ты такая умничка Оксана умерла 07.07.2015г. Помните . Живите.

Xenia Дата: Понедельник, 12.03.2012, 21:33 | Сообщение # 14 Виртуальная Сущность Группа: Проверенные Сообщений: 10335 Награды: 47 Репутация: 109 Статус: okslady, Нет , это не я, это мой ноутбук умничка Надеюсь, теперь врачи наши все прочитают и дадут какие-то нужные рекомендации девушке.

siren Дата: Вторник, 13.03.2012, 07:11 | Сообщение # 15 Зачастивший Группа: Проверенные Сообщений: 42 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: Xenia, спасибо большое! вы умничка!

[ Ленточный вариант | Новые сообщения | Участники | Правила форума | Поиск | RSS ]